第3章 出血与血栓LAN课件.ppt

1、 内容和要求内容和要求方法方法止血与凝血障碍的检验（正常机体无出血血栓形成）动态平衡抗凝血抗凝血 凝血凝血 纤溶纤溶 纤溶抑制纤溶抑制减弱减弱 亢进亢进 出血不止出血不止亢进亢进 减弱减弱 血栓形成血栓形成血管壁的结构或功能异常血管壁的结构或功能异常 甲床甲床CAP镜镜 CFT、BT血小板量的减少、增多或质的异常血小板量的减少、增多或质的异常PC、CRT 外源外源 PT凝血因子含量减低、增高或分子结构异常凝血因子含量减低、增高或分子结构异常 内源内源 CT F:C APTT 血循环中抗凝物质含量异常或抗凝机制减弱血循环中抗凝物质含量异常或抗凝机制减弱TT纤溶蛋白溶解活性异常纤溶蛋白溶解活性异常

2、D-dimer、FDP1.1.血管在止血方面的作用血管在止血方面的作用1.2 1.2 抗血栓作用（维持血液流动性）抗血栓作用（维持血液流动性）产生产生PGI2抑制抑制PLT形成形成TM II a 抗凝（抗凝（PC作用作用）合成肝素物质合成肝素物质结合结合AT-III 中和活性凝血因子中和活性凝血因子释放释放tPA激活纤溶激活纤溶血管内皮细胞1.11.1止血作用（防止出血）止血作用（防止出血）释放释放III因子（启动外源性凝血）因子（启动外源性凝血）暴露胶原激活暴露胶原激活XII因子（启动内源性凝血）因子（启动内源性凝血）活化活化PLT（止血）（止血）血管内皮的完整性和弹力（止血）血管内皮的完整

3、性和弹力（止血）血管损伤2.血小板在止血、凝血过程中的作用血管损伤血管损伤血管收缩血管收缩血小板血栓血小板血栓（白色血栓）（白色血栓）凝血块凝血块（止血血栓）（止血血栓）3.3.凝血因子的作用凝血因子的作用14个凝血因子：个凝血因子：I、II、III、IV、VVII、VIII、IX、X、XI、XII、XIII激肽释放酶原激肽释放酶原高分子激肽原高分子激肽原(HMKW)其中其中Vk依赖因子依赖因子4个：个：II、VII、IX、X胶原、激肽酶 HMWKXII XICa2+IX VIII PF3X V Ca2+磷脂 VII IIICa2+II IIaI Ia XIIIa XIII Fibrin Ca

4、2+内源性途经内源性途经外源性途经外源性途经第一阶段第二阶段第三阶段4.4.纤溶系统纤溶系统 凝血过程凝血过程 纤溶过程纤溶过程 纤溶抑制纤溶抑制 ThrombinFibrinogen Fibrin plasmin plasminogenPI PAI PAFDPn纤溶的激活：纤溶的激活：内源性纤溶激活（内源性纤溶激活（XIIa、激肽激活、激肽激活Plasminogen）外源性纤溶激活（外源性纤溶激活（tPA、uPA等激活等激活Plasminogen)n纤溶的抑制：纤溶的抑制：纤溶酶原激活物抑制因子纤溶酶原激活物抑制因子(PAI)（包括（包括PAI-1、PAI-2、C1INH，2M）纤溶酶抑制因

5、子（纤溶酶抑制因子（PI）（包括（包括1-PI，2M）5.5.抗凝机制抗凝机制n作用：作用：防止机体凝血过度，以保证血流通畅防止机体凝血过度，以保证血流通畅n抗凝系统：抗凝系统：1.1.内源性凝血抗凝体系内源性凝血抗凝体系(1)(1)丝氨酸蛋白酶抑制因子丝氨酸蛋白酶抑制因子(2)(2)蛋白蛋白C C抗凝系统抗凝系统AT-III(AT-III(抗凝血酶抗凝血酶III)III)PC(PC(蛋白蛋白C)C)C C1 1INH(CINH(C1 1抑制因子抑制因子)PS(PS(蛋白蛋白S)S)2 2-M(-M(2 2-巨球蛋白巨球蛋白)TM(TM(血栓调节素血栓调节素)1 1-AT(-AT(1 1-抗胰

