监护仪介绍课件.ppt

1、监护仪介绍一、功能篇二、结构篇三、性能篇四、应用篇五、基础篇功能篇 监护仪根据应用的场所及用途不同，可以分类为:床旁心电监护仪、多参数病人监护仪、中央监护系统、麻醉深度及麻醉气体监护，此外还有用于手术室中抗高频电刀干扰的手术监护仪及用于妇产科的新生儿监护仪和胎儿分娩监护仪；遥测心电监护仪和Holter系统等，其实这些分类也不完全绝对。功能篇监护仪可以检测的参数有：心电、血氧、呼吸、体温、无创血压、脉率。选配功能：双有创血压、记录仪、EtCO2、IoC、胎儿监护。特殊功能：VGA输出、1024*768分辨率、语音报警、12小时的波形回顾、多种语言 结构篇监护仪整机结构图结构篇中央监护系统性能篇产

2、品类别电击防护类型：I类电击防护等级：CF，除颤防护适用标准 GB 9706.1-2007医用电器设备第1部分：安全通用要求YY0089-92病人监护系统专用安全要求YY91079-1999心电监护仪专标电源及功率交流电（110V250V）及内部电池供电，最大功率35W，2.6Ah电池工作时间大于1.5小时性能篇显示接口可以接8.4、10.2、12.1、15吋 TFT 屏；显示分辨率：640*480、800*600、1024*768；可以选配VGA输出接口；网络接口配有RJ45标准以太网接口，可以联中央监护系统，一个中央机最多可以接64台床边机。性能篇心电（ECG）导联：标准5导联；工作模式、

3、带宽及共模抑制比：诊断模式0.05130Hz 90dB;监护模式 0.540Hz 110dB;手术模式120Hz 110dB;心率范围 成人 15 300bpm(搏/分)新生儿/儿童15 350 bpm(搏/分)精度 1%或1bpm，取大者分辨率1 bpm(搏/分)性能篇心电（ECG）ST段测量：测量范围：-2.0mV +2.0mV起博（PACE）检测及抑制 心律失常分析 13种心律失常：心脏停搏、室颤/室速、连续室早、两个室早、二联律、三联律、R on T、早搏、室速、室缓、漏搏、起搏器未起搏和起搏器未俘获。其它抗除颤、抗电刀、抗肌电、性能篇呼吸（RESP）测量方法：RALL 阻抗法呼吸阻抗

4、检测范围：0.53基阻抗范围：5002000 带宽：带宽：0.32Hz呼吸率呼吸率成人测量范围0120BrPM儿童和新生儿测量范围 0150 BrPM分辨率1 BrPM精度2 BrPM性能篇无创血压（NIBP）测量方法：脉搏波振荡法（示波法）工作模式：手动/自动/连续脉率范围：40 240 bpm无创血压测量范围成人收缩压 40280mmHg舒张压 10220mmHg平均压 20240mmHg儿童收缩压 40220mmHg舒张压 10160mmHg平均压 20170mmHg新生儿收缩压 40135mmHg舒张压 10100mmHg平均压 20110mmHg静态压力范围：0300mmHg性能篇无

5、创血压（NIBP）无创血压测量精度静态压力精度：3mmHg血压精度：最大平均误差 5mmHg，最大标准偏差8mmHg过压保护 成人模式300 mmHg儿童模式240 mmHg新生儿模式150 mmHg优点重复性好、温度特性好、双重过压保护满足CE标准、测量范围宽，高端及低端都能准确测量、抗心率失常及呼吸干扰。性能篇血氧（SPO2）测量方法：脉搏法氧饱和度氧饱和度测量范围0100%分辨率1%精度70100%：2%40%69%：3%39%：不予定义脉率测量范围20300bpm分辨率1bpm精度3bpm优点抗运动、抗弱灌注、测量精度高、测量范围宽性能篇体温（TEMP）传感器类型10K系列，2.25K

6、系列通道数2通道范围050C分辨率0.1C精度25C 45C 以内0.1C0C 25C或45C 50C0.2C（不包含传感器误差）应用篇标准界面应用篇大字体界面应用篇全导联界面应用篇呼吸氧和图界面应用篇血压趋势界面应用篇趋势图界面应用篇麻醉深度监护界面应用篇脑电监护界面应用篇心电设置界面基础篇心电为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。1标准肢体导联（双极导联）：反应两电极间的电压差别，无探查电极和无关电极之分。有导联、导联、导联2胸导联（单极导联）：由一个无关电极和探查电极所组成，其P波明显，利于诊断心律失常（V1）和左前壁

7、心肌缺血（V5、V6）。有：V1、V2、V3、V4、V5、V63加压单极肢体导联：在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍分为AVR、AVL、AVF基础篇心电5导联电极安放位置基础篇心电欧洲及美国标准中的导联名称基础篇心电影响心电信号质量的因素影响心电信号质量的因素 心电信号受到影响时的特征：心电信号上叠加很多毛刺，严重时无法观察到QRS波群。其主要原因以下：1、正确地安置心电电极。2、无外接地线或者地线不好，造成系统接地不良。3、对干扰波形没有进行滤波。4、外科电设备干扰 5、心电电极片没有安置好。重新安放电极片。6、不能使用过期的或重复使用一次性电极片。7、皮肤未清洁或过多的毛发、

