皮肤总论讲课2课件.ppt

1、 皮肤性病学(2)（Dermato-venereology）陈丽主要内容：一、内用药物疗法：一、内用药物疗法：抗组胺药物；糖皮激素；抗生素；抗真菌药；抗病毒药；维A酸类药；免疫抑制；免疫调节剂；其它药物。二、外用治疗；二、外用治疗；外用药物的性能；外用药物的剂型；外用药物的治疗原则。三、物理方法：三、物理方法：简介四、皮肤外科治疗：四、皮肤外科治疗：简介目的与要求：n掌握内用药物中抗组胺药物、抗真菌药物。n掌握外用药物按性能分类的作用和常用药。n掌握外用药物的治疗原则。n熟悉内用药物疗法的糖皮质激素和维A酸类。n熟悉外用药按剂型分类的种类和适应证。n了解内用药物疗法中抗病毒药、免疫抑制剂及免疫

2、调节剂。n了解物理原理。n了解皮肤外科治疗的常用手术。第七章 皮肤性病的治疗 治疗主要包括：一 内服药物 二 外用药物 三 物理疗法 四 皮肤外科治疗 第一节 内用药物疗法 本节仅对皮肤性病临床上较常用药物进行简述。（皮肤病和性病的内用皮肤病和性病的内用药物种类很多药物种类很多）(一)抗组胺类药物(antihistamine drug)(antihistamine drug)抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类，前者应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。1H1受体拮抗剂：（1）大都有与组胺相同的乙基胺结构，即CHCH，CHCH，NN，能与组胺争夺受体，消除组消除组胺引起

3、的毛细血管扩张，血管通透性增高、胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。等作用。（2）此外，有不同程度的抗胆碱及抗抗胆碱及抗5 5羟羟色胺的作用。色胺的作用。第一代H1受体拮抗剂 1、抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻醉、止吐等作用。醉、止吐等作用。2、口服后经胃肠吸收，胃肠吸收，3030分钟即起效分钟即起效，1 12 2小时达高峰，持续4 46 6小时。3、通过肝脏细胞色素细胞色素P450P450系统代谢系统代谢。4、2424小时内由肾脏完全排泄。第一代H1受体拮抗剂的分类：第一代

4、H1受体拮抗剂 药 名 成人用量 用法 副作用1马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4mg，3次 口服 嗜睡 (chlorpheniramine)lOmg，12次日 肌注2苯海拉明 25mg50mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者用，(diphenhydramine)20mg，12次 肌注 用药6个月以上可致贫血3多虑平(doxepin)25mg，1次日 口服 嗜睡、口干，青光眼、孕妇、儿童忌用4赛庚啶(cyproheptadine)2mg4mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用5去氯羟嗪(decloxizine)25mg50mg，3次日 口服 嗜睡，可致畸6异丙嗪(promethazine)12,

5、5mg25mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功 25mg50mg，1次日 肌注或静滴 能减退者慎用7酮替芬(ketotifen)lmg，2次日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等 第一代 H1 受体拮抗剂适应证 荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗。第一代 H1 受体拮抗剂副作用 1、影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等；2、抗胆碱作用，表现黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。(2)第二代H1受体拮抗剂 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。不易透过血

6、脑屏障，神经系统影响较小。抗胆碱能作用很小或无。一般每天口服一次即可。第二代H1 1 受体拮抗剂表药 药 名 持续作用 成人用量 用法 副作用 （h）阿斯咪唑(astemizole)24 10 mg 1次日 口服 孕妇慎用，忌与唑类抗n 真菌药合用特非那定(terfenadine)1224 60 mg 2次日 口服 忌与红霉素、唑类抗真n 菌药合用偶见头痛口干。氯雷他定(loratadine)1824 10mg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期n 妇女慎.西替利嗪(cetirizine)24 lOmg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 美瞳他嗪(mequitazine)18 5mg 2次日

