《精神病》全册配套教学课件5.ppt

1、精神病精神病医学医学全册配套教学全册配套教学课件课件5 5五年制第一讲精神医学精神医学概论人类起源精神医学起源第二章精神医学概论精神医学概论精神疾病(Psychiatry)精神疾病来源希腊语psyche一次词即精神、iatria一词即为治疗之意。希腊医学家希波克拉底认为，脑是思维的器官。因此被认为是科学的医学奠基人，也有人称他为精神医学之父。祖国精神疾病最早记载在内经一书，也就是在春秋战国时代就有记载。而西欧的精神病学到了18世纪，随着工业革命和科学的进步，才摆脱神学的束缚。随后Pinel被任命为疯人院院长，他去掉了病人身上的铁链和枷锁，把疯人院变成医院，进行了具有历史意义的改革。从那时起精神

2、病人才真正成为社会的一员。近年来、随着科学的发展，精神病学在疾病的发生、发展、治疗和预防方面都取得了巨大的成绩。主要概念 精神疾病是临床医学的一个分支。它是研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防的一门科学。由于精神疾病本身的特点和复杂性。精神疾病涉及很多方面的问题。如心理学、社会学、司法学等各方面的问题。精神障碍的致病因素 遗传因素 素质因素 性别因素 年龄因素 理化生物因素 心理社会因素 机体机能状态精神障碍症状学精神障碍是人脑部受到不良影响，发生病理生理变化和功能损坏，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常称之为精神障碍。精神症状 上述障碍是通过人的外

3、显行为如言谈、表情、动作而发现的异常，称之为精神症状。精神障碍的症状学 观察和记录症状、研究症状的表现、起因、症状相互之间的关系、症状对诊断的意义即精神障碍的症状学，或叫做精神病理学。精神症状的检查是靠交谈和观察来确定的。通过面谈，病人描述其病态的内心体验称症候，在精神症状学中统称为症状，而将躯体、神经系统以及实验室的阳性体征称为征候精神症状的特点 精神症状的特点：精神症状除有明确定义外均具有以下特点；1 症状的出现不受病人的意识控制。2 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3 症状的内容与外在环境不相称。4 症状出现多伴有痛苦体验。5 症状均会给病人带来或轻或重社会功能损坏。在精神病学中，应

4、该说症状学是精神科比较重视的内容，因为目前还没有明确的生物学指标作为判断精神疾病的标准。常见的精神症状常见的精神症状 常见的精神症状常见的精神症状 人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三个方面，它们之间既有联系又有配合，这种联系和配合构成人的正常认知、情感和意志行为。一、认知和认知障碍 认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动所主成，是精神活动中最复杂的过程。人的精神出现障碍时，认知活动就出现异常。认知障碍包括感觉障碍、知觉障碍。（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍 感觉(sensation)是指人的感觉器官对客观事物的个别属性的反映。如大小、重量、颜色、等。知觉(perc

5、eption)是大脑对客观事物的综合反映。如一块绿色的长窗纱。由此可见感觉是初级的，知觉是高级的。感觉障碍 感觉过敏（hyperesthesia）感觉减退（hypoesthesia）感觉到错 (Paraestopathia)内感性不适（体感异常senestopathia）1）感觉过敏（hyperesthesia）外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音别刺耳等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰脑衰弱状态以及疼痛障碍等。2）感觉减退 对外界一般强度的刺激感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，自觉外界环境变得暗淡。模糊不清、声音发钝。严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉

6、消失（anesthesia）。见于抑郁症、木僵状态和意识障碍。3）内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，此有别于内脏性幻觉。所谓内脏性幻觉是指可以明确指出具体不适的位置。内感性不适可继发于疑病观念之后。多见于神经症，精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。2知觉障碍（disorder of perception）（1）错觉(illusion)（2）非幻觉性知觉障碍(perceptual disorders other than hallucinations)(3)幻觉(hallucination)错

7、觉 为对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示、和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。临床多见症状性精神病。以错视和错听为多见。（2）非幻觉性知觉障碍(perceptual disorders other than hallucinations)；指病人感觉的是客观事物的本身，但对于个别属性的感知发生障碍。临床常见，但无诊断意义。常见的表现有 1）视物变形症(metamorphopsia)2）空间知觉障碍 3）非真实感（derealization）4）人格解体（depersonalization）)视物变形 病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。如看见某人眼睛

