第8章老年人用药修改稿课件.ppt
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- 老年人 用药 修改稿 课件
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1、第第8 8章章 老年人临床用药老年人临床用药主要内容l第一节 概 述l第二节 老年人的药动学特点l第三节 老年人的药效学特点l第四节 老年人的用药原则第一节 概 述一、老年人生理、生化功能的特点一、老年人生理、生化功能的特点二、老年人的用药特点二、老年人的用药特点一、老年人生理、生化功能特点l组织形态和结构的退化组织形态和结构的退化l生理和生化功能的减退生理和生化功能的减退l自身稳定机制的下降自身稳定机制的下降l常伴有老年性疾病常伴有老年性疾病老年人组织形态、生理和生化功能特点肌肉与体液量减少,脂肪组织增加肌肉与体液量减少,脂肪组织增加其其 他他细胞免疫功能降低,细胞免疫功能降低,T细胞数减少
2、,其中细胞数减少,其中TH和和TS数减少且伴有功能缺陷,数减少且伴有功能缺陷,T细胞调控网络失去细胞调控网络失去平衡。平衡。B细胞变化不明显,血清抗体总量无变化,但抗体类型分布异常,如细胞变化不明显,血清抗体总量无变化,但抗体类型分布异常,如IgA、IgG增加,增加,IgM减少。血清中自身抗体增高减少。血清中自身抗体增高免疫系统免疫系统肾重量、肾单位数量减少,肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降,致肾重量、肾单位数量减少,肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降,致肌酐清除率降低。血浆肾素、醛固酮浓度减少。膀胱肌张力松弛,纤维组织增生,容量减肌酐清除率降低。血浆肾素
3、、醛固酮浓度减少。膀胱肌张力松弛,纤维组织增生,容量减少;前列腺增生,易致尿频、尿急少;前列腺增生,易致尿频、尿急泌尿系统泌尿系统胃黏膜萎缩,主细胞、壁细胞和黏液颈细胞数减少,消化能力下降。胃肠运动减弱,胃肠道胃黏膜萎缩,主细胞、壁细胞和黏液颈细胞数减少,消化能力下降。胃肠运动减弱,胃肠道和肝血流量减少,肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低和肝血流量减少,肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低消化系统消化系统肺重量和容量减少,肺泡膜变薄,肺小血管硬化,肺毛细血管床减少,血流量减少,弥散能肺重量和容量减少,肺泡膜变薄,肺小血管硬化,肺毛细血管床减少,血流量减少,弥散能力降低;肺组织弹性下降、依从性降低、呼吸肌
4、收缩功能下降,结果呼吸系统功能减退;力降低;肺组织弹性下降、依从性降低、呼吸肌收缩功能下降,结果呼吸系统功能减退;对对CO2的敏感性下降的敏感性下降呼吸系统呼吸系统心脏:脂肪与结缔组织增加,胶原样、淀粉样变性增多,心内膜增厚、硬化,心脏充盈受限,心脏:脂肪与结缔组织增加,胶原样、淀粉样变性增多,心内膜增厚、硬化,心脏充盈受限,心肌收缩性减退,心搏出量与心排血量降低心肌收缩性减退,心搏出量与心排血量降低血管与血压:动脉、静脉、毛细血管弹性纤维进行性磨损、断裂,钙沉积,血管胶原纤维交血管与血压:动脉、静脉、毛细血管弹性纤维进行性磨损、断裂,钙沉积,血管胶原纤维交联等使其弹性减弱,外周阻力增加,收缩
5、压明显升高;血管压力感受器敏感性下降,反射联等使其弹性减弱,外周阻力增加,收缩压明显升高;血管压力感受器敏感性下降,反射调节能力降低,易致直立性低血压调节能力降低,易致直立性低血压心血管系统心血管系统胰、甲状腺、性腺、肾上腺重量减轻,激素分泌减少,女性雌激素减少尤为明显;对糖皮质胰、甲状腺、性腺、肾上腺重量减轻,激素分泌减少,女性雌激素减少尤为明显;对糖皮质激素、促甲状腺激素、生长素的反应减弱激素、促甲状腺激素、生长素的反应减弱内分泌系统内分泌系统脑组织重量减轻,脑萎缩,神经元减少;脑循环血管阻力增加,大脑血流量下降;神经传导脑组织重量减轻,脑萎缩,神经元减少;脑循环血管阻力增加,大脑血流量下
6、降;神经传导速度减慢,整体反应迟钝,调节能力下降速度减慢,整体反应迟钝,调节能力下降神经系统神经系统组织形态、生理和生化功能特点组织形态、生理和生化功能特点系系 统统二、老年人的用药特点l1用药种类多且疗程长用药种类多且疗程长 l2主观选择药物的要求高主观选择药物的要求高 l3个体差异大个体差异大 l4依从性差依从性差 l5不良反应发生率高不良反应发生率高 第二节 老年人的药动学特点一、吸收一、吸收二、分布二、分布三、代谢三、代谢四、排泄四、排泄一、吸收l口服用药口服用药 1胃酸缺乏;胃酸缺乏;2胃排空和肠蠕动速度减慢胃排空和肠蠕动速度减慢;3胃肠道和肝血流量减少;胃肠道和肝血流量减少;4.肠
