第5节周围神经损伤的康复课件.ppt
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- 周围神经 损伤 康复 课件
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1、概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗323 周围神经(周围神经(peripheral nerveperipheral nerve)是指嗅、视神经)是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。周围神经损伤(周围神经损伤(peripheral nerve injuryperipheral nerve injury)是)是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤,主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦的损伤,主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性(勒变性(WallerianWall
2、erian degeneration degeneration)。)。4 周围神经损伤临床上十分常见。周围神经损伤临床上十分常见。上肢神经损伤较下肢神经损伤多见,占四肢神上肢神经损伤较下肢神经损伤多见,占四肢神经损伤的经损伤的60607070。骨、关节损伤可伴发神经损伤,如肱骨干骨折骨、关节损伤可伴发神经损伤,如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤,肘关节脱位可有正中神经与尺可伴有桡神经损伤,肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤,腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。神经损伤,腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。5周围神经损伤的原因很多,常见的原因有切周围神经损伤的原因很多,常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等
3、造成的压迫性损伤割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。等。周围神经断裂后,远端神经纤维发生瓦勒变周围神经断裂后,远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天性。神经再生速度平均为每天1 12mm2mm。6 7 按英国学者按英国学者SeddonSeddon方法可分为:方法可分为:神经失用神经失用 (neurapraxianeurapraxia )神经轴索断裂(神经轴索断裂(axonotmesisaxonotmesis)神经断裂神经断裂 (neurotmesisneurotmesis)89主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、
4、步态和姿势有无异常等。肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。10 11包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表周围神经损伤后感觉功能恢复评定表 恢复等级评定标准 0级(S0)感觉无恢复1级(S1)支配区内皮肤深感觉恢复2级(S2)支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级(S3)支配区内皮肤痛觉和触觉恢复,感觉过敏消失 4级(S3+)感觉达到S3水平外,两点辨别觉部分恢复5级(S4)完全恢复12常用发汗试验。无汗表示神经损伤,从无汗到常用发汗试验。无汗表示神经损伤,从无汗到有汗则表示神经功能恢复,而且恢复早期为多汗。有汗则表示神
5、经功能恢复,而且恢复早期为多汗。常用的方法为:常用的方法为:即在患肢检查部位涂抹即在患肢检查部位涂抹2.5%2.5%碘酒,待其干燥后再敷以淀粉,若有出汗则局碘酒,待其干燥后再敷以淀粉,若有出汗则局部变为蓝色。部变为蓝色。即将患手指腹印压在涂有即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上,出现蓝紫色指纹,则表示有汗。茚三酮的试纸上,出现蓝紫色指纹,则表示有汗。13按压或叩击神经干,局部出现针刺样疼痛,并按压或叩击神经干,局部出现针刺样疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,损伤部位。或从神经修复处向远端沿
6、神经干叩击,TinelTinel征阳性则是神经恢复的表现。征阳性则是神经恢复的表现。TinelTinel征既可帮助判断神经损伤的部位,亦可征既可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。1415 包括抓、握、捏等。包括抓、握、捏等。可采用可采用CarrollCarroll手功能评定法等。手功能评定法等。161718 周围神经损伤后不论手术与否,均应尽早消周围神经损伤后不论手术与否,均应尽早消除病因,减轻对神经的损伤;采取综合治疗措施,除病因,减轻对神经的损伤;采取综合治疗措施,改善神经损伤所致的功能障碍。改善神经损伤所致的功能障碍。
7、康复治疗应早期介入,越早介入,效果越好。康复治疗应早期介入,越早介入,效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。疗。19防治并发症,预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防治并发症,预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉萎缩,促进受损神经再生、增强肌力、防止肌肉萎缩,促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿,以最大限度地恢复其生活能可使用矫形器代偿,以最大限度地恢复其生活能力。
8、力。20 一般为发病后一般为发病后5 51010天,治疗重点是首先要去天,治疗重点是首先要去除病因,及早消除炎症、水肿,减轻对神经的损害除病因,及早消除炎症、水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩的发生,为神经再生作好准备。具,预防关节挛缩的发生,为神经再生作好准备。具体措施有:体措施有:21 22此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸增强肌和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限度地恢复其功能,改善患者的日常生活形,最大限度地恢复其功能,改善患者的日常生活和工作能力,提高患者的生活质量。和工作能力,提