6、蛋白酶抗胰蛋白酶)PCI(PCI(蛋白蛋白C C抑制物抑制物)2 2-PI(-PI(2 2-纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物)MCII(MCII(肝素辅因子肝素辅因子II)II)(3)(3)细胞抗凝系统细胞抗凝系统单核巨噬细胞系统（吞噬清除凝血物质）单核巨噬细胞系统（吞噬清除凝血物质）2.2.外源性凝血抑制因子外源性凝血抑制因子外源性途径抑制物（脂蛋白相关凝血抑制物）外源性途径抑制物（脂蛋白相关凝血抑制物）统称统称“组织因子途径抑制因子组织因子途径抑制因子”（TFPITFPI）6.6.检查项目检查项目n血小板血小板n血小板计数血小板计数n血小板平均容积血小板平均容积n血小板分布宽度血小板分布宽度n血小

7、板相关免疫球蛋白测定血小板相关免疫球蛋白测定n血小板粘附功能血小板粘附功能检查项目检查项目1 1血小板的黏附与聚集检查项目2检验项目3u内源内源u凝血时间凝血时间u白陶土部分凝血活酶时间白陶土部分凝血活酶时间u外源外源u血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间u凝血因子凝血因子u血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定u血浆因子血浆因子X111定性试验定性试验u血浆凝血酶原片段血浆凝血酶原片段1+2测定测定u可溶性纤维蛋白单体复合物测定可溶性纤维蛋白单体复合物测定u血浆纤维蛋白肽血浆纤维蛋白肽A测定测定检验项目3检验项目4n血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶llllll活性测定活性测定n蛋白蛋白C C活性活性n血浆

8、游离蛋白血浆游离蛋白S S测定测定n血浆凝血酶血浆凝血酶-抗凝血酶复合物抗凝血酶复合物n血浆肝素定量测定血浆肝素定量测定n血浆游离肝素时间测定血浆游离肝素时间测定nLupoLupo和和LucorLucor实验实验检验项目4n纤溶系统纤溶系统n优球蛋白溶解时间测定优球蛋白溶解时间测定n血浆组织型纤溶酶原激活物活性测定血浆组织型纤溶酶原激活物活性测定n血浆纤溶酶原激活物血浆纤溶酶原激活物-1-1活性测定活性测定n血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间nD-dimerD-dimernFDPFDPn血浆纤维蛋白肽血浆纤维蛋白肽B1-42和和B15-42测定测定n血浆纤溶酶血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定抗纤溶酶复

9、合物测定检测项目5检验项目6DIC概念：概念：DIC是在某些疾病的基础上发生的一种病是在某些疾病的基础上发生的一种病理生理过程。发病的机制是血流中组织因子增理生理过程。发病的机制是血流中组织因子增加，或由于血管内皮细胞受到损伤，释放的凝加，或由于血管内皮细胞受到损伤，释放的凝血因子增加、抗血栓因子减少，早期表现为血血因子增加、抗血栓因子减少，早期表现为血凝亢进，导致弥散性微血管血栓的形成；此后凝亢进，导致弥散性微血管血栓的形成；此后则因凝血因子大量消耗和继发性纤溶，晚期使则因凝血因子大量消耗和继发性纤溶，晚期使血液处于低凝状态，导致出血症状的产生。血液处于低凝状态，导致出血症状的产生。DICDIC实验室检查实验室检查检查项目检查项目判断标准判断标准过筛实验过筛实验PLT计数计数PTFbg 正常对照正常对照3S以上以上正常对照正常对照3S以上以上增强增强