社区护理诊断课件.ppt

1、第一节 社区健康护理程序【复习复习】护理学导论学护理学导论学习过的护理程习过的护理程序序?2011.3护理学院护理学院2学习目标学习目标1 1、掌握社区护理评估的内容、掌握社区护理评估的内容2 2、掌握社区护理评估的方法、掌握社区护理评估的方法3 3、熟悉社区护理护理程序步骤、熟悉社区护理护理程序步骤【复习复习】护理学导论学护理学导论学习过的护理程习过的护理程序序?2011.3护理学院护理学院4一、一、assessing二、二、diagnosing三、三、planning四、四、implementing五、五、evaluating2011.3护理学院护理学院5 2011.3护理学院护理学院6(

2、一)社区健康评估内容社区环境社区人群社区社会系统2011.3护理学院护理学院7具体环境具体环境：地理特征地理特征气候气候动植物动植物社区环境社区环境社区护理评估社区护理评估医疗保健服务的地点医疗保健服务的地点人为环境人为环境社区界限社区界限区域范围、面积大小区域范围、面积大小与整个环境的关系与整个环境的关系。建造房屋、工厂、水坝、建造房屋、工厂、水坝、处理垃圾、废气排放等。处理垃圾、废气排放等。社区内有多少社区内有多少保健服务设施、保健服务设施、分布位置及职分布位置及职能能。2011.3护理学院护理学院8社区人群社区人群社区健康评估内容社区健康评估内容人口数量及分布人口数量及分布人口的构成人口

3、的构成人口变动情况人口变动情况社会经济阶层和文化程度社会经济阶层和文化程度文化特征文化特征健康水平健康水平2011.3护理学院护理学院9社区健康评估内容社区健康评估内容信息系统信息系统宗教信仰宗教信仰系统系统保健系统保健系统教育系统教育系统政治系统政治系统经济系统经济系统福利系统福利系统娱乐系统娱乐系统安全与交通安全与交通系统系统社会系统社会系统社会系统社会系统2011.3护理学院护理学院10（二）社区护理评估（二）社区护理评估-收集资料收集资料的方法的方法主观资料（由评估者主观资料（由评估者凭借个人视、触、听凭借个人视、触、听等感觉获得的资料）等感觉获得的资料）客观资料（社区统计客观资料（社

4、区统计报表、社区调查等）报表、社区调查等）完整的社区资料完整的社区资料2011.3护理学院护理学院111.1.查阅文献查阅文献 查看已有的社区健康相关资料及各种记录数据收集资料的方法收集资料的方法2011.3护理学院护理学院122.2.实地考察（观察）实地考察（观察）指研究者深入到社区，观察、收集、记录研究对象在社区中日常生活信息。居住环境、设施、交通手段、服务机构的种类和位置、垃圾处理、生活方式、互动方式等。收集资料的方法收集资料的方法下页下页返回返回结束结束评估 诊断 计划 实施 评价2011.3护理学院护理学院143.社区调查社区调查访谈法访谈法指调查员带着问题面对面征求某些人的意见和指

5、调查员带着问题面对面征求某些人的意见和看法。（重要知情人）看法。（重要知情人）访谈步骤：确定访谈名单；访谈步骤：确定访谈名单；列出提纲；列出提纲；采用开放式问卷方式；采用开放式问卷方式；认真做好记录。认真做好记录。重要人物访谈（重要人物访谈（key informant interviews）问卷调查法问卷调查法 普查和抽样调查普查和抽样调查收集资料的方法收集资料的方法2011.3护理学院护理学院15收集资料的方法收集资料的方法4.4.社区讨论会社区讨论会(1)专题小组讨论专题小组讨论指为了了解人们行为的、态度以及经历等信息，将一组人指为了了解人们行为的、态度以及经历等信息，将一组人聚集在一起，

6、就聚集在一起，就某一特定的问题进行深入讨论某一特定的问题进行深入讨论。方法：方法：参加讨论者分成若干小组参加讨论者分成若干小组每组参加人数：每组参加人数：810人人由受过训练的主持人引导进行广泛深入自由的交换意见和观由受过训练的主持人引导进行广泛深入自由的交换意见和观点，社区护士进行归纳分析总结点，社区护士进行归纳分析总结会场安排环行座位以便于交流会场安排环行座位以便于交流讨论时间讨论时间12小时小时2011.3护理学院护理学院16收集资料的方法收集资料的方法4.4.社区讨论会社区讨论会（2）选题小组讨论）选题小组讨论是一种程序化的讨论，目的是是一种程序化的讨论，目的是为了寻找问题为了寻找问题

