第1章血液标本的采集和处理课件.ppt

1、全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章 血液标本采集与处理血液标本采集与处理 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理第一节第一节 血液标本采集血液标本采集 一一、血液标本类型血液标本类型 二二、血液标本采集方法血液标本采集方法 三三、标本采集时的注意事项标本采集时的注意事项全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理一、血液标本类型一、血液标本类型 1.1.全血全血 2.2.血浆血浆 3.3.血清血清全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理血清与血浆的主要区别血清与血浆的主要区别:血浆含有血浆含有纤维蛋白原纤维蛋白原

2、(fibrinogen)而血清没有。而血清没有。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 二二、血液标本采集方法血液标本采集方法 1.1.毛细血管采血法毛细血管采血法 (the collection of capillary blood)2.2.静脉采血法静脉采血法 (the collection of venous blood)3.3.动脉采血法动脉采血法 (the collection of arterial blood)全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理1.1.毛细血管采血法毛细血管采血法 方法方法 手指或耳垂部消毒后手指或耳垂部消毒

3、后用无菌针刺破皮肤，使血液用无菌针刺破皮肤，使血液自然流出，吸取一定量进行自然流出，吸取一定量进行检测；检测；用途用途 用于需血量很少或一用于需血量很少或一般常规检查；般常规检查；评价评价 采血方便；容易溶血采血方便；容易溶血凝血和可能混入组织液，凝血和可能混入组织液，易发生凝块。易发生凝块。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理2.2.静脉采血法静脉采血法1)1)普通静脉采血法（开放式）普通静脉采血法（开放式）2)2)真空负压静脉采血法（封闭式）真空负压静脉采血法（封闭式）全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理1 1)普通静脉采血法普通静脉

4、采血法 开放式静脉采血法开放式静脉采血法方法方法 将肘部静脉上端用压脉带将肘部静脉上端用压脉带系紧，使静脉充分暴露，局部消系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血；毒，用注射器刺入取血；用途用途 需血量较多或采用全自动血液分析仪测定需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时使用；时使用；评价评价 采集的血量可任意控制采集的血量可任意控制,但操作环节多，在但操作环节多，在移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理2)2)真空负压静脉采血真空负压静脉采血 封闭式静脉采血法封闭式静脉采血法方法方法 消毒

5、与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量硅化的采血试管中，穿刺回血后将另一端插入真空定量硅化的采血试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一真空定量管血液足量后，拔出试管即止血，再插另一真空定量管时又可采血。时又可采血。评价评价 操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染。避免血源性交叉感染。用途用途 同普通静脉采血法。同普通静脉采血法。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一

6、章血液标本采集和处理方法同静脉法，但采用的血管方法同静脉法，但采用的血管为动脉。为动脉。动脉采血具有一定的风险。动脉采血具有一定的风险。3.动脉采血法动脉采血法全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理三、标本采集时的质量控制三、标本采集时的质量控制 标本采集时应规范操作，以减少误差；标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；动脉采血后应立即与空气隔绝，

7、阻止血气交换；容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血；容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果。尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理第二节第二节 抗凝剂的选择和应用抗凝剂的选择和应用一、抗凝剂作用原理和应用一、抗凝剂作用原理和应用全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理什么叫抗凝？什么叫抗凝？抗凝剂又是什么？抗凝剂又是什么？全国高等学校医学规划

8、教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 抗凝抗凝 用物理或化学方法用物理或化学方法除去除去或或抑制抑制血血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。液凝固，称为抗凝。抗凝剂抗凝剂 能够能够阻止阻止血液凝固的物质，称血液凝固的物质，称为抗凝剂或抗凝物质。为抗凝剂或抗凝物质。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理原理原理 枸椽酸盐能与血液中的枸椽酸盐能与血液中的钙离子钙离子结合形成螯合物，从结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。而阻止血液凝固。2C6 H5 O7 Na3 3Ca 2+C12H10 Ca3O14-6Na+用途用途

9、 一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。多用于临一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。多用于临床血液学检查，输血保养液的成份之一。床血液学检查，输血保养液的成份之一。评价评价 毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不强。强。用量用量 浓度为浓度为106106124mmol/L,124mmol/L,抗凝剂与血液的比例为抗凝剂与血液的比例为1:91:9。1.1.枸椽酸盐枸椽酸盐(citrate)即柠檬酸盐即柠檬酸盐全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 原理原理 溶解后解离的溶解后解离的草酸根草酸根与标本中的与标本中的钙离子钙离

10、子形成草酸钙沉淀，使形成草酸钙沉淀，使CaCa+失去凝血功能。失去凝血功能。Na2 C2 O4+Ca+CaC2 O4 +2 Na+用途用途 过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。评价评价 优点是溶解度好、价廉。缺点是对优点是溶解度好、价廉。缺点是对因子有影响，影响因子有影响，影响PTPT测测定；定；钾钾/钠盐易使血细胞脱水皱缩，而铵盐又可使血细胞膨胀钠盐易使血细胞脱水皱缩，而铵盐又可使血细胞膨胀。可可选用按比例配制的双草酸（选用按比例配制的双草酸（NaNa+/K/K+和和NHNH4 4+）来克服以上缺点；标本）来克服以上缺点；标本中