7、 口服 青光眼和前列腺肥大咪唑斯丁（mizolastine 24 10 mg 1次日 口服 2H2 2 体拮抗剂对抗组胺：对抗组胺：与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。口服后口服后1 11 15 5小时血中浓度达峰值小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，23以原形从尿中排泄。副作用：副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶 升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。2、H2 2受体拮抗剂：西米替丁西米替丁(cimetidine(cimetidine）0 0。2g2g，4 4次日，次日，口服 雷尼替丁雷尼替丁(ranitidine

8、(ranitidine）O O15g15g，2 2次日次日，口服 法莫替丁法莫替丁(famotidine(famotidine）20rug20rug，2 2次日次日，口服 与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。抗 组 胺 药 物 的 副 作 用 抗组胺药应用时的注意事项 服药期间勿同时使用可引起组胺非特异性释放的药物（如鸦片类制剂、筒箭毒碱、右旋糖酐、多粘菌素、肼苯哒嗪等）或食物（水生贝壳类动物、酒饮料、含蛋白水解酶的食物等）；对慢性皮肤粘膜变态反应性疾病（如慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症等）可

9、联合应用H1与H2受体拮抗剂，或H1受体拮抗剂与钙剂、维生素C合用等；本类药物长期应用某一种制剂可产生耐受性，故各药之间应经常更换或交叉使用；抗组胺药应用时的注意事项驾驶员、高空作业者、机器操作工人等不宜使用镇静型抗组胺药，或者服药期间避免从事此类工作；需长期用药者，见效后可逐渐减量维持，待病情完全控制后应再服一段时间，以减少复发某些药物对造血系统及肝脏功能有一定影响，长期应用时应注意查血象与肝功能；局部外用制剂易引起接触性皮炎，一般不轻易采用；老年人、青光眼者及孕妇、婴幼儿应慎用或禁用某些兼有抗胆碱效应或有致畸作用的药物。(二)糖皮质激素(glucocorticoid(glucocortic

10、oid)1.糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗细胞毒、抗休克作用和抗肿瘤作用等，在皮肤性病科广泛应用。2.糖皮质激素的糖皮质激素的适应证适应证：重症药疹 重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮皮肌炎 天疱疮类天疱疮 变应性皮肤血管炎等3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法(1)(1)短程：短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。(2)(2)中程：中程：病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法(3)长程长程；如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、

11、类天疱疮等。治疗需足量、早期、持续给药，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。(4)冲击疗法：冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。方法为甲基泼尼松龙0.51.0gd，加入5或10葡萄糖液中静滴，连用35天后用原剂量口服维持治疗。3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法 一般成人用量泼尼松30mgd以下为 小剂量小剂量，用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法 泼尼松30-60mgd为中等剂量中等剂量，多用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗。3糖皮质激素在皮肤科

12、临床应用方法 泼尼松60mgd以上为大剂量大剂量，一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症。3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法 糖皮质激素皮损内注射皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等，常用1曲安奈德或泼尼松龙混悬液0.31.0ml加等量1普鲁卡因注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期反复使用，以免出现不良反应。常用糖皮质激素药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量 (mg)(mg)(mgd)低效氢化可的松 1 20 25100 静滴100400 (Hydrocortisone)中效 泼尼松(强的松)35 5 5 口服1060

13、(Prednione)泼尼松龙(强的松龙)4 5 5525(混悬)口服1060(Prednisolone)甲基泼尼松龙 5 4 42040 口服1640(Methyprednisolone)曲安西龙(去炎松)5 4 450(混悬)口服840(Triamcinolone)高效地塞米松 30 075 0752510 口服159 (pexamethasone)静滴510 倍他米松 30 06 05 口服16 (Betamethasone)(三)抗生素(antibiotic)1青霉素类：适应征：G+菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒,放线菌病等。无青霉素过敏史，做皮肤试验 2头孢菌