8、变大、鼻子变小等。如感觉外界事物变大称视物变大,如感觉变小称视物变小症。空间知觉障碍病人感觉周围事物和距离发生改变。非真实感 病人感觉周围事物和环境发生变化，变得不真实，像一个大舞台布景。人格解体 病人感觉自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部的器官发生变化。时间感知觉障碍 病人感到时间过的特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制，如旧事如新感和似曾相识感。3 幻觉（hallucination）幻觉是一种虚幻知觉体验。即没有相应刺激作用于感觉器官时，发生的知觉体验。幻觉的分类 按感官分为：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。按体验分为：真性幻觉

9、、假性幻觉。按条件分为：功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性幻觉。幻听（auditory hallucination）幻听 指病人所体验的声音并非外界和体内真实的起源，是临床最常见而具有诊断意义的幻觉。有几种表现形式：非言语性幻听 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等。多见于脑器质性精神病。言语性幻听 较多见。声音可为一个人、也可为多人。内容包括斥责、漫骂、赞扬、命令等。如果是命令病人的幻听，称为命令性幻听。命令性幻听可以使病人产生拒食、冲动、伤人、自伤、自杀等行为，故应特别引起注意。多见于精神分裂症。除命令性幻听外，还有评论性幻听、议论性幻听，这些都是诊断精神分裂症的重要症状标准。幻视(visual ha

10、llucination)幻视 内容多种多样，有单调的光、色以及形象的人物、景色、场面等。在意识清晰状态下出现的幻视常见于精神分裂症，而意识障碍情况下出现的幻视，多见于症状性精神病的谵妄状态。幻嗅(olfactory)病人闻到一些难闻的气味，如腐烂的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多伴有其它妄想存在，单一的幻嗅可见于颞叶癫痫。幻味（gustatory）幻味病人尝到食物中有一种并不存在的，某种特殊的或奇怪的味道。幻触（tactile hallucination）病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触有时难以和感觉障碍区别。内脏性幻觉(visceral hallucination)病

11、人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异样的感觉。如感到某一内脏在扭曲、断裂、穿孔或觉得有昆虫在器官内爬行。真性幻觉（genuine hallucination）知觉来源于外界，具有明确的定位，是通过感觉器官而感觉到的。假性幻觉（pseudo hallucination）知觉体验来源于脑内或体内。功能性幻觉（functional hallucination）是一种伴随刺激而出现的幻觉，如在钟表的滴答声中听到“打你、打你”的声音。反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到播音员的声音同时看到播音员的形象。暗示性幻觉 在受到暗示

12、时出现幻觉。如酒精中毒性精神病的谵妄状态，可以产生暗示性幻觉。幻觉的临床意义 幻觉在临床上的意义 幻觉是一种常见的精神症状，可以出现在任何精神疾病中。可以引起病人的各种病态行为及思维障碍。（二）思维及其障碍(thinking and disorders of thought)思维是人类认识活动的最高形式，它以感知觉所获信息为基础。人脑的思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括，形成概念以及推理的过程。思维具有如下特征具体性 指具有与客观事物相符合的具体内容。目的性 指围绕一定目的有意识地进行。实际性 具有一定的效用性。实践性 指能通过实践予以验证。逻辑性 符合逻辑规律。例如：一个学生称他什么都

13、能做，问他可否做国家领导人？他说只要努力。问能否成为亿万富翁时，他还是说只要努力！此思维既无实际性又无实践性。人的思维在具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、出现紊乱，思维就发生障碍。思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括思维的量、速度、联想过程以及逻辑形式方面的障碍。1）思维迟缓（inhibition or retardation of thought）即思维的量和速度发生变化。以思维内容减少，速度缓慢为主。病人感到脑子不灵、反应变慢了。表现为话少声低。常见于抑郁症。2）思维奔逸（flight of ideas）思维内容增多速度加快。表现为语量增多

14、语速加快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随环境而转变话题，形成随境转移或音联意联。病人表现讲话滔滔不绝、口若悬河、下笔千言、一挥而就。但是思维逻辑联系非常表浅，内容杂乱无章。3）病理性赘述（cirumstantiality）指思路方面的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以一些无意义的繁文细节，掩盖了主要的内容。但最后能达到目的。多见于脑器质性精神病、癫痫、及老年性精神病。4）思维松弛（loosening of association）又称思维散漫。病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问题回答不够中肯，切题，缺乏逻辑。5）思维破裂或破裂性思维（split

