直肠癌根治四原则课件.ppt
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- 关 键 词:
- 直肠癌 根治 原则 课件
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1、哈尔滨医科大学肿瘤医院董新舒 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点,其外科治疗也具有一定特殊性,对其中的一些热点问题学者们尚未取得共识。本报告的目的在于就其中的几个热点问题谈自己的观点,与同道们进行讨论,以便规范直肠癌的外科治疗,提高疗效。l足够充分的原发灶切除l合理的淋巴结清扫l直肠系膜全切除(TME)l保留盆腔植物神经,减少术后排尿及性功能障碍 直肠癌位于狭窄的骨盆腔内,与前列腺,膀胱,子宫阴道等相邻,肿瘤过大时易侵犯这些器官,此时应根据病人的实际情况选择联合切除。我院曾对27例侵犯其它器官的直肠癌进行了全盆腔器官切除术,5年生存率达40.9%l最小的复发可能性 切除足够的肠管l良好的排控
2、便功能 保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。下切端的长度 70年代以前 5cm 80年代以后 3cml50%左右病人存在逆向浸润l平均2.4cm,最远4.4cml逆向浸润与许多病理因素有关(分化程度,病理类型,周围浸润)l一般情况下应切除3cml特殊情况下5cm,较早期者2cm作者 年代 主要观点贾尔民 1996 逆向浸润最远为4.4cm,主张切除3cm刘晖 2001 逆向浸润大多数在0.5cm以内,逆向 侵润1cm者少,主张切除3cm冯关荣 2001 逆向浸润一般不会超过3cm,主张切 除3cmHojo 1986 远切端肠管的长度是影响局部复发的 最重要因素Williams 1983 50例
3、中7例扩散1cm,最远为5cm于成峰 2001 下切端传统的2-3cm切缘是不安全的 切除3cm以后不宜保肛,则应行miles手术。尽管吻合器及双吻合技术广泛应用,也必须遵循此原则,否则易造成吻合后复发。我院曾对207例术后局部复发者的复发形式进行过观察,有71例因下切端肠管切除不足造成吻合口复发。合理的淋巴结清扫l血行转移l浆膜播种l局部侵犯l淋巴转移外科问题l20年代 日本 仙波嘉靖l50年代 欧美 Blair等l70年代 我国 王云祥均指出上方、侧方、下方引流途径l欧美学者认为无扩大清扫的必要l70年代日本诸多学者(土屋周二,高桥孝,北条庆一,森武生等)积极主张扩大淋巴结清扫。l直肠癌淋
4、巴转移率50%左右l上方二,三站转移率为14%及10%l侧方第三站10%l扩大根治术后5年,10年生存率68%及47%,明显高于80年代以前的病例部位 清扫 转移 转移率 淋巴结 转移数 转移度 例数 例数 (%)总数 (%)肠旁 100 44 44.0 1299 236 18.2 痔上 100 18 18.0 757 102 13.5肠系膜下 100 8 8.0 339 20 5.9痔中 100 4 4.0 522 24 2.3腹主 100 0 0 207 0 0髂总 100 0 0 423 0 0髂内 100 1 1.0 374 2 0.5髂外 100 0 0 350 0 0闭孔 50 2
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