7、，并把所发现，并把所发现的问题的问题按其重要程度排出顺序按其重要程度排出顺序。方法：方法：参加人数：参加人数：610人人参加者互不交谈，自己根据主持人给出的问题在纸上列出他参加者互不交谈，自己根据主持人给出的问题在纸上列出他认为重要的几项认为重要的几项所有人的问题写在黑板上，并合并同类问题所有人的问题写在黑板上，并合并同类问题参加者根据黑板上列出的问题，选出个人认为重要的参加者根据黑板上列出的问题，选出个人认为重要的5-10项，项，按重要性顺序给予分数按重要性顺序给予分数所有人的问题分值加在一起，集中排序所有人的问题分值加在一起，集中排序2011.3护理学院护理学院17目的是为护理诊断作准备目

8、的是为护理诊断作准备注意内容的真实性，客观地记录收集的资注意内容的真实性，客观地记录收集的资料，避免自己的主观判断和结论。料，避免自己的主观判断和结论。步骤：步骤：分分 类类概概 括括确确 认认 比较分析比较分析结结 论论（三）社区护理评估（三）社区护理评估-分析资料分析资料2011.3护理学院护理学院18二、社区护理诊断二、社区护理诊断（community nursing diagnosis）v 提提 出出 护护 理理 诊诊 断断v 社区工作中常利用的护理诊断社区工作中常利用的护理诊断v 确定社区护理诊断的优先顺序确定社区护理诊断的优先顺序 2011.3护理学院护理学院19社区护理诊断社区护

9、理诊断：对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。的社区健康问题的过程。example：2011.3护理学院护理学院20 某社区中小学生的安全知识测试成绩不理想，经某社区中小学生的安全知识测试成绩不理想，经过调查，发现学生没有得到任何与安全有关的信息，过调查，发现学生没有得到任何与安全有关的信息，家长也未意识到交给孩子安全知识的重要性。家长也未意识到交给孩子安全知识的重要性。社区护理诊断（PES）:学生安全知识缺乏学生安全知识缺乏(P)(P)学校未能提供安全的信息学校未能提供安全的信息/家长对安全教育重视不够家长对安全教育重视不够(E

10、)(E)社区中小学的安全知识测试成绩不理想社区中小学的安全知识测试成绩不理想(S)(S)2011.3护理学院护理学院21某社区婴儿死亡率统计表地地 区区 死亡数死亡数/1000 本社区本社区 本市本市本省本省 国家国家 254152 105117某社区婴儿死亡率统计表某社区婴儿死亡率统计表2011.3护理学院护理学院22 P：婴儿死亡率高于全国平均水平：婴儿死亡率高于全国平均水平 E：母亲营养不良或早产率高等：母亲营养不良或早产率高等 S：某社区婴儿死亡率达：某社区婴儿死亡率达2.54。2011.3护理学院护理学院23社区护理诊断社区护理诊断 社区工作中常利用的护理诊断有：社区工作中常利用的护

11、理诊断有：NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)OMAHA (Omaha Problem Classification Scheba)2011.3护理学院护理学院24OMAHA系统是专用于社区护理实践系统是专用于社区护理实践的分类系统，其护理诊断系统可分为的分类系统，其护理诊断系统可分为四个领域：环境、心理社会、生理与四个领域：环境、心理社会、生理与健康有关的行为健康有关的行为4个领域，共有个领域，共有44个个诊断（问题）。诊断（问题）。OMAHA2011.3护理学院护理学院25Omaha系统护理诊断分类表系统护理诊断分类表 领

12、域 护理诊断（问题）/分类环境环境 收入、卫生、住宅、邻居收入、卫生、住宅、邻居/工作场所安全等工作场所安全等;心理社会心理社会 与社区资源的联系、社会接触、角色改变、与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、人际关系、精神压力、哀伤、忽略儿童等；精神压力、哀伤、忽略儿童等；生理生理 听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、呼吸、循听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、呼吸、循 环、消化、排便功能等环、消化、排便功能等；健康相关行为健康相关行为 营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫 生、家庭计划、健康指导、处方用药等生、家庭计划、健康指导、处方用药等 2011.3护

