第32章疱疹病毒(2006)1课件.ppt

1、疱疹病毒疱疹病毒（Herpes viruses）疱疹病毒疱疹病毒：HSV-1,HSV-2,VZV 疱疹病毒疱疹病毒:CMV,HHV-6,HHV-7疱疹病毒疱疹病毒:EBV,HHV-8共同特点：共同特点：u有包膜的线性双链有包膜的线性双链DNA球形球形病毒病毒u在感染细胞核内形成在感染细胞核内形成包涵体包涵体（EBV除外）除外）u增殖：核内复制，融合成多核巨细胞增殖：核内复制，融合成多核巨细胞u感染类型：可形成感染类型：可形成原发原发感染感染、潜伏感染潜伏感染、复发感染复发感染u免疫：免疫：细胞免疫可控制细胞免疫可控制HHV感染感染单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（herpes simplex viru

2、s，HSV）致病性致病性 人群感染率高，广泛存在潜伏感染人群感染率高，广泛存在潜伏感染 病人和健康带毒者是传染源病人和健康带毒者是传染源 破损皮肤粘膜破损皮肤粘膜与与性接触性接触为主要的传播途径为主要的传播途径 HSV-1一般通过口腔、飞沫等感染一般通过口腔、飞沫等感染 HSV-2一般通过性接触传播一般通过性接触传播原发感染原发感染唇疱疹唇疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹潜伏感染和复发潜伏感染和复发 HSV1：三叉神经节三叉神经节、颈上神经节、颈上神经节、迷走神经节迷走神经节 HSV2：骶神经节骶神经节 复发性局部疱疹复发性局部疱疹潜伏感染和复发潜伏感染和复发先天性感染先天性感染 垂直传播或分娩时感染

3、垂直传播或分娩时感染免疫性免疫性 中和抗体中和抗体 细胞免疫起更重要作用细胞免疫起更重要作用 防治原则防治原则 预防预防 避免同患者接触避免同患者接触 剖腹产预防新生儿感染剖腹产预防新生儿感染 HSV有致癌可能性，减毒活疫苗不宜用于人体有致癌可能性，减毒活疫苗不宜用于人体 治疗治疗 无环鸟苷（无环鸟苷（ACV）能抑制能抑制HSV的感染的感染 对潜伏感染的病毒治疗较困难对潜伏感染的病毒治疗较困难 水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZV）基本性状与基本性状与HSV相似相似 只有一个血清型只有一个血清型 人是人是VZV的唯一自然宿主的唯一自然宿主 皮肤是病毒作用的主要靶器官皮肤是病毒作用的主要

4、靶器官 可由同一种病毒引起两种不同的病症可由同一种病毒引起两种不同的病症 儿童初次感染引起儿童初次感染引起水痘水痘 潜伏体内的病毒受到某些因素刺激后复发潜伏体内的病毒受到某些因素刺激后复发引起引起带状疱疹带状疱疹，多见于成年人和老年人，多见于成年人和老年人致病性致病性水痘水痘(Chicken Pox)Chicken Pox)病毒病毒经呼吸道、结膜、经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体皮肤等处侵入人体先在局部淋巴结增殖先在局部淋巴结增殖进入血液散布到各个进入血液散布到各个内脏继续大量增殖内脏继续大量增殖2 23 3周潜伏期周潜伏期皮肤广泛发生丘疹，皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹水疱疹和脓疱疹水痘水

5、痘脊髓后根神经节脊髓后根神经节带状疱疹（带状疱疹（Shingles）微生物检查及防治微生物检查及防治 水痘一带状疱疹的临床症状典型，一般不需作水痘一带状疱疹的临床症状典型，一般不需作微生物学诊断微生物学诊断 VZVVZV减毒活疫苗减毒活疫苗预防水痘感染和传播有良好效预防水痘感染和传播有良好效果果 治疗：治疗：无环鸟苷无环鸟苷EB病毒病毒（Epstein-Barr virus，EBV）Epstein和和Barr于于1964年首先在非洲儿年首先在非洲儿童恶性淋巴瘤组织中发现，故名童恶性淋巴瘤组织中发现，故名 主要侵犯主要侵犯B细胞细胞致病性致病性 EB病毒在人群中广泛感染病毒在人群中广泛感染 我国

6、我国35岁儿童感染率达岁儿童感染率达90%以上以上 主要通过主要通过唾液传播唾液传播，也可经，也可经输血传染输血传染 EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞淋巴细胞 感染感染B细胞进入血循环可造成全身性感染细胞进入血循环可造成全身性感染 病毒可长期潜伏病毒可长期潜伏所致疾病所致疾病 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 非洲儿童淋巴瘤（即非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤）淋巴瘤）鼻咽癌（关系密切）鼻咽癌（关系密切）EBV的增殖性感染的增殖性感染 病毒增殖，感染细胞溶解死亡病毒增殖，感染细胞溶解死亡 增殖性感染相关抗原增殖性感染相关抗原

