第12节原发性支气管肺癌课件.ppt
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- 12 原发性 支气管 肺癌 课件
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1、重医大附一院呼吸科 樊丽平primary bronchogenic carcinoma重医大附一院呼吸科 樊丽平教学目的教学目的u 掌握本病的分类、临床表现、掌握本病的分类、临床表现、护理要点及健康教育护理要点及健康教育u 熟悉本病的诊断、治疗、实验熟悉本病的诊断、治疗、实验室及其它检查的意义室及其它检查的意义u 了解肺癌发生的相关因素以及了解肺癌发生的相关因素以及其流行病学特点其流行病学特点 重医大附一院呼吸科 樊丽平肿瘤来源肿瘤来源肿瘤细胞源于肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体,常有,常有区域性区域性淋巴结转移和血行播散淋巴结转移和血行播散重医大附一院呼吸科 樊丽平定义n简称肺癌
2、简称肺癌(lung cancer)(lung cancer),肿瘤细胞起,肿瘤细胞起源于支源于支气管粘膜或腺体气管粘膜或腺体,常有区域性,常有区域性淋淋巴结转移巴结转移和和血行播散血行播散。早期常有。早期常有刺激性刺激性咳嗽咳嗽,痰中带血痰中带血等呼吸道症状,病情进等呼吸道症状,病情进展速度与细胞生物特性有关展速度与细胞生物特性有关重医大附一院呼吸科 樊丽平肺癌的重要性肺癌的重要性u发病率高:最常见的恶性肿瘤之一发病率高:最常见的恶性肿瘤之一重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平病因和发病机制病因和发病机制一、吸烟重医大附一院呼吸科 樊丽平病因和发病机制病因和发病机制重医大附一院
3、呼吸科 樊丽平病因和发病机制病因和发病机制二、职业致癌因子石棉厂工作的石棉厂工作的吸烟工人吸烟工人肺癌死亡率肺癌死亡率 为一般吸烟者的为一般吸烟者的8 8倍倍 是不吸烟也不接触石棉者的是不吸烟也不接触石棉者的9292倍倍说明吸烟与石棉有致癌的协同作用说明吸烟与石棉有致癌的协同作用重医大附一院呼吸科 樊丽平三、空气污染三、空气污染u室内小环境:烧煤、烹调室内小环境:烧煤、烹调u室外大环境污染:工业废气、汽车废气室外大环境污染:工业废气、汽车废气病因和发病机制病因和发病机制重医大附一院呼吸科 樊丽平四、电离辐射病因和发病机制病因和发病机制电离辐射的来源约:电离辐射的来源约:核武器核武器来自自然界来
4、自自然界医疗照射医疗照射重医大附一院呼吸科 樊丽平病因与发病机制5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。致癌物诱发的肿瘤。维生素维生素A A为抗氧化剂,可直为抗氧化剂,可直接抑制苯并芘等的接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时,患致癌作用。当其缺乏时,患肺癌的危险性增高肺癌的危险性增高6 6、其他、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍 遗传因素遗传因素 原癌基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc 抑癌基因抑癌基因-P53-P5
5、3、RbRb、nm23nm23、P16P16 重医大附一院呼吸科 樊丽平五、饮食与营养病因和发病机制病因和发病机制食物中天然维生素食物中天然维生素A类、类、胡萝卜素胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关负相关重医大附一院呼吸科 樊丽平六、其他病因和发病机制病因和发病机制u结核瘢痕癌结核瘢痕癌u癌基因的活化及抗癌基因的丢失癌基因的活化及抗癌基因的丢失u某些遗传因素某些遗传因素重医大附一院呼吸科 樊丽平一、病理和分类病理和分类按解剖学部位分类按解剖学部位分类u中央型中央型 段支气管至主支气管,段支气管至主支气管,3/4 以鳞癌和小细胞癌多见以鳞癌和小细胞癌多见u
6、周围型周围型 段支气管以下,段支气管以下,以腺癌以腺癌 多见多见重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平中央型肺癌 重医大附一院呼吸科 樊丽平周围型肺癌周围型肺癌重医大附一院呼吸科 樊丽平一、病理和分类病理和分类按组织学分类u鳞癌鳞癌u腺癌腺癌u大细胞癌大细胞癌u小细胞癌小细胞癌 (SCLC)重医大附一院呼吸科 樊丽平病理和分类二、按组织学分类二、按组织学分类(一)非小细胞肺癌(一)非小细胞肺癌(NSCLC)1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见,占最常见,占40-50%40-50%,多中央型,多中央型常见于老年人、男性,与吸烟有关常见于老年人、男性,与吸烟有关易致管腔阻塞易致管腔
7、阻塞肺不张、阻塞性肺炎,易肺不张、阻塞性肺炎,易出现癌性空洞出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多,手术机会较多,5年生存率较高年生存率较高 重医大附一院呼吸科 樊丽平 2.腺癌腺癌 占占25%25%,多周围型多周围型、女性多见,与吸烟无关、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水现胸水 3.大细胞癌大细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚,手术切除机会较大转移较晚,手术切除机会较大 4.其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌
8、等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等重医大附一院呼吸科 樊丽平(二)小细胞肺癌(二)小细胞肺癌(SCLC)n燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型n占占10-15%10-15%,多中央型,多中央型n年龄较轻(年龄较轻(4040岁左右),与吸烟有关岁左右),与吸烟有关n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,预后最差预后最差n对放、化疗敏感对放、化疗敏感n胞浆内含有胞浆内含有神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒,可引起,可引起类癌综类癌综合症合症病理和分类重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平肺 癌 病 理重医大附一院呼吸
9、科 樊丽平临床分期肺癌肺癌TNM分期分期nT:原发肿瘤:原发肿瘤 nN:区域淋巴结:区域淋巴结 nM:远处转移:远处转移重医大附一院呼吸科 樊丽平肺癌转移途径n直接扩散直接扩散n淋巴转移:常见途径淋巴转移:常见途径n血行转移:多见于晚期血行转移:多见于晚期常见部位常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肝、骨骼、脑、肾上腺重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现与部位、大小、类型、发展的阶段、与部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有关有无并发症或转移有关有的无症状。有的无症状。重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽 u刺激性干咳(多见于中央型)刺激性干咳(多见
10、于中央型)u肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰u持续性高音调金属音持续性高音调金属音重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状(二)咯血 多为痰中带血或间断血痰,多为痰中带血或间断血痰,大咯血少。大咯血少。重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状(三)喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞,由于肿瘤引起支气管部分阻塞,可引起局限性喘鸣。可引起局限性喘鸣。重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现由原发肿瘤引起的症状临床表现由原发肿瘤引起的症状(四四)胸闷、气急胸闷、气急肿瘤或淋巴结压迫主支气管肿瘤或淋巴结压迫主支气管大量胸水大量胸水心包积液心包积液膈肌麻痹膈肌麻
11、痹上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞病变广泛病变广泛重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现由原发肿瘤引起的症状临床表现由原发肿瘤引起的症状(五五)体重下降体重下降(六六)发热发热肿瘤坏死:癌性发热肿瘤坏死:癌性发热继发感染:阻塞性肺炎继发感染:阻塞性肺炎重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(一一)胸痛胸痛肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状侵犯胸膜:钝痛或隐痛,疼痛于呼侵犯胸膜:钝痛或隐痛,疼痛于呼 吸、咳嗽时加重吸、咳嗽时加重侵犯肋骨和胸壁:局部压痛,与呼侵犯肋骨和胸壁:局部压痛,与呼 吸、咳嗽无关吸、咳嗽无关重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(二二)呼吸困难呼吸困难肿瘤局部扩展引起
12、的症状肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤压迫大气道,可出现肿瘤压迫大气道,可出现 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(三三)咽下困难咽下困难肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状癌侵犯或压迫食管癌侵犯或压迫食管尚可引起支气管尚可引起支气管-食管瘘食管瘘重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(四四)声音嘶哑声音嘶哑肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状压迫喉返神经压迫喉返神经(多见左侧多见左侧)可发生声音嘶哑可发生声音嘶哑重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(五五)上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状