15、ting of thought）病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。主要表现为言语支离破碎，词句之间缺乏联系，难以使人读懂。多见与精神分裂症。如果是在意识障碍情况下出现，则称为思维不连贯。多见于症状性精神病。6）思维贫乏（poverty of thought）思维贫乏为联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现为沉默寡言，谈话语言单调而贫乏。多见于精神分裂症的衰退型及脑器质性精神病。7）思维中断（thought block）思维中断为意识清晰情况下思维突然中断。思维被夺（thought withdrawal）认为自己的思维被某种外力夺走。8）思维化声（thoug

16、ht hearing）和思维鸣想（thought echo）8）思维化声和思维鸣想病人思考问题时体验到自己的思想同时变成了语言声，自己和他人均能听到。病人体验此种声音是来源自身或脑内，为思维话声；如来源体外则称为思维鸣想。9）思维扩散（diffusion of thought）思维扩散和思维被广播（thought broadcasting）病人体验到自己的思想一出现，几乎尽人皆知，感到自己的思维与人共享或被扩散，称思维扩散。如果是通过广播扩散出去，称为思维被广播。10）病理性象征思维（symbolic thought）10）病理性象征思维为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病

17、人自己解释，别人无法理解。如：一病人将自己的红毛衣拆下一根线连到暖气片上，解释为知识分子和工人相结合。语词新作（neologism）为将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关拼凑，或自创文字、符号、图形，并赋予特殊的含义。如 男女 放在一起称之为“结婚”。逻辑倒错性思维（paralogism）逻辑倒错性思维主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理古怪离奇，不可理解。思维内容障碍 包括妄想、超价观念和强迫观念。妄想（delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态的推理和判断的结果。具有如下特征：所产生的信念无事实根据但病人坚信不疑，

18、不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。妄想内容与切身利益个人需要和安全密切相关。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景影响。临床上常见的几种妄想）1）被害妄想（delusion of persecution 2）关系妄想（delusion of observation）3)物理影响妄想（delusion of physical influence4)罪恶妄想(delusion of sin)5)嫉妒妄想(delusion of jealousy)6)疑病妄想(hypochondriacal delusion)7)钟情妄想(delusion of love)8

19、)思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read)或称内心被批露感9)强迫观念（obsessive idea）10)夸大妄想（delusion of grandeur）11)被控制妄想（delusion of control）（2）超价观念（over valued idea,hyperquantivalent idea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激。但是在逻辑道理上并无荒谬。如艺术家对自己天才的过高评价。（三）注意及其注意障碍注意 是指心理活动对一定对象的指向性的集中。注意分主动注意和被动注意，主动注意

20、指既定目标的注意。常见的注意障碍有：1注意增强 为主动注意增强。如嫉妒妄想的病人对配偶的言行、举止、行为密切关注。2 注意涣散 主动注意不集中。见与神经衰弱。3注意减退 主动及被动注意均减弱。4注意转移 主动注意减弱被动注意增强。5注意衰退 主动注意及被动注意均减弱。（四）记忆及其记忆障碍 记忆(memory and disorders of memory)为既往事物经验的重现。记忆包括识记、保持、再识及回忆四个基本过程.。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再识是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重现。记忆的四个环节中，如果任何一个环节出现问题都可

21、能出现记忆障碍。记忆障碍分为量和质两方面的障碍。1 表现在量方面的障碍有 1）记忆减退（hypomnesia）记忆的四个基本过程普遍减退。2）遗忘症（amnesia）为回忆的丧失。包括逆行性遗忘、顺行性遗忘、界限性遗忘。3）记忆增强（hypermnesia）病态的增强，对过去的不重要的是回忆增强。2 表现在质的方面的障碍有 1）错构症（paramnesia）对过去的事件，在发生的时间、地点、情节上发生错误。2）虚构（confabulation）以虚构的事件来填补空白的记忆。3）心因性遗忘（psychogenic amnesia）在心因或应激状态下，对某种特定的情景的遗忘。（四）自知力 （ins

22、ight）又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。临床意义是：判断疾病的轻重；区别是神经症症还是重性精神病；治疗是否好转的指标。如：重性精神病人一般无自知力，治疗好转自知力恢复。二 情感及情感障碍 情感是指个体对客观事物的态度体验，与人的高级社会性相联系，包括对人、对事和对物的感情。常见的情感障碍有；1情感高涨（elation）表现为不同程度的病态喜悦，过分的愉快欢乐、话语高昂、表情丰富、眉飞色舞、喜笑颜开。因有与环境较相符的配合，故具有一定的感染力。多见于躁狂症。2欣快症（euphoria）因属于器质性痴呆的表现，所以是一种呆傻愚笨的喜悦面容。3情感低落（depressio

