第58章骨折概论课件.ppt

1、休 克体 温各 系 统 表 现全 身 表 现反 常 活 动畸 形骨 擦 感 或 音专 有 体 征疼 痛 与 压 痛局 部 肿 胀 与 瘀 班功 能 障 碍一 般 表 现局 部 表 现骨折髓内脂肪进入循环应激反应形栓成脂肪脂肪+血小板+纤维旦白+游离脂肪酸释放血管活性物质红细胞和血小板聚集肺毛细血管通透性增加呼吸困难综合征血管通透性增加水肿和渗出增加室内容物体积增加动脉痉挛,休克,抬高患肢静脉回流受阻肾衰休克心律不齐肌及神经进行性坏死组织灌注减少室内压力增加室内容积减少第四节骨折愈合血肿炎症机化期血肿炎症机化期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改建塑形期15天45天365天骨折的愈合血肿逐渐机化，

2、骨内膜、外膜开始形成骨样组织骨外膜骨样组织骨外膜骨样组织血肿机化骨折的愈合 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 （三个月）（三个月）爬行替代：爬行替代：新形成的骨痂中，血管、骨细胞、噬新形成的骨痂中，血管、骨细胞、噬骨细胞，渐渐侵入骨折端坏死骨组织内，在已形成骨细胞，渐渐侵入骨折端坏死骨组织内，在已形成骨痂夹板的保护下，开始进行清除坏死骨组织和替骨痂夹板的保护下，开始进行清除坏死骨组织和替代死亡的骨组织。代死亡的骨组织。临床特征：临床特征：局部炎症消散，不肿不痛，骨折端基局部炎症消散，不肿不痛，骨折端基本稳定，不够坚固，病肢可稍微负重。本稳定，不够坚固，病肢可稍微负重。骨折的愈合 原始骨痂形成期原始

3、骨痂形成期 （三个月）（三个月）外骨痂内骨痂骨皮质间软骨化骨骨髓腔内软骨化骨膜内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成骨细胞骨细胞生长生长噬骨噬骨C溶死骨溶死骨爬行替代爬行替代新骨代替新骨代替死骨死骨膜内化骨膜内化骨软骨内化骨软骨内化骨骨折的愈合 骨痂改造塑型期（骨痂改造塑型期（1 1年以上）年以上）原始骨痂中的原始骨痂中的骨小梁不断变粗、排列规律和骨小梁不断变粗、排列规律和致密（加强），同时在应力线以外的骨痂逐致密（加强），同时在应力线以外的骨痂逐步被噬骨细胞清除，原始骨痂逐渐被板层骨步被噬骨细胞清除，原始骨痂逐渐被板层骨所替代。所替代。以上为骨折的二期愈合，以上为骨折的二期愈合，还有一种直接愈合还有

4、一种直接愈合（一期愈合）（一期愈合）一期愈合：一期愈合：骨折复位内定后骨折端通过哈弗骨折复位内定后骨折端通过哈弗系统重建直接，发生骨连接。表现是无明显系统重建直接，发生骨连接。表现是无明显外骨痂形成而骨折线逐渐消失。外骨痂形成而骨折线逐渐消失。五、骨折的愈合 骨痂改造塑型期（骨痂改造塑型期（1 1年以上）年以上）内骨痂外骨痂环状骨痂腔内骨痂外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成后剖面图骨痂改造塑型已经完成原始骨痂原始骨痂改造应力线之内骨应力线之内骨应力线之外骨应力线之外骨加强加强清除清除改造塑型完成改造塑型完成影响因素全身因素局部因素医源性因素年龄，健康状态骨折的类型与数量，血供，软组织损伤程度、嵌入，感染等治疗方法，操作，术后处理不当等复位固定康复治疗