第15章第5节结直肠癌的护理课件.ppt

1、结直肠癌的护理外科护理学第十五章第五节外科护理学第十五章第五节概 况p结、直肠癌，统称大肠癌。p发病率占胃肠道肿瘤的第3位。p年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。p大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。目 录一、解剖生理二、病因病理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、护理问题七、护理措施八、健康教育一、解剖生理p1.位置大肠大肠为消化道的下段，为消化道的下段，全长约全长约1.5m。起自回肠，可分为盲肠、起自回肠，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛阑尾、结肠、直肠和肛管管5部分。部分。全程形似全程形似“问号问号”，围绕，围

2、绕在空肠、回肠的周围。在空肠、回肠的周围。一、解剖生理p2.外观结肠带结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）结肠袋结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。肠脂垂肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起。许多大小不等的脂肪突起。结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂独立带独立带网膜带网膜带系膜带系膜带一、解剖生理p3.分部v 右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部v 左半结肠：横结肠左半部、降结肠

3、和乙状结肠右半结肠肠腔较大，肠壁右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张。薄易扩张。肠内容物肠内容物因仍因仍含有较多水份和电解质，含有较多水份和电解质，多呈液态或半液态。多呈液态或半液态。左半结肠肠腔狭小。因水左半结肠肠腔狭小。因水分被吸收及贮存大便，肠分被吸收及贮存大便，肠内容物成形且较干硬，呈内容物成形且较干硬，呈半固态。半固态。一、解剖生理p4.层次粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层浆膜层浆膜层一、解剖生理p5.功能消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮

4、存和排泄粪便。排泄粪便。l大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素l大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B B族维生素族维生素和维生素和维生素K K。运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。分泌：分泌粘液分泌粘液保护保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。（一）病因p饮食：高脂、低纤维素v 高

5、脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的代谢产物增多，其中有很多致癌物质。v 低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接触时间延长，同样增加了癌变机会。p癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等p遗传：家族史、遗传综合征二、病因病理知识链接知识链接地中海饮食结构地中海饮食结构（二）病理 1.大体类型：二、病因病理好发于右半好发于右半结肠，特别结肠，特别是盲肠，易是盲肠，易出血感染，出血感染，恶性度低。恶性度低。好发于左半结肠与好发于左半结肠与直肠，恶性度高，直肠，恶性度高，易狭窄梗阻。易狭窄梗阻。好发于左半结肠与直肠，好发于左半结肠与直肠，易出血感染穿孔，

6、分化易出血感染穿孔，分化度低，转移早。最常见。度低，转移早。最常见。（二）病理 2.组织类型：v 腺癌（最常见）v 未分化癌（预后最差）v 腺鳞癌v 粘液癌二、病因病理（二）病理 3.病理分期：Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。二、病因病理（二）病理4.转移途径：直接蔓延 淋巴转移（最常见）血行转移 种植转移二、病因病理三、临床表现1.共同表现：p排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）v 腹泻或便秘，便前腹痛；粘液便、粘液脓血便p中毒症状：贫血、消瘦、

7、低热、乏力、浮肿等表现p肠梗阻表现：v 腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。p腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。p晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿块、锁骨上LN肿大（远处转移）。三、临床表现2.左、右半结肠癌的比较：p右半结肠癌：以中毒症状和腹部包块为主。v 右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多v 癌肿多为肿块型软癌，易溃烂、坏死致出血感染v 晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题p左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。v 左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现

8、v 左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻v 粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显三、临床表现3.直肠癌：p直肠刺激症状l腹泻、里急后重，排便不适、便意不尽，肛门下坠感p癌肿破溃感染症状l大便带血或粘液脓血便p肠腔狭窄梗阻症状l腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便变细，大便困难小小 结结四、辅助检查p大便潜血检查 普查筛检的手段。p直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。p内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。p钡剂灌肠或气钡双重造影检查p其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。内镜检查内镜检查

9、直肠镜检查直肠镜检查五、治疗原则p内镜治疗：适用于肿瘤早期。p结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫p直肠癌根治术：v Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛v Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门）p姑息性手术p化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物p放疗：辅助治疗腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）阴影为切除范围阴影为切除范围术中的结肠造口（人工肛门）术中的结肠造口（人工肛门）直肠下段从会阴部直肠下段从会阴部“挖出挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管后，缝合会阴伤口，并安置引流管骶前引流管骶前引流管 六、护理问题p焦虑焦虑与所患