23、n）表现为唉声叹气、愁眉不展、忧郁寡欢，严重者表现为悲观厌世、生不如死。多见于抑郁症。4焦虑（anxiety）属于一种莫名其妙的恐惧心境。表现为搓手顿足、惶恐不安、有如大祸临头之感。见于焦虑症。5情感脆弱（emotional fragility）在无外界因素影响下表现无故伤心落泪、或强哭强笑，见于器质性精神病。6情感倒错（parathymia）情感体验与外界刺激及思想内容不相符合。如以一种愉快的心境述说痛苦的经历。7病理性激情（pathological affect）是一种突然发作、异常强烈且短暂的冲动行为。表现为自伤或他伤，难以自我控制。8情感淡漠（apathy）表现为情感活动减退。即对能引

24、起正常人悲伤或愉快的事情无动于衷。三 意志行为及其意志行为障碍 意志是指人们自觉地确立目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程，为人类独有的心理现象。意志活动有以下特点：1）指向性及目的性 即一定的动机和目的。2）自觉性及坚强性 有自觉的认识，努力克服困难以达到目的。3）果断性及自制性 果断做出决定，控制自己的惰性，向目的努力。临床上常见的意志及行为障碍 1意志增强（hyperbulia）受其他精神障碍的影响或支配，意志活动明显增多。如受嫉妒妄想支配，不顾一切去跟踪配偶。2意志减退（hypobulia）意志活动减少为主，不喜欢工作、学习、不主动料理家务等。见于抑郁状态。3意志缺乏（ab

25、ulia）意志活动极度减少。对任何事物都表现为无欲状。表现生活懒散，行为退缩，严重时本能要求也缺乏。临床上常见的行为障碍1精神运动性兴奋（psychomotor excitement）指整个精神活动过度。有两种表现形式：（1）协调性精神运动性兴奋 其增多的活动与思想情感一致，与环境协调，有一定的目的性和 可理解性。多见于躁狂症。（2）不协调性精神性运动性兴奋 增多的行为活动与思想情感不一致，与环境不协调，无一定的目的性和可理解性。多见于精神分裂症。2精神运动性抑制 （1）木僵(stupor)意识清楚，不吃不喝，不语不动。可见于抑郁症、脑器质性精神病、癔症、反应性精神病、精神分裂症。（2）蜡样屈

26、曲(cerea)木僵严重者肢体可任人摆布成任何不同的姿势，似蜡塑的一般，并可维持较久的时间不变。多见于精神分裂症。（3）缄默症(mutism)主要表现为缄默不语。可见于癔症及精神分裂症。前者虽然不语但是可以简单打手式或用书写的方式进行交流，而后者则无任何反应且伴情感淡漠。其他行为障碍 3违拗症(negativisim)对他人的要求不服从，或加以拒绝。如对他人的要求不服从，则称为被动性违拗。如令病人起立，病人保持原姿势不变。加以拒绝者称主动性违拗。如令病人张口,病人反而闭口。4刻板动作(stereotyped act)病人长时间的重复一个单一动作。见于精神分裂症。5模仿动作(echopraxia

27、)无目的模仿他人的动作。见于精神分裂症。6作态(mannerism)做出一些古怪的动作，使人不能理解。见于精神分裂症。结语 理解症状学对学习精神医学护理学有重要的指导意义。第三章脑器质性精神障碍 概念 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。原因包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、肿瘤和癫痫等。脑器质性精神障碍的两类综合征 第一类：痴呆、谵妄综合征 第二类：精神病性症状群 抑郁症状群 焦虑症状群脑器质性精神障碍包括 阿尔采末氏病 血管性痴呆颅内感染所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫所致精神病等 HIV感染所致精神障碍临床表现

28、本组疾病除有脑组织形态方面改变外，在临床表现、诊断及治疗方面都有一定的特异性。由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同，脑器质性精神障碍可以表现为几种不同的综合征。一、常见的脑器质性综合征：（一）谵妄综合征由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。病情发展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要表现为：1、意识障碍 意识障碍 以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低，注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄，出现幻觉、妄想等。2、情绪障碍 情绪障碍 早期可表现