14、素类：适应征：耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感 染。对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。(三)抗生素(antibiotic)3氨基糖苷类 （1）适应征：绿脓杆菌；皮肤结核病。（2）药物：庆大霉素、卡那霉素、大观霉素、链霉素（3）本类药物有耳、肾毒性。4四环素类 （1）适应征：痤疮，衣原体、支原体、淋球菌感染。（2）药物：四环素、多西环素、米诺环素等。（3）应用四环素可使牙齿黄染，米诺环素可引起眩晕。(三)抗生素(antibiotic)5.大环内酯类 适应症:本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等。6喹诺酮类 适应症

15、:对G+和G-菌、支原体、衣原体有效；用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。主要药物有环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。(三)抗生素(antibiotic)7抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。8磺胺类 对G+和G-菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。部分患者可引起过敏反应。9抗麻风药 包括氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪、沙利度胺等。氨苯砜可用于大疱性类天疱疮、变应性皮肤血管炎、红斑狼疮、扁平苔藓等；不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症等。(四)抗病毒药1核苷类抗病毒药阿昔洛韦(无环鸟苷acycloviracyclovir)作 用 对病毒DNADNA多聚酶

16、具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒DNADNA的合成。适应证单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。用 法 成人口服0 02g2g，5 5次日，疗程5 57 7日。静滴为5mg5mgkgkg,每8 8小时一次，疗程为7日。副作用 为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。(四)抗病毒药伐昔洛韦(valaciclovir(valaciclovir)，作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3 35 5倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全。适应证可用于水痘带状疱疹及I I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。用 法口服0 03g3g，2 2次次日，疗程：单纯疱

17、疹7日，带状疱疹1010日。副作用过敏者及孕妇禁用。(四)抗病毒药更昔洛韦(ganciclovir(ganciclovir)：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mg5mgkgkg静滴，1 1次日次日，疗程2 23 3周。泛昔洛韦(famciclovir(famciclovir)：新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0 025g25g次，3 3次日，疗程7 7日。(四)抗病毒药2利巴韦林(ribavirin(ribavirin)又称病毒唑(virazole(virazole)，广谱抗病毒药。通过干扰病毒核酸 合成而阻止病毒复制繁殖，对

18、多种DNADNA病毒或RNARNA病毒有效。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有 抑制作用。用于疱疹性口炎等。静滴或肌注，剂量为101015mg15mg(kg(kgd)d)，用5 5葡萄糖注射液或生理 盐水稀释后分2 2次静滴。副作用：口渴、白细胞减少等，妊娠忌用。(四)抗病毒药3干扰素(interferon)(interferon)具有种属特异性，是病毒或诱导剂进入宿主细胞内诱导该细胞产生的一种糖蛋白。对病毒有抑制作用。有抗肿瘤作用。免疫调节作用。(四)抗病毒药目前用于临床的人干扰素有3 3 种：干扰素(白细胞干扰素)干扰素(成纤维细胞干扰素)、干扰素(免疫干扰素)。可用于病毒性皮肤病(如严重带

19、状疱疹、尖锐湿疣等)和肿瘤患者。用量为106106107U107U，肌注，1 1次日次日，疗程按病种而定。也可作局部病灶注射(如尖锐湿疣)或外搽。可有流感样、发热和肾损害等副作用。(四)抗病毒药4干扰素诱导剂(1NF inducer)(1NF inducer)聚肌胞是最常用的干扰素诱导剂，诱导产生的干扰素能与病毒DNADNA多聚酶结合而阻止病毒复制。用于带状疱疹、单纯疱疹、扁平疣、寻常疣等。剂量为2mg2mg，肌注，隔日（五)抗真菌药物1灰黄霉素灰黄霉素(griseofulvin(griseofulvin)窄谱。对皮肤癣菌有抑制作用。适应症：主要用于头癣治疗。副作用:胃肠反应、头晕、药疹、白细

