第一章绪论(护理研究第5版胡雁王志稳主编)课件.ppt

1、复旦大学护理学院复旦大学护理学院 胡雁胡雁第一章 绪论学习目标识记：识记：1描述护理研究的概念2描述护理研究的基本步骤理解：理解：1理解护理研究的意义2了解护理研究的发展历史和发展趋势3在护理研究的各个环节遵循研究的伦理原则运用：运用：比较量性研究和质性研究的区别和联系重点和难点u护理研究的概念u护理研究的基本过程u量性研究和质性研究的区别和联系u知情同意书的撰写要求 为什么要开展研究？-临床情景情景一：u作为ICU的专科护士，你发现病房里难治性梭状芽胞杆菌感染（CDI）是导致院内感染率上升的主要因素，你希望找到评估该类感染危险性的可靠筛查工具，以尽早针对性地采取预防措施，杜绝该类院内感染的发

2、生。你该怎么办？情景二：u你在医院康复科工作，你的一位完成全髋关节置换术的病人告诉你，他出院后计划要有一次长途旅行，要去异国和他女儿呆一段时间。你知道长途的飞机旅行将增加这类病人发生深静脉血栓的风险，而在飞机旅程中佩戴渐进式弹力袜可能是一项有效的预防措施，但不能确认证据是否确凿、如果对这位病人进行具体方法的指导。你希望寻找这方面的最佳证据，帮助这位病人解决长途旅行中的问题。为什么要开展研究？-临床情景情景三：u你是心内科的专科护士，一位病人告诉你他患有睡眠呼吸暂停综合征，医生让他晚上要使用持续正压通气（CPAP）治疗，但他很不愿意进行这项治疗，因为担心这会影响他与妻子之间的亲密关系。你希望知道

3、关于进行CPAP治疗的病人有哪些体验，以更好地理解这位病人顾虑，并提供一些建议。你该怎么办？为什么要开展研究？-临床情景科学和科学研究的概念u科学（科学（sciencescience）是人类的智力活动，是探索未知、发现真理、积累并筛选知识、传播文明、发展人类的思维能力和创造能力的活动n 科学是从确定研究对象的性质和规律出发，通过目的明确、方法严密地观察、调查和实验而得到的系统的知识 法国社会学家杜尔汉姆u科学研究科学研究（scientific research）是一种系统地探索和解决自然现象、社会现象中的问题，或揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间

4、关系的活动科学和科学研究的概念科学研究的特点u创新性：n新知识、新思想，或挑战已有的观念和知识n是一组有规划的创新、改革活动u系统性：n将所要研究的事物分解，然后对具体问题进行具体分析，最后加以综合、概括u普遍性：科学地解决问题的程序具有普遍规律u社会性：要组织管理与协调，需共同规范和规则科学方法的三个层次u方法论n实证主义量性研究，客观n诠释主义质性研究，诠释，理解n社会批判研究与实践的异质性，动态剖析社会现象u研究方法n自然科学实验法n社会科学调查法、现场研究法、文献考察法u具体方式和技术：n测量法、观察法、访谈法、问卷法等 护理研究n护理研究（nursing research）是通过系统

5、的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程n护理研究的最终目的是形成、提炼或扩展护理领域的知识，从而提高护理实践的科学性、系统性和有效性 护理研究的重点和范畴u 中华护理学会：评估健康需求，针对生命各阶段的照顾提供，减轻痛苦，提高生存质量，健康促进u 美国国家护理研究院（NINR）：健康促进、疾病预防，症状管理，自我管理，照护提供，生命晚期照护u 国际Sigma Theta Tau：过健康促进、疾病预防进行社区健康管理、明确影响护理实践的社会、经济、政策因素，实施循证护