10、癌症有关与所患癌症有关p疼痛疼痛与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关p营养失调营养失调与长期便血腹泻和癌症消耗有关与长期便血腹泻和癌症消耗有关p自我形象紊乱自我形象紊乱与术后排便方式改变有关与术后排便方式改变有关p知识缺乏知识缺乏缺乏结肠造口的自我护理知识缺乏结肠造口的自我护理知识p潜在并发症潜在并发症 术后术后尿潴留、尿潴留、出血、感染、造口坏出血、感染、造口坏死、造口狭窄等死、造口狭窄等七、护理措施（一）术前护理1.心理护理2.营养支持：三高少渣饮食，必要时输血3.术前常规检查：血生化、ECG、胸片、B超等4.肠道准备：术前准备的重点5.其他准备：术前2日每晚高

11、锰酸钾溶液坐浴，女性应在术前晚和术日晨做阴道冲洗，以预防术中污染和术后感染；术日晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱结肠癌术前肠道准备目的：目的：。方法：方法：传统肠道准备p控制饮食术前23天进无渣全流食p清洁肠道v 术前1日口服缓泻剂（液体石蜡、番泻叶等）v 术前晚及术日晨作清洁灌肠2次p药物使用v 术前3日口服肠道不吸收的抗生素（如甲哨唑、卡那霉素等）v 同时肌注维生素K（补充结肠细菌被抑制后的VitK吸收障碍）全肠道灌洗p术前1天，口服37的等渗电解质液（NaCl、KCl、NaHCO3配制）6000ml，造成容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。p全过程持续时间约为34h，可加入适

12、量抗生素。p开始饮用速度可较快（20003000ml/h），排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。p注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。口服甘露醇法 p术前1日，午餐后0.52h内，口服甘露醇250mlp之后口服5%GNS溶液10001500ml/h，以快速清洁肠道。p缺点：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体，术中遇到电刀可以产生爆炸；本法对于心肾功能不全者也须慎用。七、护理措施（二）术后护理1.体位：半卧位（Miles手术应侧卧位，防止肠液污染切口）2.病情观察：生命体征、多种引流管和伤口敷料等3.饮食：人工肛门排气后进流食，1周后半

13、流，2周后进易消化的少渣普食4.尿管的护理：术后易发生尿潴留，尿管保留7天左右；拔前需做定时夹闭和开放尿管的训练，约在术后10天拔管。5.会阴切口的护理：保持敷料清洁干燥；保持骶前引流管负压吸引的通畅；术后57天拔管；拔管后会阴坐浴6.结肠造口（人工肛门）的护理7.心理护理结肠造口（人工肛门）的护理1、造口的观察 v 手术后结肠造口处，须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖。注意及时更换渗湿的敷料。v 造口一般于术后23日肠蠕动恢复后开放。v 注意观察肠粘膜情况，有无肠管回缩、出血、坏死、感染等现象。2、保护腹壁切口和造口周围皮肤v 开放造口后，病人应取左侧卧位。v 周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止污染

14、腹壁切口。v 及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，并涂氧化锌软膏保护；注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。保护腹壁切口保护腹壁切口结肠造口（人工肛门）的护理3、造口袋（肛袋）的使用 根据造口大小，选择合适大小的肛袋。肛袋须与病人下腹壁贴附紧密，防止出现缝隙。造口袋内容物超过1/3时，需及时更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。非一次性肛袋使用后应注意清洗，可以备34个肛袋以便于更换使用。教会病人及其家属使用

15、肛袋非一次性的假肛接便器一次性肛门袋结肠造口（人工肛门）的护理4、饮食指导 注意摄入纤维素食物，但也须控制过多粗纤维食物的摄入 避免容易引起腹泻、腹胀或便秘的食物，如：生冷、腐败食物以及薯类豆制品等5、造口并发症的预防与处理 造口狭窄：术后瘢痕挛缩所致。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛，每日1次，每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。造口坏死：注意观察造口肠管粘膜情况。便秘：可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。扩扩 肛肛造口处拆线后，每造口处拆线后，每周扩肛两次，每次周扩肛两次，每次510分钟，持续分钟，持续23月月。正常造口八、健康教育1、正确认识癌前病变、积极治疗。保持良好的饮食习惯，避免高脂低纤维素饮食，应多进食果蔬粗粮。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、结肠造口病人，出院后应学会自我护理，每12w扩肛1次，坚持23月。饮食宜少渣易消化，防止便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、遵医嘱坚持化疗等治疗，并定期复查。Thank you!当一个人失去肛门的时候，才会明白：当一个人失去肛门的时候，才会明白：世界上最痛苦的事情是没有出路！