7、EBV早期抗原（早期抗原（EA）EBV衣壳抗原（衣壳抗原（VCA）EBV膜抗原（膜抗原（MA）传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 一种急性淋巴组织增生性疾病一种急性淋巴组织增生性疾病 多见于青春期初次感染多见于青春期初次感染EBV后发病后发病 三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大 随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外周随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞EBV非增殖性感染非增殖性感染 包括：包括：潜伏感染潜伏感染 恶性转化恶性转化 潜伏感染相关抗原潜伏感染相关抗原:EBV

8、核抗原（核抗原（EBNA）潜伏感染膜蛋白（潜伏感染膜蛋白（LMP）非洲儿童淋巴瘤非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）淋巴瘤）于中非新几内亚和美洲温于中非新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行热带地区呈地方性流行 多见于多见于512岁儿童岁儿童 好发部位为好发部位为颜面、腭部颜面、腭部 所有病人血清均含所有病人血清均含EBV抗体抗体 在肿瘤组织中发现在肿瘤组织中发现EBV基因组基因组 鼻咽癌鼻咽癌 我国南方及东南亚是鼻咽癌高发区我国南方及东南亚是鼻咽癌高发区 多发生于多发生于40岁以上中老年人岁以上中老年人 EBV与鼻咽癌与鼻咽癌 微生物学检查微生物学检查 EBV分离培养困难分离培养困难 核酸杂

9、交和核酸杂交和PCR 血清学诊断血清学诊断 人巨细胞病毒人巨细胞病毒（cytomegalovirus，HCMV）感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体 CMVCMV具有典型的疱疹病毒形态具有典型的疱疹病毒形态 有严格的种属特异性，有严格的种属特异性，HCMVHCMV只能感染人只能感染人 病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长CMV的包涵体的包涵体致病性致病性 通常呈隐性感染通常呈隐性感染，少数感染者有临床症状少数感染者有临床症状 可长期带毒形成潜伏感染可长期带毒形成潜伏感染 潜伏部位常在唾液腺潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾脏

10、等乳腺、肾脏等 传播途径传播途径：接触（性接触）感染：接触（性接触）感染 先天性感染先天性感染 血源性感染等血源性感染等所致疾病所致疾病u先天性感染先天性感染u围产期感染围产期感染u接触感染接触感染u输血感染输血感染u免疫功能低下时的感染免疫功能低下时的感染u细胞转化与致癌潜能细胞转化与致癌潜能 免疫性免疫性 主要是细胞免疫主要是细胞免疫微生物学检查微生物学检查 巨大细胞巨大细胞及及核内嗜酸性核内嗜酸性包涵体包涵体 ELISAELISA检测检测lgMlgM抗体和抗体和lgGlgG抗体，用于确定早抗体，用于确定早期感染和流行病学调查期感染和流行病学调查治疗与预防治疗与预防 丙氧鸟苷（丙氧鸟苷（g

11、anciclovirganciclovir）有抑制有抑制CMVCMV复复制的作用制的作用 CMVCMV病毒活疫苗致癌潜能的问题有待解决病毒活疫苗致癌潜能的问题有待解决疱疹病毒疱疹病毒潜伏细胞潜伏细胞单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型(HSV-1)(HSV-1)神经元细胞神经元细胞 (三叉神经节等三叉神经节等)单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型(HSV-2)HSV-2)神经元细胞神经元细胞 (骶神经节骶神经节)水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒(VZV)VZV)神经元细胞神经元细胞 (脊髓后根神经节脊髓后根神经节)EBEB病毒病毒(EBV)EBV)B B淋巴细胞淋巴细胞巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)CMV)单

12、核吞噬细胞，淋巴细胞单核吞噬细胞，淋巴细胞人疱疹病毒人疱疹病毒6 6，7 7 型型 淋巴组织淋巴组织人疱疹病毒人疱疹病毒8 8型型病例分析病例分析男性，男性，25岁，同性恋者。岁，同性恋者。主诉：头痛，低热，肛周皮疹灼痛。主诉：头痛，低热，肛周皮疹灼痛。病史：病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的病史：病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的 肛交，没有阴茎溃疡史。肛交，没有阴茎溃疡史。查体：肛门周围皮肤呈串泡状皮疹，基部为红斑。阴查体：肛门周围皮肤呈串泡状皮疹，基部为红斑。阴 茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大，有压痛。茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大，有压痛。实验室检查：刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检可见实验室检查：刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检可见 多核巨细胞及核内包涵体，周围包有晕圈。多核巨细胞及核内包涵体，周围包有晕圈。问：最可能的病原体是什么？问：最可能的病原体是什么？通常采用什么药物治疗？通常采用什么药物治疗？