6、理实践，关注弱势群体的需求u 美国磁性医院：临床结局（包括不良事件）、实践环境因素研究（例如抢救失败）、满意度（例如病人对疼痛控制的满意度），以及护理人力资源研究（例如各类病房的护士配置）护理研究的特点u研究对象的复杂性u测量指标的不稳定性u护理研究的伦理要求 量性研究与质性研究u范式（Paradigm）是一种世界观，是对基本的哲学问题的看法，范式影响了专业研究的方法（方法论）n实证主义范式（positivist paradigm）n建构主义范式（constructivist paradigm）国外护理研究的发展u 1859年 南丁格尔的“护理笔记”出版u 1900年 美国American J

7、ournal of Nursing创刊u 1936年 美国Sigma Theta Tau在美国建立了第一个护理研究基金u 1952年 Nursing Research期刊创刊u 1955年 美国护士基金会资助护理研究，并建立首个护理研究中心u 1963年 英国International Journal of Nursing Studies创刊u 1986年 美国国家卫生研究院（National Institute of Health,NIH）建立了美国国家护理研究院（National Institute of Nursing Research,NINR），研究基金1600万美元u 1996年

8、澳大利亚Joanna Briggs循证护理国际合作中心成立u 2004年 Worldviews on Evidence-based Nursing创刊u 2014年 美国NIH下设立的NINR研究基金超过1.4亿美元 我国护理研究的发展u 1954年中华护理杂志创刊u 1985年后护理学杂志中国实用护理杂志护士进修杂志护理研究等期刊创刊u“护理研究”课程是我国护理本科教育课程设置中的专业必修课u 20世纪80年代年代关注点：责任制护理的建立、护理制度和质量规范的构建u 20世纪90年代年代的研究重点：整体护理观念的内涵和整体护理的实施、护理教育体制改革和课程建设u 2000年以后：专科护理和护

9、理人力资源配置u 2010年以后：循证护理实践、高级护理实践、护理敏感指标体系等u 护理研究方法出现多元化的趋势，量性研究、质性研究、质性量性结合的研究方法u 目前我国护理研究面临的挑战是如何获得国家纵向科研课题立项护理研究对护理实践的意义例例1-1 1-1 护理研究对提升护理实践科学性的作用护理研究对提升护理实践科学性的作用伤口护理技术的研究实例伤口护理技术的研究实例负压伤口疗法是伤口治疗新技术,可促进伤口血管化形成，但负压疗法会带走伤口环境氧气，使局部形成低氧环境，影响伤口愈合。针对该问题,蒋琦霞带领伤口护理团队采用随机单盲设计的临床对照研采用随机单盲设计的临床对照研究，探索负压伤口疗法联

10、合局部给氧治疗对促进骨科慢性伤口愈合的作用究，探索负压伤口疗法联合局部给氧治疗对促进骨科慢性伤口愈合的作用。将60例骨科手术后伤口不愈或组织缺损的病人随机分为试验组和对照组，试验组在负压伤口治疗的基础上局部给氧2Lmin，连续10天。对照组给予负压伤口治疗，连续10天。之后，两组均给予手术治疗或标准湿性疗法至愈合，并随访3个月。干预后第lO天，试验组细菌培养阳性率、伤口渗液pH低于对照组，伤口温度、肉芽组织覆盖率高于对照组，随访期内试验组治愈率高于对照组，平均愈合时间短于对照组。该研究表明，给氧负压封闭伤口治疗有利于控制骨科慢性伤口感染，提高伤口治愈率并缩短伤口愈合时间，效果优于单纯负压伤口疗

11、法.来源：徐娟，蒋琦霞*，刘颖，等.给氧负压封闭伤口治疗在骨科慢性伤口中的应用效果研究.中华护理杂志,2016,51(6):650-654.例例1-2 1-2 护理研究对促进持续护理质量改进的作用护理研究对促进持续护理质量改进的作用提升早产儿出院家庭准提升早产儿出院家庭准备度的循证护理实践实例备度的循证护理实践实例早产儿的出院时，其父母往往对回家后如何护理脆弱的早产儿存在较多的担忧，存在无助和焦虑感。成磊等早产儿护理团队针对目前早产儿出院时家庭准备度不足的护理问题，针对目前早产儿出院时家庭准备度不足的护理问题，开展循证实践研究开展循证实践研究，该研究组系统、全面地检索了该领域的系统评价、临床实