20、 胞减少、肝损害。（五)抗真菌药物2多烯类药物多烯类药物(polyene(polyene)该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。(1)两性霉素两性霉素B(B(amphotericinamphotericin B B)广谱抗真菌药，深部真菌隐球菌、念珠菌、隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、申克孢子丝菌、光滑球拟酵母申克孢子丝菌、光滑球拟酵母有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。（五)抗真菌药物用 法：静脉滴注因

21、口服因口服吸收不良且不稳定吸收不良且不稳定，剂 量：0 01 1lmglmg(kg(kgd)d)，从小剂量开始，根据全身反应缓慢加量。滴注液浓度应00：1mg1mgmlml，缓慢滴注，6 68 8小时滴完。副作用：寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等。需与地塞米松等联合应用，以减少副反应。（五)抗真菌药物(2)(2)制霉菌素制霉菌素(nystatin(nystatin)用于消化道念珠菌感染。成人2007fU2007fU日，儿童5 5万U U1010万万U U(kg(kgd)d)，分3 34 4次口服。有轻微胃肠道反应。对念珠菌和隐球菌有抑制作用。因有轻微胃肠道反应。对念珠菌和隐球菌有

22、抑制作用。因毒性强，不能用于注射。口服难吸毒性强，不能用于注射。口服难吸 收，大部分从粪便排收，大部分从粪便排泄，泄，（五)抗真菌药物35 5氟胞嘧啶氟胞嘧啶(5-fiuorocytosine,(5-fiuorocytosine,5Fc5Fc)人工合成的抗真菌药物。用用 于：隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病于：隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与二性霉素该药与二性霉素B B联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。剂剂 量量：5050150mg150mg(kg(kgd)d)，分分3 3次用数周至数月。副作用：食欲不振、白细胞、血板下。肾功能不良者慎

23、用，孕妇忌用。（五)抗真菌药物4唑类(azoleazole)人工合成的广谱抗真菌药。作 用：通过抑制细胞色素P450P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑制。外用治疗浅部真菌病外用治疗浅部真菌病：克霉唑(clotrimazole(clotrimazole)、咪康唑(miconazole(miconazole)、益康唑(econazole(econazole)、联苯苄唑(bifonazole(bifonazole)。（五)抗真菌药物4唑类(azoleazole)：内服者主要有以下几种：(1)酮康唑酮康唑(ketoconazole(ketoconazol

24、e)念珠菌感染、泛发性体癣、花斑癣等。成人口服0 02 20 04g4gd d，疗程随疾病而异。副作用：恶心、眩晕，转氨酶 心悸、过敏性休克、血小板、”嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。（五)抗真菌药物(2)伊曲康唑伊曲康唑(itraconazole(itraconazole)三唑类广谱高效抗真菌药。用 于：孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌 病、着色真菌病和浅部真菌病等。副作用：恶心、头痛、胃肠道症状。冲击疗法：甲真菌感染：每月服一周。（五)抗真菌药物 指甲2疗程，趾甲3疗程。皮肤癣菌病：连服7 7日。念珠菌病、马拉色菌毛囊炎：2 2周。口腔念珠菌病：连服7日。头癣：1 1 次

25、日，连服6 6周.深部真菌病：疗程2 26 6月。（五)抗真菌药物n(3)氟康唑氟康唑(fluconazole(fluconazole)肝脏代谢，90以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。成人剂量为02gd(50400mgd)，疗程长达数月。浅部真菌病50mgd，口服疗程为4周。甲真菌病015g，每周1次，指甲真菌感染疗程8周，趾甲真菌感染为12周。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。（五)抗真菌药物5 5丙烯胺类丙烯胺类(allylamine(allylamine)特比萘芬(terbi

26、nafine(terbinafine)第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和杀灭和抑制真菌的双重作用抑制真菌的双重作用。（五)抗真菌药物 6.其他 碘化钾（碘化钾（potassium iodide）为治疗孢子丝菌病的首选药物。常见不良反应为胃肠道反应，少数患者可发生药疹。（六）维A酸类（retinoidsretinoids）是一组与天然维生素A结构类似的化合物。可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；主要不良反应:致畸、高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。（六）维A

