白内障(第七版)本科黎宗汉课件.ppt

1、广东医学院眼科学教研室广东医学院眼科学教研室黎宗汉黎宗汉晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理v晶状体的解剖部位晶状体的解剖部位前皮质前皮质前极前极前囊下前囊下后囊下后囊下冠状冠状核核后极后极后皮质后皮质前囊膜前囊膜后囊膜后囊膜赤道部赤道部晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理生理生理v营养来源：房水营养来源：房水v能量来源：无氧酵解能量来源：无氧酵解v无血管，透明无血管，透明v双凸面，有折射性，双凸面，有折射性，相当于约相当于约19D凸透镜凸透镜v有弹性，可调节有弹性，可调节晶状体主要病变晶状体主要病变v透明度改变透明度改变 晶状体混浊晶状体混浊白内障白内障正

2、常正常白内障白内障晶状体主要病变晶状体主要病变v位置的改变位置的改变 产生异位和脱位产生异位和脱位概念：概念：出生时晶状体不在正常位置出生时晶状体不在正常位置异位异位 因外伤等因素晶状体位置改变因外伤等因素晶状体位置改变脱位脱位白内障白内障概述概述v定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障v病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射 中毒等中毒等白内障白内障v分类分类 1、按病因、按病因 年龄相关性年龄相关性 先天性先天性 外伤性外伤性 代谢性代谢性 并发性并发性 药物及中毒性药物及中毒性 放射性放射性 后发性后发性 2、按发病时间、按发病时间 先

3、天性先天性 后天性后天性白内障白内障v分类分类 3、按晶状体混浊形态、按晶状体混浊形态 点状点状 冠状冠状 板层等板层等 4、按晶状体混浊部位、按晶状体混浊部位 皮质性皮质性 核性核性 囊膜下囊膜下 5、按晶状体混浊程度、按晶状体混浊程度 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期白内障白内障v临床表现临床表现 症状症状 视力下降视力下降 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 复视或多视复视或多视 畏光或眩光畏光或眩光 色觉改变色觉改变 视野缺损视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障白内障症状症状：视力

4、下降视力下降白内障白内障症状：症状：对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变白内障白内障症状症状：复视或多视复视或多视 畏光或眩光畏光或眩光 色觉改变色觉改变白内障白内障症状：症状：视野缺损视野缺损白内障白内障v临床表现临床表现 体征：晶状体混浊体征：晶状体混浊 检查方法检查方法 手电筒彻照手电筒彻照 裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查 (age-related cataract)age-related cataract)病因病因 可能是环境、营养、代谢和遗传等多可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果种因素，对晶状体长期综合作用的结果流行病学：流行病学：与紫外线

5、、饮酒、吸烟、心血管、高与紫外线、饮酒、吸烟、心血管、高血压、外伤等因素相关血压、外伤等因素相关 分类分类 （一）皮质性白内障（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 （三）囊下性白内障（三）囊下性白内障 临床表现临床表现 临床分四期：临床分四期：1.1.初发期初发期 2.2.未成熟期（膨胀期）未成熟期（膨胀期）3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期1.1.初发期：初发期：皮质内出现空泡、水裂、板层分离皮质内出现空泡、水裂、板层分离 晶状体周边部楔形混浊晶状体周边部楔形混浊 一般不影响视力一般不影响视力2.2.未成熟期（膨胀期）：未成熟期（膨胀期）：晶状体大部分混浊晶状体大部分

6、混浊,膨胀膨胀虹膜投影呈半月形虹膜投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易易诱发诱发青光眼青光眼v复习复习:房水循环（易诱发青光眼）房水循环（易诱发青光眼）后房后房前房前房3.3.成熟期：成熟期：晶状体呈全混浊晶状体呈全混浊虹膜投影消失虹膜投影消失视力：眼前指数、手动或光感视力：眼前指数、手动或光感4.4.过熟期过熟期：晶体核晶体核溶解的皮质溶解的皮质囊膜囊膜皮质溶解皮质溶解 囊膜皱缩囊膜皱缩 核下沉核下沉虹膜震颤虹膜震颤可引起晶状体过敏性葡萄膜炎可引起晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼或晶状体溶解性青光眼视力：核下沉后可略有增进视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光

7、眼皮质漏到囊膜外皮质漏到囊膜外 核混浊，呈深黄或棕黑色核混浊，呈深黄或棕黑色早期晶状体周边部较透明早期晶状体周边部较透明老视减轻，近视增加（双焦点）老视减轻，近视增加（双焦点）发展缓慢发展缓慢（三）囊下性白内障（三）囊下性白内障(subcapsular cataract)后囊下后囊下混浊混浊 后囊下浅层皮质出现棕黄后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成色混浊，为致密小点组成1、年龄、年龄2、病史、病史3、临床表现、临床表现 视力、晶状体混浊程度视力、晶状体混浊程度 分型、分期分型、分期注意：除白内障外别的眼病注意：除白内障外别的眼病 诊断诊断 治疗治疗 目前观点目前观点 先药物治疗，发展