8、皮屑导致电极接触不良。8、肌电干扰。9、运动干扰。患者身体的移动会导致电极接触不良。10、高频电刀的干扰。11、频繁出现干扰。基础篇呼吸呼吸测量原理由于患者胸廓的呼吸活动，导致RA和LL两个电极间的阻抗变化，监护仪就是通过探测RA和LL两个电极之间的胸廓阻抗值变化测定呼吸率，并且在屏幕上产生一道呼吸波。影响呼吸监护的因素影响呼吸监护的因素监护呼吸，不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。监护呼吸，不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。部分病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了部分病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压。在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于负性胸廓内

9、压。在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。第二：对角安放白色吸波。第二：对角安放白色RA（右臂）和红色（右臂）和红色LL（右腿）（右腿）电极以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室处于呼吸电极以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。第三：呼吸监护不适应于伪差，这对于新生儿特别重要。第三：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。活动幅度很大的

10、病人，因为这可能导致错误的报警。基础篇无创血压NIBP简介血管内的血流在血液壁单位面积上垂直作用的力称为血压。血压的数值为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。每个心动周期中的血压最大值为收缩压，最小值为舒张压，积分平均值为平均压。下图为一个正常人的肱动脉血压波形。基础篇无创血压袖带的选择成人/新生儿/婴儿可重复使用袖带尺寸表：当袖套尺寸在临界值时，宁可选用偏大一点的袖套，而不用偏小一点的袖套。绑袖套时，松紧为刚好能插进一根手指，切勿绑得太紧。基础篇无创血压袖带的安装袖带的安装1、确认袖带已完全放气。2、给病人使用尺寸适当的袖带，保证记号正好位于适当的动脉之上。确信袖带缠绕肢体不是太紧，否则可

11、能引起肢体远端变色甚至缺血。3、测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度。无创血压测量注意事项无创血压测量注意事项1、确认病人类型是否正确；2、测量过程手臂不能有挤压、不能移动、发抖或痉挛、血压迅速变化、严重休克或体温过低，否则测量将会不可靠甚至不可能；3、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性；4、病人用人工心肺机连接，将不能进行测量；5、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。基础篇无创血压无创血压测量注意事项无创血压测量注意事项6、心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。7、严重高血压：收缩压超过250mmHg，

12、不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。7、严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气。8、不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。在袖带充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的损伤。9、药物影响。10、心律失常：如病人显示为心律失常而导致不规则的心搏，测量将不可靠甚至不能进行，测压时间也将延长。基础篇血氧饱和度 SPO2的检测方法与原理的检测方法与原理 脉搏法：根据脉动过程中组织周期性的充血情况，进行血氧的检测。它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过病人组织（如手指或者耳朵），到达另一

13、方的接收器。传感器可测量的波长通常红色LED是660nm，红外线LED是940nm。LED的最大可选输出功率是4m。穿过的光线数量取决于多种因素，其中大多数是恒定的。但是，这些因素之一即动脉血流随时间而变化，因为它是脉动的。通过测定脉动期间吸收的光线，就可能获得动脉血液的氧饱和度。检测脉动本身就可给出一个“容积描记”波形和脉率信号。基础篇血氧饱和度使用注意事项使用注意事项1、不能连续长时间的监护同一部位。一般每两小时更换一次测量部位。过长时间的监护可能会增加不希望发生的皮肤特征变化的危险，特别是在新生儿或是在具有灌注障碍以及变化的或不成熟皮肤形态图的病人身上。2、不能将血氧传感器探头与血压袖套

14、放在同一手臂上。测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。3、传感器安装不当或与客体接触位置不当。4、非功能血红蛋白的影响，如碳氧血红蛋白（COHb）和正铁血红蛋白(MetHb)等；或染料稀释化学药品，这些物质的存在会使SpO2的测量产生偏差。5、影响因素（微循环，光线）。6、慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。7、病人过于频繁的移动。8、外界光辐射。9、血氧饱和度过低。基础篇体温测量体温原理测量体温原理体温测量一般都采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器，即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特性而获得温度测量。另外：探头的热平衡时间比较长，一般5分钟左右。使用注意事项使用注意事项1、昼夜节律性差异：一天温度有节律性波动，但不超过1；2、季节、地区影响：个体体温夏季较冬季一般约高0.3；3、性别影响：女子体温平均比男子高0.3;4、年龄影响：儿童、青少年体温较高，老年人较低；5、精神和体力活动影响：精神紧张，肌肉活动时体温都升高；正常体温范围正常体温范围直肠温度为：36.937.9；口腔温度为：36.637.6；腋窝温度为：36.237；谢谢！深圳市爱德康科技有限公司2009.02.18结束