12、践指南、政策共识等，并进行审慎的文献质量评价后，构建了基于证据的提升早产儿出院家庭准备度的最佳实践推荐建议。在证据应用过程中，研究团队经过多次证据与实践的比对分析，更新了“读懂早产儿行为”和“早产儿母乳喂养”2个视频等，形成了丰富的、基于证据的早产儿家庭照护者培训资源，并建立“早产儿之家”微信群，同时对新生儿科专科护士开展提升早产儿出院家庭准备度的培训。通过为期2个月的证据应用和持续护理质量改进，共有69个家庭、138名早产儿照护者进入早产儿室接受基于证据的个体化早产儿出院家庭准备度教育。经过该循证护理实践项目照顾者自评的照顾能力有提升，促进早产儿出院计划的落实和早产儿出院指导护理质量的改进。

13、来源：成磊，陆春梅，张玉侠，等.提升早产儿出院家庭准备读最佳循证实践方案的制订和应用.中华护理杂志,2016,51(7):787-7914.护理研究对护理实践的意义例例1-3 1-3 护理研究对丰富护理学科内涵的意义护理研究对丰富护理学科内涵的意义基于扎根理论的互动式病基于扎根理论的互动式病人参与病人安全理论框架构建的研究实例人参与病人安全理论框架构建的研究实例 近年来，WH0先后启动诸多促进病人安全研究和实践的举措，其中“病人参与病人安全”项目强调、倡导、鼓励病人主动参与病人安全维护。叶旭春、刘朝杰、刘晓虹团队采用质性研究中扎根理论研究的方法，采用质性研究中扎根理论研究的方法，以患方视角，探

14、究我国病人参与安全的过程和策略，并据此构建相应理论框架以患方视角，探究我国病人参与安全的过程和策略，并据此构建相应理论框架。研究通过目的选样和理论选样相结合的方法，选择34例出院或即将出院的病人进行个人深度访谈，并收集、分析部分网络媒体的相关报道。研究运用格拉泽传统扎根理论的实质性编码、理论性编码策略及不断比较的方法对资料进行深入分析，结果析出了核心主题“互动式病人参与病人安全”，并形成8个类属，据此构建了“互动式病人参与病人安全理论框架图”，包括“决策性、照护性、诉求性”3个参与策略，“信任、信息、沟通、支持”4个原因要素，“有利”1个参与结果目标，并提出7个相关理论假设。该研究提出的“互动

15、式参与病人安全的理论框架”，对促进病人参与病人安全管理在我国的发展和进一步的研究具重要理论价值。来源：叶旭春，刘朝杰，刘晓虹.基于扎根理论的互动式病人参与病人安全理论框架构建的研究.中华护理杂志,2014,49(6):645-649.护理研究对护理实践的意义护理研究的发展趋势u注重循证实践，开展转化性研究（translational research）u通过多中心的、证实性的方式形成牢固的研究基础u强调多学科合作研究u扩展研究结果的传播范畴u关注文化因素和健康缺陷（health disparities）的状况u病人参与医疗照护决策中研究的基本过程1.提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设2.

16、检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架3.选择研究设计4.确定研究对象，明确研究场所5.明确变量和研究工具6.收集资料7.分析资料8.撰写论文9.研究结果的推广和应用哲学观与护理研究的类别诠释主义和批判主义诠释主义和批判主义哲学观真理的相对哲学观真理的相对观：现实是变化的观：现实是变化的实证主义哲学观真实证主义哲学观真理的绝对观：现实是理的绝对观：现实是客观的，可观察的客观的，可观察的Qualitative research质性研究质性研究Quantitative research定量研究定量研究哲学观、真理哲学观、真理、和现实观、和现实观理念理念例如：年轻乳腺癌生存者治疗和例如：年轻乳