9、高患者的生活质量。对于功能恢复对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿。具不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿。具体措施有:体措施有:23(二)恢复期(二)恢复期 24 臂丛神经由臂丛神经由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纤前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由维组成。在前斜角肌外缘由C C5 5C C6 6组成上干,组成上干,C C7 7为中干,为中干,C C8 8T T1 1组成下干。臂丛的组成下干。臂丛的5 5个来源反个来源反复分支、组合后,最后形成复分支、组合后,最后形成3 3个束,分别称为臂个束,分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。丛的外侧束、
10、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛(临床上常将臂丛神经分为上臂丛(C C5 5C C7 7)和下臂丛(和下臂丛(C C8 8T T1 1)。)。臂丛神经损伤多由牵拉所致。臂丛神经损伤多由牵拉所致。25 1 1)由于解剖特点,臂丛神经损伤各有不同表现。)由于解剖特点,臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤 2 2)腱反射减弱或消失。)腱反射减弱或消失。26 1 1)形态观察)形态观察 2 2)运动功能评定)运动功能评定 3 3)感觉功能评定)感觉功能评定 4 4)自主神经功能检查)自主神经功能检查 5 5)Tin
11、elTinel征检查征检查 6 6)周围神经电生理学评定)周围神经电生理学评定 7 7)手功能评定)手功能评定 8 8)日常生活活动能力评定)日常生活活动能力评定27 早期:早期:去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩畸形的发生。预防关节挛缩畸形的发生。28 1 1)运动疗法:可促进淋巴、血液循环,维持肌)运动疗法:可促进淋巴、血液循环,维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动,当患肢出现主动运动时,应痛范围的被动活动,当患肢出现主动运动时,应积极进行主动活动。积极进行主
12、动活动。29 2 2)关节保持功能位,预防关节挛缩变形:)关节保持功能位,预防关节挛缩变形:上臂丛神经损伤时,采用外展支架或腋下上臂丛神经损伤时,采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑,手部用拇外展支具以预防肩关垫一棉纱卷支撑,手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩,三角巾悬吊患肢,节内收、内旋及拇指内收挛缩,三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲肘关节屈曲9090。下臂丛神经损伤时,采用支具使腕关节保下臂丛神经损伤时,采用支具使腕关节保持在功能位,手呈半握拳状。持在功能位,手呈半握拳状。30 3 3)物理因子治疗:根据具体情况选择)物理因子治疗:根据具体情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法
13、。电疗法:超短波疗法、直流电碘离子导入电疗法:超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。疗法等。光疗法:紫外线疗法、氦光疗法:紫外线疗法、氦-氖激光或半导氖激光或半导体激光等。体激光等。超声波疗法。超声波疗法。31(4)康复治疗 4 4)为防止肢体出现肿胀,一般采用抬高患肢、)为防止肢体出现肿胀,一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动,患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被运动,患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。动活动、冰敷等措施。5 5)药物疗法。)药物疗法。32 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促促进神
14、经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限度地恢复其功能。度地恢复其功能。331 1)运动疗法:)运动疗法:臂丛神经上部损伤时,进行肩关节和肩臂丛神经上部损伤时,进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。训练等。臂丛神经下部损伤时,进行拇指、示指臂丛神经下部损伤时,进行拇指、示指屈伸运动,拇指与小指对掌运动,分指运动,屈伸运动,拇指与小指对掌运动,分指运动,肩胛带肌肉运动训练等
15、。肩胛带肌肉运动训练等。全臂丛神经损伤时,进行患肢各关节的全臂丛神经损伤时,进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。被动运动、主动助力运动和主动运动等。34(4 4)康复治疗)康复治疗 2 2)作业疗法:可编排一些有目的、有选择的活)作业疗法:可编排一些有目的、有选择的活动,如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、动,如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作,增强患者的肌力、耐力和协调性。拧螺丝等操作,增强患者的肌力、耐力和协调性。进行进行ADLADL训练。训练。选择娱乐活动以改善心理状态。选择娱乐活动以改善心理状态。对感觉功能障碍者进行相应的训练。对感觉功能障碍者进行相应
16、的训练。35(4 4)康复治疗)康复治疗 3 3)物理因子疗法:根据具体情况选择)物理因子疗法:根据具体情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法。电疗法电疗法 :神经肌肉电刺激疗法、超短波疗:神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。中频电疗法等。其他:光疗法(激光、红外线等)、超声其他:光疗法(激光、红外线等)、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。36(4 4)康复治疗)康复治疗 4 4)心理疗法)心理疗法 :增强战胜疾病的信心,使其发:增强战胜疾病的
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