13、理学院护理学院26社区护理诊断社区护理诊断 v确定优先顺序的原则：确定优先顺序的原则：严重性严重性可预防性可预防性有效性有效性可行性可行性具体方法：具体方法：采用采用 Muecke（1984）(Stanhope Lancaster)（1996）提出的）提出的优先顺序优先顺序和和量化量化8 8项原则项原则：指所干预的危险因素对本地区人群有较大危害。指所干预的危险因素对本地区人群有较大危害。：即已有有效控制干预对象或危险因素的手段。即已有有效控制干预对象或危险因素的手段。：通过护理干预能改善不良健康善或控制危险因素。通过护理干预能改善不良健康善或控制危险因素。：采取的措施能得到政府或管理机构的关注

14、和支采取的措施能得到政府或管理机构的关注和支 持，有可利用资源。持，有可利用资源。2011.3护理学院护理学院27三、制定社区护理计划三、制定社区护理计划v确定预期目的和目标 v制 定 实 施 计 划 v记录社区护理计划 2011.3护理学院护理学院28确定预期目的和目标确定预期目的和目标v宏观目的（宏观目的（Goal）v具体的行为目标（具体的行为目标（Objective）每个目标均应做到每个目标均应做到SMART即即 特定的（特定的（Specific）可测量的（可测量的（Measurable）可达到的（可达到的（Attainable）相关的（相关的（Relevant）有时间期限的（有时间期限

15、的（Timely）2011.3护理学院护理学院29社区护理目标的制定问题问题 相关因素相关因素 一般目标一般目标 具体目标具体目标不恰当的不恰当的 *对饮用水污对饮用水污 2005年年12月末月末 *2005年年6月为止月为止饮用水管理饮用水管理 染的认识低染的认识低 90%的社区居民能的社区居民能 对全居民实施有对全居民实施有 *不检水质不检水质 得到安全的饮用水得到安全的饮用水 关饮用水管理的关饮用水管理的 教育教育 *2005年下半年进年下半年进 行两次水质检查行两次水质检查2011.3护理学院护理学院30制定社区护理实施计划 社区护士应与个人、家庭、群体协商，选择社区护士应与个人、家庭

16、、群体协商，选择合适的、具体的干预措施合适的、具体的干预措施.应考虑以下问题应考虑以下问题:1）确定目标人群；）确定目标人群；2）组成实施计划的小组；）组成实施计划的小组；3）可利用的资源（人、财、物）；）可利用的资源（人、财、物）；4）最佳的干预方法和策略（时间、地点、具体）最佳的干预方法和策略（时间、地点、具体 措施等）措施等）2011.3护理学院护理学院31社区护理计划表 相关因素相关因素 具体目标具体目标 实施计划实施计划 评价计划评价计划 实施内容实施内容 执行者执行者 时间时间 场所场所 评价标准评价标准 评价方法评价方法护理问题：护理问题：一般目标一般目标：2011.3护理学院护

17、理学院32四、社区护理实施四、社区护理实施（community nursing implementation）v计划实施步骤：明确任务、营造氛围、完成计划、记明确任务、营造氛围、完成计划、记录护理实施情况录护理实施情况 v实施的影响因素：社区居民的参与意识、沟通交流形式及领社区居民的参与意识、沟通交流形式及领导决策模式等有关。导决策模式等有关。2011.3护理学院护理学院33五、社区护理评价五、社区护理评价（community nursing evaluation）护理评价的类型护理评价的类型 过程评价和结果评价过程评价和结果评价评价步骤评价步骤 计划质量评价活动；建立质量评价标准；收集评价资料；计划质量评价活动；建立质量评价标准；收集评价资料；分分析资料；评价报告及结论析资料；评价报告及结论评价内容评价内容 社区实际健康状况与预期目标比较的差距。分析原因，确定社区实际健康状况与预期目标比较的差距。分析原因，确定 没有达到目标原因后，可重新评估、诊断、计划，并采取正没有达到目标原因后，可重新评估、诊断、计划，并采取正 确的护理干预，进入社区护理程序的下一个环节。确的护理干预，进入社区护理程序的下一个环节。流程图THANK YOU!