第28章心绞痛课件.ppt
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- 28 心绞痛 课件
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1、 第二十八章第二十八章 抗心绞痛药抗心绞痛药 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急性暂时心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急性暂时 缺血缺氧引起的临床综合征缺血缺氧引起的临床综合征 主要表现主要表现:阵发性前胸疼痛阵发性前胸疼痛 第一节 概述常见原因常见原因:冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化a.a.劳累性心绞痛:劳累性心绞痛:最常见,多在体力活动时诱发最常见,多在体力活动时诱发 包括包括稳定型、稳定型、初发型、恶化型初发型、恶化型b.b.自发性心绞痛:自发性心绞痛:较为严重,与氧耗量无关,较为严重,与氧耗量无关,昼夜都可发作昼夜都可发作包括:卧位性、变异性、中间综合症、梗死后心绞痛包括:卧位性、变异性
2、、中间综合症、梗死后心绞痛c.c.混合性心绞痛:混合性心绞痛:发作时与氧需求量是否增加无关发作时与氧需求量是否增加无关 心绞痛分类心绞痛分类不稳定性心绞痛:包括初发、恶化、自发性不稳定性心绞痛:包括初发、恶化、自发性 心肌供氧心肌供氧 心肌耗氧心肌耗氧 心绞痛发病原理:心绞痛发病原理:血和氧的供需失平衡血和氧的供需失平衡 血栓形成血栓形成 心绞痛发作心绞痛发作室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 Arrhythmias心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 LV DysfunctionO2 demand
3、O2 supply灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环 抗心绞痛药作用机制抗心绞痛药作用机制n舒张冠脉舒张冠脉增加心肌供氧增加心肌供氧n舒张小动脉、小静脉舒张小动脉、小静脉降低心肌耗氧降低心肌耗氧n抗血小板聚集、血栓形成抗血小板聚集、血栓形成肝素、阿司匹林肝素、阿司匹林A硝酸酯类硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油B B受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔C C钙拮抗药钙拮抗药硝苯地平硝苯地平D.D.抗血小板聚集、血栓形成药抗血小板聚集、血栓形成药阿司匹林阿司匹林治疗心绞痛药物的分类治疗心绞痛药物的分类 第二节第二节 硝酸酯类药硝酸酯类药体内过程:首关消除明显,不宜口服给药体内过程:首关消除明显,不宜
4、口服给药 可舌下含化或使用贴剂经皮吸收可舌下含化或使用贴剂经皮吸收药理作用:药理作用:松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌特点:舒张容量血管舒张阻力血管特点:舒张容量血管舒张阻力血管硝酸甘油(硝酸甘油(nitroglycerinnitroglycerin)舒张容量血管舒张容量血管心室舒张末容积心室舒张末容积.室壁张力室壁张力 降低前负荷降低前负荷 舒张阻力血管舒张阻力血管心室射血阻力心室射血阻力,心脏作功,心脏作功 降低后负荷降低后负荷 心肌耗氧量心肌耗氧量1 1舒张全身舒张全身A A、V V,降低心肌耗氧量:,降低心肌耗氧量:扩张冠状血管及侧支血管扩张冠状血管及侧支血管增加侧支循环增加侧支循环 缺血
5、区血流量增加缺血区血流量增加舒张容量血管舒张容量血管回心血量回心血量心室壁肌张力心室壁肌张力 使血液易从心外膜区域向心内膜下流动使血液易从心外膜区域向心内膜下流动 缺血严重的心内膜下层血液供应缺血严重的心内膜下层血液供应2 2舒张冠脉、增加缺血区血流量:舒张冠脉、增加缺血区血流量:3 3降低左室充盈压,增加心内膜供血降低左室充盈压,增加心内膜供血 非缺血区非缺血区缺血区缺血区对对 照照硝酸酯类的效应硝酸酯类的效应非缺血区非缺血区缺血区缺血区输送血输送血管管阻力血阻力血管管硝酸甘油促进硝酸甘油促进NONO,CGRPCGRP,PGIPGI2 2的生成和释放的生成和释放 保护心肌细胞保护心肌细胞 改
6、善左室重构改善左室重构 减少心肌缺血合并症减少心肌缺血合并症4 4、保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤、保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤作用机制作用机制Ca2+MLCK-MLCKP血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张 NO NOcGMPcGMP依赖的依赖的PKPK鸟苷酸环化酶(鸟苷酸环化酶(GCGC)cGMPcGMP 硝酸酯类药物硝酸酯类药物MLCKMLCK:肌球蛋白轻链激酶:肌球蛋白轻链激酶 NO NO抑制血小板聚集和粘附,有利于冠心病的治疗抑制血小板聚集和粘附,有利于冠心病的治疗1 1心绞痛急性发作心绞痛急性发作:高效、速效高效、速效舌下含服舌下含服2 2急性心肌梗塞急性心肌梗塞:缩小梗塞范围缩小梗塞范
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