第一节全身望诊1课件.ppt
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- 第一节 全身 望诊 课件
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1、第一章第一章 望诊望诊n定义:医生运用视觉对人体外部情况进行有目的定义:医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。n原理:司外揣内原理:司外揣内灵枢灵枢本神篇本神篇曰:曰:“视其外应,以知其内,则视其外应,以知其内,则知所病矣知所病矣”。朱丹溪云:朱丹溪云:“欲知其内者,当以观乎外,诊于外欲知其内者,当以观乎外,诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者,以形于外者,斯以知其内。盖有诸内者,以形于外”。n意义:意义:“望而知之谓之神望而知之谓之神”医宗金鉴医宗金鉴,望,望诊列为四诊之首。诊列为四诊之首。n内容:内容:(1 1)全身
2、望诊(神、色、形体、姿态)全身望诊(神、色、形体、姿态)(2 2)局部望诊(头面、五官、躯体、四肢、二阴、)局部望诊(头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)皮肤)(3 3)排泄物(痰涎、呕吐物、大便、小便)排泄物(痰涎、呕吐物、大便、小便)(4 4)小儿指纹)小儿指纹 第一章第一章 望诊望诊n注意事项:注意事项:(1 1)依照顺序,自然观察,详略得当)依照顺序,自然观察,详略得当 。(2 2)光线:充足的自然光或日光灯)光线:充足的自然光或日光灯 (3 3)温度适宜)温度适宜 (4 4)充分暴露受检部位,排除假象。)充分暴露受检部位,排除假象。(5 5)四诊合参)四诊合参第一章第一章 望诊望诊第
3、一节第一节 全身望诊全身望诊 n定义:是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面定义:是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察,以期色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察,以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。象。一、望神一、望神n神的概念:神的概念:广义:即神气,指整个人体生命活动的外在表现。广义:即神气,指整个人体生命活动的外在表现。狭义:即神志,人的精神活动,如神志、意识、思维狭义:即神志,人的精神活动,如神志、意识、思维活动。活动。n望神之神指广义之神。望神之神指广义之神。(一)望神的原理(一)望
4、神的原理n精气是神的物质基础,神是精气的外在表现。精气是神的物质基础,神是精气的外在表现。第一节第一节 全身望诊全身望诊(二)神的具体表现(二)神的具体表现 重点观察两目、神情、气色和体态重点观察两目、神情、气色和体态 此外,呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉等。此外,呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉等。1.1.两目:两目:灵枢灵枢大惑论大惑论曰曰“目者,心使也目者,心使也”。望诊遵经望诊遵经:“神藏于心,栖于两目神藏于心,栖于两目”。灵枢灵枢大惑论大惑论曰曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为五脏六腑之精气皆上注于目而为之精之精”。第一节第一节 全身望诊全身望诊 2.2.色泽:色泽:n含义:人的周身皮肤(以
5、面部为主)的色泽。含义:人的周身皮肤(以面部为主)的色泽。3.3.神情:神情:n含义:人的精神意识和面部表情。含义:人的精神意识和面部表情。4.4.体态:体态:n含义:人的形体动态。含义:人的形体动态。第一节第一节 全身望诊全身望诊(三)神气的判断(三)神气的判断 1.1.得神(有神)得神(有神)n含义:得神是精充气足神旺的表现。含义:得神是精充气足神旺的表现。n表现:表现:n神神志清楚,志清楚,语语言清晰,言清晰,面面色荣润;色荣润;两两目目精彩,精彩,反反应灵敏,应灵敏,动动作自如;作自如;呼呼吸平稳,吸平稳,肌肌肉不削。肉不削。n临床意义:临床意义:正气充足,精气充盛(健康);正气充足,
6、精气充盛(健康);正气未伤,精气未衰(病轻)。正气未伤,精气未衰(病轻)。第一节第一节 全身望诊全身望诊 2.2.失神(无神)失神(无神)n含义:失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。含义:失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。(1 1)精亏神衰而失神:)精亏神衰而失神:n表现:表现:精精神神萎靡萎靡(或神识不清或神识不清),面面色无华,色无华,语语言错乱;言错乱;两两目目晦暗,晦暗,反反应迟钝,应迟钝,动动作艰难;作艰难;呼呼吸气微或喘吸气微或喘,肌肌肉羸瘦肉羸瘦 。第一节第一节 全身望诊全身望诊 n临床意义:临床意义:正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,