13、癌侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静癌侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产生头面部、颈部和上肢脉回流受阻,产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头痛和头昏或眩晕。起头痛和头昏或眩晕。重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现(六六)Horner)Horner综合征综合征肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 位于肺尖部的肺癌称上沟癌位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancost癌癌),压迫颈部交感神经,压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或
14、少球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗汗重医大附一院呼吸科 樊丽平Horner综合征重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现由癌远处转移引起的症状由癌远处转移引起的症状u 肺癌转移至脑、中枢神经系统肺癌转移至脑、中枢神经系统u 转移至骨骼转移至骨骼u 转移至肝转移至肝u 转移至淋巴结转移至淋巴结重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起的症状脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食食淋巴结淋巴结淋巴结肿大(淋巴结肿大(最常见的部位最常见的部位)重医大附一院呼吸科 樊丽平
15、临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征称副癌综合征重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现(一)肥大性肺性骨关节病(一)肥大性肺性骨关节病u杵状指杵状指(趾趾):发生快、指端疼痛、:发生快、指端疼痛、甲床周围环绕甲床周围环绕 红晕红晕u肥大性骨关节病肥大性骨关节病重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的 肺外表现(一)肥大性肺性骨关节病(
16、一)肥大性肺性骨关节病重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现(二)分泌促性激素(二)分泌促性激素 男性乳房发育男性乳房发育(三)分泌促肾上腺皮质激素样物(三)分泌促肾上腺皮质激素样物重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的 肺外表现(四)分泌抗利尿激素(四)分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADHS)(SIADHS)重医大附一院呼吸科 樊丽平临床表现临床表现癌作用于其他系统引起的癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现(五)神经肌肉综合征(五)神经肌肉综合征周围神经病变
17、、重症肌无力周围神经病变、重症肌无力(六)高钙血症(六)高钙血症 骨骼破坏,骨骼破坏,异生性甲状旁腺样激素异生性甲状旁腺样激素重医大附一院呼吸科 樊丽平1066例肺癌病人的常见症状重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查(一)胸部(一)胸部X X线检查线检查重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查(二)(二)CTCT优点:优点:能发现隐蔽部位的肿瘤
18、:心后、脊柱旁能发现隐蔽部位的肿瘤:心后、脊柱旁有无肺门和纵隔淋巴结肿大有无肺门和纵隔淋巴结肿大肿瘤有无直接侵犯邻近器官肿瘤有无直接侵犯邻近器官重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查(三)磁共振显像(三)磁共振显像(MRI)MRI)u肿瘤与大血管之间关系明显优于肿瘤与大血管之间关系明显优于CTu发现小病灶不如发现小病灶不如CTu钙化灶不显示钙化灶不显示uMRI适用于:了解肿瘤部位、范围,与心脏适用于:了解肿瘤部位、范围,与心脏大血管大血管+支气管胸壁的关系,评估手术切除支气管胸壁的关系,评估手术切除可能性者可能性者重医大附一院呼吸科 樊丽平重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及
19、其他检查影像学及其他检查(四)放射性核素扫描检查(四)放射性核素扫描检查(五)痰脱落细胞检查(五)痰脱落细胞检查重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查(六)纤维支气管镜检查(六)纤维支气管镜检查刷检、钳夹活检、针刺吸引刷检、钳夹活检、针刺吸引直视、抽吸直视、抽吸重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查(七)活检(七)活检u 淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检u 胸膜活检胸膜活检u 开胸肺活检开胸肺活检重医大附一院呼吸科 樊丽平影像学及其他检查影像学及其他检查(八)其他检查(八)其他检查 癌相关抗原,如癌胚抗原,神经癌相关抗原,如癌胚抗原,
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