8、到影响工作、生活时先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗手术治疗 1.1.药物治疗药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物目前尚无疗效肯定的药物 2.2.手术治疗手术治疗 药物治疗药物治疗原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方面机制着手研制药物面机制着手研制药物药物药物 法可林法可林蛋白分解酶激活剂蛋白分解酶激活剂 吡诺克辛钠吡诺克辛钠对抗醌类物质和自由基对抗醌类物质和自由基手术治疗手术治疗白内障针拨术（古代）白内障针拨术（古代）白内障囊内摘除术（手术中把囊摘除）白内障囊内摘除术（手术中把囊摘除）白内障囊外摘除术（保留晶体囊膜）白内障囊外摘除术（保留晶体囊

9、膜）超声乳化白内障外摘除术超声乳化白内障外摘除术超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术人工晶体植入术 （Congenital Cataract)Congenital Cataract)病因病因 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.孕期母体及胚胎因素孕期母体及胚胎因素临床表现临床表现 1.1.多为双眼多为双眼 2.2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型分多种类型前后极性白内障前后极性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障花冠状白内障花冠状白内障核性白内障核性白内障点状白内障点状白内障绕核性白内障绕核性白内障星状白内障

10、星状白内障花冠状白内障花冠状白内障彩色星状白内障彩色星状白内障诊断诊断 1.发病年龄发病年龄 2.临床表现临床表现 主要根据晶状体混浊形态和部位主要根据晶状体混浊形态和部位注意：排除其它原因的白内障注意：排除其它原因的白内障治疗治疗 1.视力好，不需治疗视力好，不需治疗 2.视力不好，尽早手术视力不好，尽早手术 3.矫正屈光不正矫正屈光不正 病因病因 各种外伤引起各种外伤引起病因病因 由于代谢障碍引起由于代谢障碍引起 常见：常见：（一）糖尿病性白内障（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）（三）手足搐搦性白内障（低钙性）治疗治疗 1.1.治疗

11、原发病治疗原发病 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.手术治疗手术治疗 病因病因 由眼部的疾病引起的晶状体混浊由眼部的疾病引起的晶状体混浊 常见于常见于:葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜脱离视网膜脱离 青光眼青光眼 高度近视高度近视 等等 临床表现临床表现 有原发病改变。有原发病改变。晶状体后囊膜、后囊下晶状体后囊膜、后囊下 皮质混浊，发展至全混浊皮质混浊，发展至全混浊治疗治疗 治疗原发病治疗原发病 手术治疗手术治疗病因病因 长期应用或接触对晶状体有毒性作长期应用或接触对晶状体有毒性作 用的药物、或化学药物导致晶状体混浊用的药物、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物常见药物:

12、糖皮质激素、氯丙嗪、等糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 病因病因 因放射线所致的晶状体混浊因放射线所致的晶状体混浊 1、红外线、红外线 2、电离辐射、电离辐射 3、微波、微波病因病因 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊胞增生形成膜状混浊 治疗治疗 薄者：薄者：YAGYAG激光激光 厚者：手术厚者：手术后发性白内障后发性白内障YAGYAG激光治疗后激光治疗后病因病因 1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力、先天性悬韧带发育

13、不全或松弛无力 2、外伤断裂、外伤断裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症分类分类 1、全脱位、全脱位 2、半脱位、半脱位晶状体全脱位方向晶状体全脱位方向前房前房玻璃体玻璃体瞳孔嵌顿瞳孔嵌顿眼球外眼球外晶状体半脱位晶状体半脱位诊断诊断根据病史、症状、和裂隙灯检查根据病史、症状、和裂隙灯检查治疗治疗1、晶状体全脱位、晶状体全脱位2、晶状体半脱位、晶状体半脱位要回答的问题：要回答的问题：1 1、手术需不需要做（必要性）、手术需不需要做（必要性）2 2、手术能不能做（可行性）、手术能不能做（可行性）身体条件身体条件 眼部条件眼部条件3 3、手术如何做（可操作性）、手术

14、如何做（可操作性）（一）适应症：（一）适应症：视力原因视力原因 医疗原因（白内障会引起其他疾病）医疗原因（白内障会引起其他疾病）美容原因美容原因（二）术前准备（二）术前准备1.1.全身检查：全身检查：血压：控制在正常值或接近正常值血压：控制在正常值或接近正常值胸部胸部X X线、心电图线、心电图糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L8.3mmol/L （150mg150mg）血常规、尿常规肝功能、出凝血时间血常规、尿常规肝功能、出凝血时间2.2.眼部检查：眼部检查：视力视力 光感光感 光定位光定位 色觉色觉（主要是对术（主要是对术后视力的评估）后视力的评估）裂隙灯检查、眼底检查裂隙