27、酸类（retinoidsretinoids）根据分子结构的不同可分为3代：1第一代维A酸:是维A酸的天然代谢产物，主要包括:1)全反式维A酸（all-transretinoic acid）2)异维A酸（isotretinoin）3)维胺脂（viaminate）。全反式维A酸外用可治疗痤疮；后两者口服对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。（六）维A酸类（retinoidsretinoids）2.第二代维A酸 为单芳香族维A酸，主要包括 1)阿维A酯（etretinate）2)阿维A酸（acitretin）3)维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等，与糖皮

28、质激素、PUVA联用可用于治疗皮肤肿瘤。阿维A酸为阿维A酯的换代产品，用量较小，半衰期较短，因而安全性显著提高。本组药物不良反应比第一代维A酸轻。（六）维A酸类（retinoidsretinoids）3.第三代维A酸 为多芳香族维A酸，其中1)芳香维A酸乙酯（arotinoid）可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等；成人剂量为0.03mgd晚餐时服，维持量为0.03mg，隔天1次。2)阿达帕林（adapalene）和 3)他扎罗汀（tazarotine）为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。（七）免疫抑制剂 （immunosuppressive drugsimmunosuppressive dru

29、gs）环磷酰胺硫唑嘌呤氨甲喋呤环胞素他克莫司霉酚酸酯（八）免疫调节剂 （immunomodulatoryimmunomodulatory drugs drugs）干扰素卡介苗左旋咪唑转移因子胸腺肽静脉用免疫球蛋白-肿瘤坏死因子拮抗剂 (九)维生素类药物 维生素A 胡萝卜素 维生素C 维生素E 烟酸和烟酰胺 维生素K 维生素B6 维生素B12（十）其它 氯喹 雷公藤多甙羟氯喹 钙剂硫代硫酸钠第二节、外用药物治疗（一）外用药的性能 清洁剂清洁剂（cleaning agentscleaning agents）保护剂保护剂（protective agentsprotective agents）止痒剂止

30、痒剂 （antipruriticsantipruritics）抗菌剂抗菌剂（antisepticsantiseptics）抗真菌剂抗真菌剂（antimycoticsantimycotics）抗病毒剂抗病毒剂（antiviroticsantivirotics）（一）外用药的性能杀虫剂杀虫剂（insecticideinsecticide）角质促成剂角质促成剂（keratoplasticskeratoplastics）角质松解剂角质松解剂（keratolyticskeratolytics）收敛剂收敛剂（astringentsastringents）腐蚀剂腐蚀剂（causticscaustics）（一

31、）外用药的性能抗肿瘤剂抗肿瘤剂（antitumourantitumour agents agents）遮光剂（遮光剂（sunscreen agentssunscreen agents）脱色剂（脱色剂（depigmentdepigment agents agents）外用糖皮质激素外用糖皮质激素 第二节、外用药物治疗 外用药物的种类及代表药物外用药物的种类及代表药物 1 1清洁剂清洁剂（clearing agents）:清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物。生理盐水、3硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。保护剂保护剂（protective agents）：保护皮肤、减少摩擦和缓解

32、刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。止痒剂止痒剂（antipruritic agents）：减轻局部痒感5苯唑卡因、1麝香草酚、1苯酚、各种焦油制剂、糖皮质激素等。外用药物的种类及代表药物外用药物的种类及代表药物 2 2角质剥脱剂角质剥脱剂（kerato1ytics）：使过度角化的角质层细胞松解脱落。510水杨酸、10雷锁辛、10硫磺、2040尿素、510乳酸、0.010.1维A酸等。收敛剂收敛剂（astringents）：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退。0.20.5硝酸银、2明矾液和5甲醛等。腐蚀剂腐蚀剂（caustics）：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物3050三氯醋酸