17、腺癌生存者治疗和康复体验的现象学研究康复体验的现象学研究例如：例如：不同吸痰法对老年呼吸衰不同吸痰法对老年呼吸衰竭病人血氧饱和度的影响研究竭病人血氧饱和度的影响研究 .量性研究(quantitative research)：大部分护理研究以此为方法 （）着重于某些确定的概念 （）以现有的一些观点为出发点 （）采用预设的程序和正式的量表收集资料 （）对相关因素进行控制 （）强调收集资料和分析资料的目的性 （）采用统计学方法分析数据护理研究的基本类别.质性研究(qualitative research)：（）着重于对某些现象作整体剖析（）没有预先的观点，着重于对事物及相关因素的考察（）收集资料时无

18、正式的量表等工具（）对相关因素不加控制 （）用文字描述现象护理研究的基本类别 量性研究和质性研究的比较量性研究量性研究质性研究质性研究哲学基础哲学基础实证主义建构主义、诠释主义研究设计研究设计结构性的，事先确定的，比较具体非结构性的，灵活的，演变的，比较宽泛研究问题研究问题事先确定研究问题可事先确定研究问题，还可在研究过程中进一步产生或修改研究假设研究假设可有研究假设没有假设抽样方法抽样方法概率或非概率抽样，样本量较大多为目的性选样，样本量较小收集资料的方法收集资料的方法封闭性问卷，结构性观察，统计表开放式访谈，参与性观察研究工具研究工具问卷、量表、统计软件、计算机研究者本人、实地笔记、录音机

19、资料的特点资料的特点统计数据，量化的资料语言、图像、文字等描述性资料分析的方法分析的方法演绎法，统计分析，收集资料之后进行归纳法，寻找概念和主题，可与资料收集同步进行论文的呈现形式论文的呈现形式概括性、客观性、常用表格描述为主，研究者的个人反思“在为研究对象实行检查、治疗或人体实验时，应向研究对象充分解释，研究对象完全了解且自愿同意后方可执行。”1964 年，世界医学大会赫尔辛基宣言 (Declaration of Helsinki)医学研究中遵循伦理原则的重要性护理研究中应遵循的伦理原则（一）尊重人的尊严的原则（一）尊重人的尊严的原则 1.尊重人的尊严的原则的主要内容尊重人的尊严的原则的主要

20、内容（1）自主决定权（2）隐私权（3）匿名权和保密权（一）尊重人的尊严的（一）尊重人的尊严的原则原则2.知情同意（知情同意（informed consent）知情同意是指参与者已被充分告知有关研究的信息，并且也能充分理解被告知信息的内容，具有自由选择参与或退出研究的权利。知情同意包含3个要素：信息、理解和自愿。护理研究中应遵循的伦理原则知情同意书的内容:（1）研究目的（2）研究的内容与方法（3）研究的风险及可能带来的不适（4）研究的益处（5）可能得到的补偿（6）匿名和保密的保证（7）联络信息（8）自愿同意（9）退出研究的权利护理研究中应遵循的伦理原则知情同意书实例调查者：XX女士 XX女士是一

21、名在XX医院神经内科病房工作的责任护士，正在研究住院脑卒中病人主要照顾者的负担及影响因素（研究目的），这项研究的结果将有助于护士了解住院脑卒中病人主要照顾者所承受的负担，并分析影响照顾者负担的主要因素，帮助减轻照顾者负担（研究的益处）。此项研究和其过程已经被XX医院有关部门批准（部门认证）。研究过程不会对您及您的家庭带来任何风险或伤害（潜在的风险）。主要研究过程包括：（1）填写一份一般状况调查表。（2）填写一份关于住院脑卒中病人照顾者负担的调查问卷（研究的内容与方法）。全部过程将花费您20分钟时间（时间需要）。如果您对参与本研究有任何问题，请拨电话XXXXXXXX与XX女士联系（联络信息）。您