15、灯检查、眼底检查泪道冲冼泪道冲冼测眼压测眼压角膜曲率、眼轴长度角膜曲率、眼轴长度抗感染药物应用抗感染药物应用（三）白内障的手术方法（三）白内障的手术方法1 1、白内障囊内摘除、白内障囊内摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术2 2、白内障囊外摘除、白内障囊外摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术3 3、白内障、白内障超声乳化超声乳化摘除摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术晶状体屈光力晶状体屈光力:19D:19D1.1.用眼镜矫正用眼镜矫正:10D10D14D14D2.2.角膜接触镜角膜接触镜3.人工晶体植入术人工晶体植入术 视网膜母细胞瘤是起源于视网膜视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层核层的胚胎性恶性肿瘤

16、的胚胎性恶性肿瘤 是是婴幼儿婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤最常见的眼内恶性肿瘤 3 3岁前多见岁前多见 发病率：发病率：1:180001:210001:180001:21000 多中心起源，约多中心起源，约30%30%双眼受累双眼受累 定义定义 病因病因1.1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（RbRb基因）定位于基因）定位于13q1413q14 （1313号染色体长臂号染色体长臂1 1区区4 4带）带）2.Rb 2.Rb基因的缺失或失活是肿基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键瘤发生的关键 RbRb基因具有抗癌性（抑癌基因）基因具有抗癌性（抑癌基因）临床表现临床表现 分

17、为四期：分为四期：1.1.眼内期眼内期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延期眼外蔓延期 4.4.转移期转移期1.1.眼内期：眼内期：白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）斜视斜视 实质性视网膜脱离实质性视网膜脱离2.2.青光眼期：青光眼期：眼痛、头痛，眼痛、头痛，眼球增大，眼球增大，继发青光眼继发青光眼3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期：视神经视神经眶内肿瘤眶内肿瘤 角膜、巩膜穿破角膜、巩膜穿破4.4.转移期：转移期：视神经视神经颅内颅内 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管淋巴管诊断诊断1.1.临床表现临床表现2.X2.X线：钙化点线：钙化点3.3.超声波：实质性肿块回波超

18、声波：实质性肿块回波 晚期可有囊性型回波晚期可有囊性型回波4.CT4.CT、MRIMRI5.5.化验室检查化验室检查6.6.病理检查病理检查 巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。内部回声不均匀，可见钙化。视网膜母细胞瘤。肿块内见血流信号视网膜母细胞瘤。肿块内见血流信号 视网膜母细胞瘤。玻璃体内见一强回视网膜母细胞瘤。玻璃体内见一强回声团块，其内见血流信号声团块，其内见血流信号 可见密集、染色深、似淋巴细胞样可见密集、染色深、似淋巴细胞样,.围绕着血管组成细胞罩或假菊

19、花形。围绕着血管组成细胞罩或假菊花形。有的假菊花团互相融合一起有的假菊花团互相融合一起,周围有染色淡的坏死区。周围有染色淡的坏死区。群集的瘤细胞围绕着各自的血管排成多层呈假菊花形群集的瘤细胞围绕着各自的血管排成多层呈假菊花形,其间有互相融合的坏死区其间有互相融合的坏死区,瘤组织中多见有丝分裂。瘤组织中多见有丝分裂。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.转移性眼内炎转移性眼内炎 （1 1）高热史）高热史 （2 2）低眼压）低眼压 （3 3）常伴虹膜睫状体炎）常伴虹膜睫状体炎 （4 4）眼底：黄白色斑块）眼底：黄白色斑块 一般无新生血管一般无新生血管 （5 5）X X线：无钙化点线：无钙化点2.Coats2.

20、Coats病（外层渗出性视网膜病变病（外层渗出性视网膜病变）（1 1）多见于）多见于6 6岁以上男孩。岁以上男孩。（2 2）视网膜大小不一黄白色）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶。渗出灶及胆固醇结晶。（3 3）渗出性视网膜脱离。）渗出性视网膜脱离。（4 4）FFAFFA：微动脉瘤，异常管道。：微动脉瘤，异常管道。（5 5）其它：）其它：CT CT 等。等。3、先天性白内障、先天性白内障4、早产儿视网病变、早产儿视网病变治疗治疗1 14mm4mm以下之小肿瘤：放疗、以下之小肿瘤：放疗、化疗、光凝、化疗、光凝、冷凝。冷凝。2 2眼球摘除术眼球摘除术3 3眼眶内容剜除术放疗、眼眶内容剜除术放疗、化疗等化疗等重点重点1 1概述中的白内障的病因分类、临床表现概述中的白内障的病因分类、临床表现2 2、皮质性白内障、皮质性白内障 分期分期 膨胀期特点，并发症及原因膨胀期特点，并发症及原因 过熟期特点，并发症及原因过熟期特点，并发症及原因3 3、白内障术前准备和术后视力矫正、白内障术前准备和术后视力矫正4 4RBRB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现Thats all for today!谢谢！谢谢！