7、壁绒毛膜变厚变钝。肠壁绒毛膜变厚变钝。l注射用药注射用药 局部血液循环较差,皮下及肌内注射给药时,局部血液循环较差,皮下及肌内注射给药时,药物的吸收减慢;药物的吸收减慢;急症患者宜采用静脉给药。急症患者宜采用静脉给药。二、分布l器官的血流量器官的血流量l机体组成成分机体组成成分l体液体液pHl血浆蛋白与药物的结合能力血浆蛋白与药物的结合能力l组织与药物的结合力组织与药物的结合力三、代谢p随着年龄增加,老年人肝发生多方面的变随着年龄增加,老年人肝发生多方面的变化:化:肝血流量较少;肝血流量较少;肝细胞数减少,肝重量减轻;肝细胞数减少,肝重量减轻;肝微粒体酶活性降低。肝微粒体酶活性降低。四、排泄l
8、经肾排泄经肾排泄肾血流量减少;肾血流量减少;肾小球滤过率下降;肾小球滤过率下降;肌酐清除率也降低。肌酐清除率也降低。阿莫西林、卡那霉素、奈替米星和地西泮的阿莫西林、卡那霉素、奈替米星和地西泮的t1/2在老在老年人可延长年人可延长1倍以上。倍以上。老年人药物体内过程的改变青霉素类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、头孢菌素类、苯巴比妥、水杨酸盐、锂盐、地高辛、氯噻酮、西咪替丁、苯巴比妥、水杨酸盐、锂盐、地高辛、氯噻酮、西咪替丁、甲氨喋呤甲氨喋呤肾排泄减慢肾排泄减慢多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、氯氮多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、氯氮
9、、哌替、哌替啶、吗啡、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松、茶碱、米啶、吗啡、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松、茶碱、米帕明、利多卡因、奎尼丁、普萘洛尔、口服抗凝血药帕明、利多卡因、奎尼丁、普萘洛尔、口服抗凝血药肝代谢减慢肝代谢减慢磺胺类、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、哌替啶、磺胺类、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、哌替啶、吗啡、利多卡因、奎尼丁、口服抗凝血药、泼尼松、甲苯吗啡、利多卡因、奎尼丁、口服抗凝血药、泼尼松、甲苯磺丁脲磺丁脲血浆蛋白结合减少血浆蛋白结合减少普萘洛尔、四环素、铁盐、钙盐、维生素普萘洛尔、四环素、铁盐、钙盐、维生素B B1 1、维生素、维生素B B2 2生物利用度减低生
10、物利用度减低药药 物物老年人药物t1/2的变化2.175.0742.354奈替米星奈替米星1.4917.7425511.92028多西环素多西环素(iv)1.284.5753.527四环素四环素2.644.770901.782050卡那霉素卡那霉素1.628.4755.227双氢链霉素双氢链霉素2.261.270880.532433头孢拉定头孢拉定2.013.1570881.572433头孢唑啉头孢唑啉2.671.782.678911.5(年轻人年轻人)阿莫西林阿莫西林(iv)1.8018771025普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素(im)1.821.0770.5525青霉素青霉素G(iv)1.抗
11、生素类抗生素类t1/2(h)年龄组年龄组t1/2(h)年龄组年龄组t1/2比值比值(老年人老年人/年轻人年轻人)老年人老年人年轻人年轻人药药 物物1.036.34706.1527氯美噻唑氯美噻唑1.15.6535.125奥沙西泮奥沙西泮1.440.4668928.92138硝西泮硝西泮1.616.26910.1252.1970653230地西泮地西泮2.镇静催眠药镇静催眠药1.742.33651.3424利多卡因利多卡因1.349.760697.252334奎尼丁奎尼丁1.4373725127地高辛地高辛1.435.0673.523美托洛尔美托洛尔1.674.23802.5329(iv)1.0
12、13.61803.5829普萘洛尔普萘洛尔(po)3.心血管药心血管药t1/2(h)年龄组年龄组t1/2(h)年龄组年龄组t1/2比值比值(老年人老年人/年轻人年轻人)老年人老年人年轻人年轻人药药 物物老年人药物t1/2的变化老年人药物t1/2的变化1.2523.86919653.7651.470712040苯巴比妥苯巴比妥3.886.66522.82040异戊巴比妥异戊巴比妥5.其他其他1.30105788126保泰松保泰松1.643.03811.8224对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚1.131.7371831.532050吲哚美辛吲哚美辛1.563.71772.3821阿司匹林阿司匹林1.554
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