33、、纯苯酚、硝酸银棒、520乳酸等。外用药物的种类及代表药物外用药物的种类及代表药物 3 3 抗菌剂抗菌剂（antiseptics）：杀灭或抑制细菌。3硼酸溶液、0.1雷夫奴尔、510过氧化苯甲酰、0.53红霉素、1氯洁霉素、0.1黄连素、1四环素、053红霉素、2莫匹罗星等。抗真菌剂抗真菌剂（antifungal agents）：杀灭和抑制真菌。23克霉唑、1益康唑、2咪康唑、2酮康唑、1联苯苄唑、1特比萘芬等10十一烯酸、510水杨酸、612苯甲酸、1030冰醋酸、510硫磺等也具有抗真菌作用。抗病毒剂抗病毒剂（antiviral agents）：抗病毒。35无环鸟苷、510疱疹净、l040

34、足叶草酯、0.5足叶草酯毒素等。外用药物的种类及代表药物外用药物的种类及代表药物 4 4杀虫剂杀虫剂（insecticides）：杀灭疥螨、虱、蠕形螨。510硫磺、1-666、2甲硝唑、25苯甲酸苄酯、2030百部酊、5过氧化苯甲酰等。遮光剂遮光剂（sunscreen agents）：吸收或阻止紫外线穿透皮肤。5二氧化钛、10氧化锌、510对氨基苯甲酸、5奎宁等。脱色剂脱色剂（depigmentagents）：减轻色素沉着。3氢醌（hydroquinone）、20壬二酸（azelaicacid）等。维维A A酸类酸类（retinoids）：调节表皮角化和抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用0.02

35、50.05全反式维A酸霜、0.1他扎罗汀凝胶。糖皮质激素糖皮质激素（glucocorticoid）：抗炎、止痒、抗增生。常用糖皮质激素外用制剂常用糖皮质激素外用制剂 1 分级分级 药物药物 常用浓度常用浓度弱效弱效 醋酸氢化可的松（hydrocortisone acetate）1 醋酸甲基泼尼松龙（methylprednisolone acetate）0.25中效中效 醋酸地塞米松（dexamethasone acetate）0.05 醋酸氢化泼尼松（prednisone acetata）0.5 丁氯倍他松（clobetasone butyrate）0.05 曲安奈得（triamcinolon

36、e acetonide）0.0250.1 氟轻松（fluocinolone acetonide）0.01 醋酸氟氢可的松（fludrocortisone acetate）0.25 去氯地塞米松（desoximethasone）0.05常用糖皮质激素外用制剂常用糖皮质激素外用制剂 2分级分级 药物药物 常用浓度常用浓度强效强效 丁酸氢化可的松（hydrocortisone 17-butyrate）0.1%双丙倍氯美松（beclomethasone dipropionate）0.025 双丙酸倍他米松（betamethasone dipropionate）0.05 双丙酸地塞米松（dexameth

37、asone dipropionate）0.1%戊酸倍他米松（betamethasone 17-valerate）0.05 氟轻松（fluocinolone acetonide）0.025 氯氟舒松（haloinonide）0.025超强效超强效 丙酸氯倍他索（clobetasol 17-propionate）0.020.05%氟舒松（haloinonide）0.1 戊酸倍他米松（betamethasone 17-valerate）0.1 卤米他松（halometasone monohydrate）0.05（二）外用药的剂型溶液（solution）药物的水溶液酊剂（tincture）非挥发性药物

38、的乙醇溶液醑剂（spiritus）挥发性药物的乙醇溶液粉剂（powder）药物的固体粉末（二）外用药的剂型震荡剂（lotionlotion）药粉（30%-50%30%-50%）与水的混合物油剂（oiloil）药物与植物油的混合物乳剂（emulsionemulsion）药物、油或水经乳化而成软膏（ointmentointment）（药粉25%25%）糊剂（pastepaste）含25%-50%25%-50%粉末的软膏 （二）外用药的剂型硬膏（硬膏（plasterplaster）涂膜剂涂膜剂（filmfilm）气雾剂气雾剂（aerosolaerosol）凝胶凝胶（gelgel）透明软膏透明软膏二甲