22、本人有权决定是否参加此研究（自愿同意），也可以在任何时候退出研究，这对您不会造成任何影响（退出研究的权利）。研究数据将被编码，所以不会提及您的名字。当研究在进行中、或研究报告被出版、公开发行时，您的名字也不会被提及。所有的数据将由XX女士收集，并被保存在一个安全场所，未经您的允许不会告诉任何人（匿名和保密的保证）。我已经阅读这份同意书并自愿同意参与这项研究。研究对象签字：日期：_ 法定代理人签字（如果需要）：日期：与研究对象的关系：我已经将研究内容向受试对象作了解释，并且已经得到他她对于知情同意的理解。研究者签字：日期：（二）有益的原则（二）有益的原则1评估益处 2评估风险（1）无预测的影响（

23、2）暂时性不适（3）较严重的暂时性不适（4）永久性伤害的风险（5）确定的永久性伤害3衡量益处-风险比例护理研究中应遵循的伦理原则（三）公正的原则（三）公正的原则1公平选择研究对象2公平对待研究对象护理研究中应遵循的伦理原则 护理研究的伦理审查（一）伦理审查委员会（一）伦理审查委员会 按照国际惯例，每个伦理审查委员会（IRB）都包括至少5名具有不同文化、经济、教育、性别和种族等背景的成员，有的成员需要具有特殊领域的专长，有的成员来自伦理、法律等非科学领域，要求至少一人不是研究机构的成员。（二）伦理委员会的职能（二）伦理委员会的职能 1.审查研究方案以维护和保护受试者的尊严及权益；2.确保研究不会

24、将受试者暴露于不合理的危险之中；3.对已批准的研究进行监督和检查，及时处理受试者的投诉和不良事件。护理研究的伦理审查（一）科研不端行为的概念（一）科研不端行为的概念 世界主要国家的学术界都比较倾向于严格界定3类科研不端行为，即伪造、篡改、剽窃。科学研究中的学术诚信1在研究申请等材料中提供虚假信息、假冒他人署名或伪造证明材料2在研究记录、研究报告、论文、专著、专利等材料中不真实地描述实际使用的材料、仪器设备、实验过程等，或不恰当地改动、删除数据、记录、图像或结果，使研究过程结果不能得到准确的反映3在未注明出处或未经许可的情况下，使用他人的研究计划、假说、观点、方法、结果或文字表述（抄袭剽窃）4对

25、研究对象的不道德处理，包括在涉及人体受试者或实验动物的研究中，违反知情同意、保护隐私和实验动物保护等方面的伦理规范5论文一稿多投，或故意重复发表科研不端行为举例6侵害他人的署名权、优先权等正当权益，或有意妨碍他人研究成果的正常发表和获得其他形式的承认7在同行评议中，故意对他人的项目申请、科研成果等作出有失客观、公正的评价8为顺利发表论文而在署名时冒用导师或其他学者的名义9对已知他人的科研不端行为故意隐瞒或给予配合10对自己或他人科研不端行为的举报者进行打击报复11恶意或不负责任地举报他人存在科研不端行为12其他严重偏离科学共同体公认的科研诚信和学术道德规范的行为科研不端行为举例1制定相应的政策

26、法规制定相应的政策法规2设立学术监督机构设立学术监督机构 3利用先进技术手段鉴定科研不端行为利用先进技术手段鉴定科研不端行为 科研不端行为的监督和管理1.护理研究是通过系统的科学探究，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践中的问题，为护理决策提供证据，以提升护理学科重要性的系统过程2.影响护理研究的范式包括实证主义范式和建构主义范式，该两类范式对应了两类研究方法：量性研究和质性研究小结3.护理研究的基本过程包括八个环节：提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设；检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架；确定研究对象，明确研究场所；选择研究设计，构建研究的技术路线、明确研究工具；收集资料；分析资料；撰写论文；研究结果的推广和应用4.护理研究在很多情况下是以人为研究对象，因此在研究中遵循伦理原则非常重要小结