11、如加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液中如加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液pHpH，干，干扰扰K K+、NaNa+、ClCl-的测定。的测定。用量用量 一般浓度为一般浓度为0.1mol/L0.1mol/L，1 1：9 9抗凝。抗凝。2.草酸盐草酸盐(oxalate)常用的有钠盐、钾盐和铵盐常用的有钠盐、钾盐和铵盐全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 原理原理 加强加强AT灭活灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶形成，并有阻止血小板聚集等多种作用。形成，并有阻止血小板聚集等多种作用。用途用途 是红细胞渗透脆性试验理想

12、的抗凝剂。是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。评价评价 肝素具有抗凝力强，不影响血细胞体积、不易肝素具有抗凝力强，不影响血细胞体积、不易溶血等优点。缺点是常可引起白细胞聚集，阻止血小溶血等优点。缺点是常可引起白细胞聚集，阻止血小板聚集，并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景，不板聚集，并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景，不适合血液学一般检查。适合血液学一般检查。用量用量 15152.5IU2.5IU肝素盐肝素盐/ml/ml全血。全血。3.肝素肝素(heparin)生理性抗凝剂生理性抗凝剂全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 原理原理 EDTAEDTA能与血液中钙离子结合成

13、螯合物，使能与血液中钙离子结合成螯合物，使CaCa+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。失去凝血作用，从而阻止血液凝固。K2 C10 H14 O8 N2 Ca+CaC10 H12 O8 N2 2 K+2 H+用途用途 用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。EDTAEDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下，室温下6 h6 h红细胞体积不变。红细胞体积不变。评价评价 EDTAEDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；EDTAEDTA影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和

14、血小板影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板功能检查。功能检查。用量用量 EDTA-KEDTA-K2 2-2H-2H2 2O 1.5O 1.52.2mg2.2mg/ml/ml血液。血液。4.4.乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid,EDTAEDTA）盐盐常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理第三节第三节 血液标本的保存与处理血液标本的保存与处理一、血液标本的保存一、血液标本的保存二、标本的处理及其原则二、标本的处理及其原则全国高

15、等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理一、血液标本的保存一、血液标本的保存类型类型室室 温温4-80血液常规检验血液常规检验2d不宜不宜不宜不宜血凝检验血凝检验4h1d30d生化、免疫检验生化、免疫检验1w毒理检验毒理检验6w血糖检验血糖检验2h血气分析血气分析立即立即不宜不宜不宜不宜全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理二、标本的处理及其原则二、标本的处理及其原则 急诊检验急诊检验 用促凝真空管采血用促凝真空管采血(血凝和血常规除血凝和血常规除外外)，待完全凝固后离心析出血清。，待完全凝固后离心析出血清。血凝标本血凝标本 充分抗凝后尽早分离血浆，

16、在充分抗凝后尽早分离血浆，在2h内内完成测定或完成测定或4冰箱中保存。冰箱中保存。血液形态学标本血液形态学标本 放置在室温中，不宜冷冻，放置在室温中，不宜冷冻，4h内无影响，应及时制作血涂片，否则可使内无影响，应及时制作血涂片，否则可使中性粒细胞颗粒消失。中性粒细胞颗粒消失。深度冷冻的标本深度冷冻的标本 检测前应在检测前应在3737速溶并充分速溶并充分混匀，以防检测物质分布不均而影响结果。混匀，以防检测物质分布不均而影响结果。检测完的血液标本检测完的血液标本 经消毒后再集中焚烧。经消毒后再集中焚烧。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理思考题思考题：1.血浆与血清有何

17、不同？血浆与血清有何不同？2.采血前应考虑哪些问题？采血前应考虑哪些问题？3.采血时应注意些什么采血时应注意些什么?全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理The end全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 全血全血 由血细胞和血浆组成。由血细胞和血浆组成。在体外经在体外经抗凝剂抗凝而获得。抗凝剂抗凝而获得。主要用于临床血液学检查主要用于临床血液学检查,如血常如血常规和血细胞形态学检查规和血细胞形态学检查。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理 血浆血浆 为全血除去血细胞的部分。为全血除去血细胞的部分。在体外用在体外用抗凝剂抗凝经离心而获得。抗凝剂抗凝经离心而获得。用于血浆生理性和病理性化学成份的用于血浆生理性和病理性化学成份的测定测定,如临床生化检查，血栓与止血的检查。如临床生化检查，血栓与止血的检查。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理血清血清 是血液离体自然凝固后所析出的是血液离体自然凝固后所析出的液体部分。液体部分。适用于多数临床生化检查和免适用于多数临床生化检查和免疫学检查。疫学检查。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一章血液标本采集和处理