39、基亚砜制剂（二甲基亚砜制剂（DMSODMSO）（三）外用药的使用原则1.正确选用外用药物的种类正确选用外用药物的种类 根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择 细菌性皮肤病-抗菌药物 真菌性皮肤病可-抗真菌药物 变态反应性疾病-糖皮质激素或抗组胺药 瘙痒者-止痒剂 角化不全者-角质促成剂，角化过度者-角质剥脱剂等。2正确选用外用药物的剂型正确选用外用药物的剂型 皮炎湿疹类皮肤病外用药物一般规律参考 无渗液 粉剂急性期 洗剂 大量渗液 水溶液 糊剂亚急性期（糜烂少，微量渗液）乳剂 油剂 软膏慢性期（浸润肥厚，苔藓样变）硬膏 酊（醑）剂 2正确选用外用药物的剂型（三）外用药的使用原则注意事项详细说明用

40、法:使用时间、部位、次数 浓度适当，并由低到高注重性别、年龄和损害部位的差异 可能出现的不良反应及其处理方法等 三、物理疗法 （一）电疗法（一）电疗法 电解法（电解法（electrolysiselectrolysis）电干燥术电干燥术（electrodesiccationelectrodesiccation）电凝术电凝术（electrocoagulationelectrocoagulation）电烙术电烙术（electrocauteryelectrocautery）第三节、物理疗法 （二）光疗法（二）光疗法 红外线红外线（infrared rayinfrared ray）紫外线紫外线（ultr

41、aviolet rayultraviolet ray）光化学疗法光化学疗法（photochemotherapyphotochemotherapy）激光疗法激光疗法（laser therapylaser therapy）光动力疗法（光动力疗法（photodynamic therapyphotodynamic therapy，PDTPDT）激光疗法激光疗法（laser therapylaser therapy）选择性激光：选择性激光：与二氧化碳激光不同，近年来根据“选择性光热解”理论，激光治疗的选择作用得到明显提高。如果脉冲时间短于靶组织的热驰豫时间，即靶组织吸收光能后所产生的热能释放50所需要的

42、时间，可使热能仅作用于靶组织，而不引起相邻组织的损伤，从而提高治疗的选择作用。三、物理疗法（三）微波疗法（三）微波疗法 （microwave）：可使组织中电解质偶极子、离子随微波的频率变化而发生趋向运动，在高速振动和转动中互相摩擦产生热效应和非热效应。适用于各种疣、皮赘、血管瘤、淋巴管瘤、汗管瘤等的治疗。三、物理疗法 （四）冷冻疗法（四）冷冻疗法（cryotherapycryotherapy）是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。二氧化碳雪二氧化碳雪 -70-70 液氮液氮 -196-196三、物理疗法

43、（五）水疗法（五）水疗法 （hydrotherapy）是利用水的温热作用和清洁作用，结合加入药物的药效治疗皮肤病。淀粉浴、温泉浴、人工海水浴、高锰酸钾浴、中药浴等。三、物理疗法（六）放射疗法（六）放射疗法 （radiotherapy）是用射线照射治疗疾病的方法。皮肤科常用的放射源有浅层X线、核素，常用核素主要为32磷和90锶等。第四节 皮肤外科治疗1切割术切割术 2皮肤移植术皮肤移植术（skin transplantation）3毛发移植术毛发移植术（hair graft）4体表外科手术体表外科手术 5腋臭手术疗法腋臭手术疗法 6.Mohs外科切除技术外科切除技术（Mohs microsurgery）复习思考题及作业题：1、抗组胺药物的作用机制及H1受体拮抗剂的分代依据？2、外用药物剂型有哪些？3、外用药物的使用原则？