社区高血压和糖尿病病例处理规范课件.ppt

1、社区高血压与糖尿病非药物治疗社区高血压与糖尿病非药物治疗非药物治疗的意义 有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重减重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限盐膳食限盐28 mmHg28 mmHg（国内更高）（国内更高）增加体力活动增加体力活动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7JNC7高血压防治基层实

2、用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的内容 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 限酒限酒 减轻精神压力，保减轻精神压力，保持平衡心理持平衡心理 戒烟戒烟控制体重衡量指标及控制目标8 肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。8 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）女性500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？每二两食物的热量 主食 肉类 馒头

3、、馒头、米饭米饭 120120千卡千卡 猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）600600千卡千卡 油条油条 370370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉（瘦）330330千卡千卡 桃酥桃酥 500500千卡千卡 火腿火腿 520520千卡千卡 零食 鱼鱼 100100千卡千卡 花生花生 600600千卡千卡 鸡肉鸡肉 120120千卡千卡 葵花子葵花子 600600千卡千卡 油类 植物油植物油 900900千卡千卡 一中勺一中勺 8080千卡千卡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范合理膳食高血压患者合理膳食的主要内容高血压患者合理膳食的主要内容 平衡膳食平衡膳食 总热量平衡总热量平衡 结构平衡结构平衡 食

4、物多样化食物多样化高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入合理的膳食结构应该是什么合理的膳食结构应该是什么建议饮食结构建议饮食结构 谷类为主谷类为主 300500g天左右天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以以上上 提供纤维、族维生素提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的总脂肪总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%蛋白蛋白日常膳食日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果米、面米、面 类食物类食物豆类及豆

5、制品豆类及豆制品奶类奶类肉、禽类肉、禽类蛋类蛋类鱼类鱼类 食用油食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康合理分配三餐合理分配三餐减少食盐的摄入减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（如土豆片，避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品，制作低盐食品，如低钠盐如低钠盐 多食钾多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠

6、1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范限 酒最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 水果:中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜:8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总总 脂脂 肪肪：总热量的 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标 10%LDL-C升高或心血管病人 7%高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范每100

7、克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 300 300毫克毫克/天天牛奶牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）100克鱼肉

8、 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化膳食指导原则：具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 进行有规律的体育锻炼8 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。8 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。8 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170 年龄。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范运动运动 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 安全第一安全第一下列情况不适宜运动下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全冠心病伴心功能不全 增

9、殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变糖尿病严重神经病变 足部溃疡足部溃疡 急性代谢并发症期急性代谢并发症期 血糖控制很差血糖控制很差减轻精神压力，保持平衡心理8 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8 鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范戒 烟8 解释危害。8 制定戒烟日。8 营造环境。8 药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）8 戒断症状。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（一）项 目初级中级高级合理膳食限盐限盐 限酒限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和

10、豆制品多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，每天常吃水果，每天1 1袋牛奶、袋牛奶、1 1 2 2两瘦肉，每周吃两瘦肉，每周吃鱼鱼1 1 2 2次，少吃动物内脏，主食多样不过量次，少吃动物内脏，主食多样不过量 控制体重监测体重变化监测体重变化减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食食品和零食 规律运动规律运动制定个体化饮食和运动方案制定个体化饮食和运动方案高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（二）项 目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）

11、避免久坐（如看电视）指导患者规律运动（每周指导患者规律运动（每周3-53-5天，每天不少于天，每天不少于3030分钟）分钟）帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）（监测心率）戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（三）项 目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态提醒患者少生气，多交流，保持心

12、态平和平和根据患者性格特征，提出恰当的建议根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施和措施运用压力管理技能，了解造成心理压运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适力的原因，有针对性地进行心理调适高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范糖尿病饮食注意事项糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：糖尿病患者控制饮食的目的：纠正糖代谢紊乱纠正糖代谢紊乱 减轻胰岛负荷减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平改善整体的健康水平 降低餐后高血糖降低餐后高血糖 有利于防治并发症有利于防治并发症病情运动药物饮食劳动（活动）强度劳动（活动）强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力活动（如搬运工）重体

13、力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息休息 状态（如卧床）状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）标准体重）糖尿病患者在进行锻炼时应注意糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。避免在过冷或过热环境中运动。保证药物保证药物食物食物运动平衡运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。测血糖。糖尿病人群干预目标糖尿病人群干预目

14、标 体重体重 膳食结构膳食结构 血糖水平血糖水平 体力活动体力活动非药物治疗的技能高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 坚定信仰坚定信仰 简单、明了、具体简单、明了、具体 医患充分沟通医患充分沟通-个体化个体化 小剂量开始，循序渐进小剂量开始，循序渐进 重复（反复传播、跟踪行为变化）重复（反复传播、跟踪行为变化）病人会见技能 预先准备一些问题 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法 反复地传播清楚、准确的信息 鼓励病人提问题高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题教教

15、育育 诊诊 断断高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范见什么人说什么话见什么人说什么话举例-吸烟者吸烟行为评价表姓名姓名日期日期1.你有被动吸烟吗你有被动吸烟吗?工作单位工作单位_家家_社会社会_2.如果没有如果没有,你过去吸过烟吗你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗你吸烟吗?4.你吸那种烟你吸那种烟?每周多少每周多少?5.你早上起来多长时间你早上起来多长时间吸第一支烟吸第一支烟?30分以内分以内_30分以外分以外_6.你想戒烟吗你想戒烟吗?一点也不一点也不,有一点有一点,想想,非常想非常想7.你过去戒过烟吗你过去戒过烟吗?高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范案例一案例一55岁，女性，工

16、人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每周减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替代。减重结果：两月体重下降3公斤高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范案例二案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持目前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重 新树立减重信心

17、 按医生的建议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范血压和血糖的测量血压和血糖的测量血压的正确测量血压的正确测量 方法方法直接直接间接间接 血压计血压计水银柱式水银柱式仪表式仪表式电子式电子式 注意事项注意事项血管病变的影响血管病变的影响血压的波动性血压的波动性不可重复性。不可重复性。体位、肢体与袖带体位、肢体与袖带体位体位坐位坐位卧位卧位肢体肢体通常上肢通常上肢特殊情况下下肢特殊情况下下肢袖带袖带大小大小位置位置大约心脏水平部大约心脏水平部平整，松紧适度平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的下缘在肘关节前自然皱褶

18、上方的2.5cm处处气带中心正好位于肱动脉的部位气带中心正好位于肱动脉的部位血压测量血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至充气至“最高充气压最高充气压”缓慢放松气阀缓慢放松气阀以以Korotkoff音第一期和第五期分别为收音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数缩压、舒张压读数测量血压注意事项测量血压注意事项室内要保持温暖、安静室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差减少器材和人为的误差正确读取读数正确读取读数重

19、复测量重复测量汞柱式血压计的维护汞柱式血压计的维护 水银必须充足水银必须充足 刻度准确刻度准确 阀门不漏气阀门不漏气 管路通畅管路通畅血糖的测量血糖的测量血糖的测量血糖的测量 目的：目的：方法：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 优点：优点：准确准确 随时随时快速（指法）血糖测量方法快速（指法）血糖测量方法1.1.将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。2.2.将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。钮（有些仪器自动读取）。3.3.读取屏幕显示数值。读取屏幕显示数值。快速血糖仪的维护快速血糖仪的维护 清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。详细要求可参阅血糖仪的说明书。