社区常用儿童健康管理案例与角色扮演安排(同名547)课件.ppt

1、为什么将孕产妇及为什么将孕产妇及0-6岁儿岁儿童健康管理项目纳入国童健康管理项目纳入国家基本公共服务规范家基本公共服务规范正在全世界形成维护人类健康和发展的新正在全世界形成维护人类健康和发展的新准则准则“儿童优先儿童优先 母亲安全母亲安全”n妇女儿童健康是衡量一个国家健康水平的重要指妇女儿童健康是衡量一个国家健康水平的重要指标标n孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡量一个国家健康水平的重要指标，也是社会、经量一个国家健康水平的重要指标，也是社会、经济和文化综合协调发展的灵敏指标济和文化综合协调发展的灵敏指标8个千年发展目标个千年发展目标n千年发展

2、目标千年发展目标4：降低儿童死亡率：降低儿童死亡率n千年发展目标千年发展目标5：改善孕产妇健康：改善孕产妇健康 孕产期健康管理服务中社区卫生服务机构应孕产期健康管理服务中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是该并可能承担的任务是将孕妇及早纳入健康管理，将孕妇及早纳入健康管理，通过孕期与产后保健的基本服务，及早发现有健通过孕期与产后保健的基本服务，及早发现有健康问题的孕产妇，及时转诊并加强随诊，同时做康问题的孕产妇，及时转诊并加强随诊，同时做好孕产妇保健指导，保证母儿健康。好孕产妇保健指导，保证母儿健康。孕早期保健服务孕早期保健服务孕中晚期保健服务孕中晚期保健服务产后访视产后访视产后产后42天健

3、康检查天健康检查WHOWHO产前保健新模产前保健新模式式分类表分类表发现问题发现问题所有孕妇所有孕妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无l询问检查：病史、体格检查、妇科检查、实验室检 查l评估分类：未发现异常 异常 l指导处理：建立孕产妇手册、健康档案，登记本;孕期保健指导;异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止;产前筛查宣传告知 孕早期基本保健的内容及流程孕早期基本保健的内容及流程 时间时间-孕妇需在孕孕妇需在孕1212周前到居住地所在的社区卫生服周前到居住地所在的社区卫生服务中心接受第一次产前保健

4、服务务中心接受第一次产前保健服务目的目的-登记建册登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行进行孕早期保健指导孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对，避免致畸因素和疾病对 胚胎的不良影响胚胎的不良影响2、观察、观察3、一般体检、一般体检妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病等性传播疾病等实验室检查实验室检查 血常规 尿常规（尿蛋白、尿糖等)*血 型 *肝、肾功能（包括乙肝三系）*梅毒筛查和HIV抗体等 *致畸微生物检测 根据孕产妇情况增加相应检 查项目 开展高危筛查评定对未发现问题的孕妇对未发现问题的孕妇 健康管理

5、健康管理（建保健册、档案、登记本以及将信息录入计（建保健册、档案、登记本以及将信息录入计算机）算机）孕早期保健指导孕早期保健指导（卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭（卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。产前筛参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。产前筛查知情选择，并预约筛查和下次检查时间）查知情选择，并预约筛查和下次检查时间）对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的 早孕或产科门诊早孕或产科门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 或有关专科门诊或有关专科门诊 并并1 1周内随防转诊结果。周内随防转诊结果。-不

6、宜妊娠者尽早终止妊娠不宜妊娠者尽早终止妊娠 异常者转上级医院异常者转上级医院 排除异常转回社区排除异常转回社区产前诊断产前诊断（二）孕中晚期基本保健内容及流程（二）孕中晚期基本保健内容及流程l询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时必要时B B超检查超检查l评估分类：每次产前检查都应对孕妇进行高危因素的评定，评估分类：每次产前检查都应对孕妇进行高危因素的评定，评定结果记录在孕产妇保健册的产前复查记录上，特殊处理的评定结果记录在孕产妇保健册的产前复查记录上，特殊处理的则应在孕期异常情况及处理记录上详细描述。则应在孕期异常情况及

7、处理记录上详细描述。l指导处理：指导处理：填写填写保健册、档案、登记本。保健册、档案、登记本。孕期保健指导孕期保健指导（卫生，心理，营养，丈夫、家庭（卫生，心理，营养，丈夫、家庭 和社会支持；运动、胎教；和社会支持；运动、胎教；自我监护、母乳喂养、自我监护、母乳喂养、分娩准备教育）分娩准备教育）异常转诊异常转诊，做好随访。，做好随访。产前筛查，必要时产前诊断。产前筛查，必要时产前诊断。腹部检查腹部检查测量宫高、腹围测量宫高、腹围注意胎儿大小，羊水情况注意胎儿大小，羊水情况腹围：用软尺测量脐水平的腹围值（以厘米计）绘制妊娠图绘制妊娠图胎儿生长发育、羊水情况胎儿生长发育、羊水情况孕妇宫高变化l腹部

8、过大、宫底过高者，应腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多可能水过多可能（羊水过多：腹壁张力大，宫高增长过快、扪不清胎儿，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差）l腹部过小、宫底过低者，应腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算想到胎儿生长受限、孕周推算错误、羊水过少等错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩）上部空虚注意肩先露实验室检查实验室检查转诊预约转诊预约B B超超-排除神经管畸形排除神经管畸形评估分类及转诊评估分类及转诊危急征象紧急转诊危急征象紧急转诊产前随访服务产前随访服务l 产检时间：孕产检时间：孕16

9、16、2020、2424、2828、3030、3232、3434周各一次；孕周各一次；孕3636周周至至4040周每周复查一次；孕周每周复查一次；孕4040周后每三天复查一次。高危孕妇酌周后每三天复查一次。高危孕妇酌情增加复查次数。情增加复查次数。l 社区卫生服务中心要根据产检时间进行随访，了解产检情况，社区卫生服务中心要根据产检时间进行随访，了解产检情况，l 预约检查时间，及时催诊，做好记录。预约检查时间，及时催诊，做好记录。l 目的：随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，重点筛查目的：随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，重点筛查出需作产前诊断和有并发症、合并症的孕妇，及时转诊并追加随

10、出需作产前诊断和有并发症、合并症的孕妇，及时转诊并追加随访。进行孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，保证母儿健访。进行孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，保证母儿健康。康。（三）产后访视（三）产后访视l 时间：产妇出院后，由社区医疗保健人员在产妇出院后时间：产妇出院后，由社区医疗保健人员在产妇出院后3 3天内天内（或产后第（或产后第7 7天）、产后天）、产后1414天和产后天和产后2828天分别做天分别做3 3次产后访视。次产后访视。l 目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥期健康管理，目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复

11、及新生儿健加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复及新生儿健康成长康成长l 服务内容与方式：通过询问、观察、检查，对新生儿和产妇健服务内容与方式：通过询问、观察、检查，对新生儿和产妇健康状况进行评估分类，进行保健指导、相关处理及转诊。康状况进行评估分类，进行保健指导、相关处理及转诊。访视包装备访视包装备产后访视产后访视-产妇产妇观察母乳喂养情况及指导观察母乳喂养情况及指导对未发现问题的l 产褥期保健指导l 填写产后访视记录表l 母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导l 落实听力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查 结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳性的复查l 预约30天后 转儿童保健继续随访 对发现有问题的 除以上外l 一般异常者指导、处理l 特殊情况转诊至上级医院并随访 转诊转诊-产妇产妇4242天健康检查天健康检查评估指导评估指导产后访视产后访视-新生儿新生儿Thank You