7、常见于久病、重病。常见于久病、重病。第一节第一节 全身望诊全身望诊 失神1失神2失神3(2 2)邪盛神乱而失神:)邪盛神乱而失神:n表现:表现:神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;卒然昏倒,两手握固,牙关紧急;卒然昏倒,两手握固,牙关紧急;n临床意义:临床意义:邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;肝风挟痰蒙蔽清窍,闭阻经络;多见于急重病人。肝风挟痰蒙蔽清窍,闭阻经络;多见于急重病人。第一节第一节 全身望诊全身望诊 撮空理线3.3.假神假神 含义:危重病人出现的精神暂时含义:危重病人出现的精神暂时“好转好转”的虚假现象。的虚假现象。表现:表现:久病
8、、重病之人,本已失神,久病、重病之人,本已失神,精神萎靡,精神萎靡,精神转佳,精神转佳,两目晦暗两目晦暗 目光转亮,目光转亮,神昏不语神昏不语 突突 然然 言语不休,想见亲人言语不休,想见亲人毫无食欲毫无食欲 欲进饮食,欲进饮食,面色晦暗无华面色晦暗无华 两颧泛红如妆两颧泛红如妆第一节第一节 全身望诊全身望诊 n临床意义:精气衰竭已极,阴不敛阳,虚阳外越临床意义:精气衰竭已极,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳离绝之候。阴阳离绝之候。n古人称之为古人称之为“回光返照回光返照”或或“残灯复明残灯复明”。n医宗金鉴医宗金鉴:“病情危重反精神,欲食多言想亲病情危重反精神,欲食多言想亲人,回光复明残灯照,危在旦
9、夕死来临人,回光复明残灯照,危在旦夕死来临”。第一节第一节 全身望诊全身望诊 4.4.神乱神乱 含义:精神错乱或神志失常,即精神性疾病。含义:精神错乱或神志失常,即精神性疾病。表现及意义:表现及意义:(1 1)焦虑恐惧:)焦虑恐惧:指病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处一指病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处一室的症状。室的症状。心胆气虚,心神失养。见于卑惵心胆气虚,心神失养。见于卑惵 、脏躁之人。、脏躁之人。第一节第一节 全身望诊全身望诊 脏躁(2 2)狂躁不安:指病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多)狂躁不安:指病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏的症状。梦,打人骂詈
10、,不避亲疏的症状。狂病(以狂躁妄动为特点,有痰有火,阳证)狂病(以狂躁妄动为特点,有痰有火,阳证)(3 3)淡漠痴呆:指病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自)淡漠痴呆:指病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望的症状。语,哭笑无常,悲观失望的症状。癫病(以淡漠痴呆为特征,有痰无火,阴证)癫病(以淡漠痴呆为特征,有痰无火,阴证)痴呆痴呆第一节第一节 全身望诊全身望诊 痴呆 癫病(4 4)卒然昏倒:指病人突然昏倒,口吐涎沫,)卒然昏倒:指病人突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常的症状。两目上视,四肢抽搐,醒后如常的症状。痫病(肝风挟痰上逆)痫病(肝风挟痰上逆)医宗金鉴医宗金鉴:“
11、经言癫狂本一病,狂乃经言癫狂本一病,狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐,甚则神阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐,甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧,目直骂詈痴语不伦。狂怒凶狂多不卧,目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒,抽搐省后若不识亲。痫发吐涎昏噤倒,抽搐省后若平人平人”第一节第一节 全身望诊全身望诊 n邪盛神乱而失神与神乱的区别:邪盛神乱而失神与神乱的区别:邪盛神乱而失神是全身疾病发展到严重阶段最后影响邪盛神乱而失神是全身疾病发展到严重阶段最后影响心神,导致神志出现昏迷。心神,导致神志出现昏迷。神乱是狭义的神志错乱,缓解后可无神乱的表现,一神乱是狭义的神志错乱,缓解后可无神乱的表现,一般无昏迷。般无昏迷。第一
12、节第一节 全身望诊全身望诊(四)望神的注意事项:(四)望神的注意事项:1.1.重视诊察病人时的第一印象,快速、准确地判断重视诊察病人时的第一印象,快速、准确地判断2.2.做到神形合参;做到神形合参;3.3.抓住重要症状和体征;抓住重要症状和体征;4.4.注意假神与重病好转、神乱与邪盛神衰而失神的注意假神与重病好转、神乱与邪盛神衰而失神的区别。区别。第一节第一节 全身望诊全身望诊 二、望色二、望色 n 定义:望色,又称定义:望色,又称“色诊色诊”,是通过观察病人全,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化来诊断病情身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化来诊断病情的方法。的方法。n实际上包括
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