29、为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不安、甚或表现为冲动行为。3、精神障碍 病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维功能。急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢障碍、脑外伤等诸多因素有关。发生率0 05 5101015152020252530303535404045455050住院住院术后术后（二）痴呆综合征以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个缓慢过程，多半是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复。痴呆综合征的最多原因是

30、阿尔采末氏病。该病病理改变是以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主，所以它的临床改变就显得更为突出。此外脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部感染也是常见原因。主要以近记忆障碍和人格改变为主。1、近记忆障碍 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。如对近期接触的人名、数字、经过的地点、从事过的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见。2、人格改变 脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前，主要表现为行为及情绪方面的障碍。行为方面主要表现为个人卫生差、工作不负责、少礼貌

31、、无规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情绪方面主要表现为不稳定，如待人过亲密、强哭强笑、易怒、欣快等。其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病。（三）脑局灶性损害所致精神障碍 由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出现不同的精神症状。结合神经系统体征可以进行简单定位。1、额叶 常有人格、情感、定向、行为改变，一般智能无损害。如：行为放纵、幼稚的欣快和诙谐、重复动作、注意涣散、抽象能力减退、定向障碍、自知力受损、小便失禁等。2、顶叶 幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。如：精神活动迟钝、思维缓慢、理解力减退、情感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左右定向障碍、不

32、能绘画等。非优势半球病变以视觉空间定向困难，情绪焦虑、抑郁、恐怖为主。3、颞叶 以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、攻击行为、癫痫、及精神分裂症样精神障碍。双侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知综合障碍，似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响语言障碍。4、枕叶 以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图形、球状或条纹状影象的出现。一般多在病灶对侧出现，同侧较少见。5、胼胝体 病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精神症状也有所不同。前部受损以情感障碍为主，后部以智能障碍为主。此外还可出现定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。6、间脑 因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种

33、方面的障碍。包括睡眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内分泌功能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近期记忆下降，行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功能改变等。二、脑器质性精神障碍诊断 详细收集病史如：发热、感染、接触化学物质等。精神检查 包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉妄想，人格改变等。躯体检查 包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡，眼底检查等。实验室检查 脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、生化学检查等，均有助于进行诊断。特殊检查 包括头颅X线、头部CT、核磁共振、ECT、韦氏智力测验(WAIS)、(H.R)成套神经心理学测定等。阿

34、尔茨海默氏病躯体疾病所致精神障碍 概念 指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍，又称体因性精神病或症状性精神病。临床主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病 性症状、情感障碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或行为障碍等。常见的躯体疾病所致的精神障碍 常见的躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内脏疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍等多种疾病 每种疾病所包括的疾病如下几种疾病：躯体感染所致精神障碍则 包括流行性感冒所致精神障碍、肺炎所致精神障碍、疟疾所致精神障碍、流行性出血热所致精神

35、障碍、狂犬病所致精神障碍、爱滋病所致精神障碍等。内脏器官所致精神障碍 包括肺性脑病所致精神障碍 肝性脑病所致精神障碍 心原性脑病所致精神障碍 肾性脑病所致精神障碍 内分泌疾病包括甲状腺功能异常所致精神障碍 脑垂体功能异常时所致精神障碍 肾上腺皮质功能异常所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 包括营养不良 维生素缺乏所致精神障碍 代谢疾病所致精神障碍 水及电解质紊乱所致精神障碍症状性精神病特点 症状性精神病是一个庞大的体系，虽然同属于一类疾病，由于具体病因不同、发病机制不同，每个疾病又有各自的不同临床特点。之所以把这些既有区别又有联系的疾病统称为躯体疾病所致的精神

36、障碍,其共同病因是躯体疾病，而在疾病的发生、发展过程中，又有共同的临床表现及特点。临床表现 一、躯体疾病所致精神障碍的病因本病病因是继发与大脑外、可被证实的、比较明确的躯体疾病导致的精神疾病。但是并不是所有的躯体疾病都能引起精神症状。只有少数严重的疾病在发生、发展过程中，出现精神症状。而这些精神症状，往往有受到很多生物因素、环境因素、社会心理因素的影响。因此、诸多学者又把它看作是一种多因素的疾病。（一）能量供给不足 当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求较正常情况下有所增加，机体发生能量供求矛盾，导致大脑正常生理功能发生紊乱，出现精神症状。（二）脑缺氧 由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，导致脑

37、供血不足、供氧不足引起脑功能受损。（三）毒素作用 外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱，导致精神障碍。（四）水和电解质紊乱、酸碱平衡失调 内分泌与维生素不足等均是躯体在疾病情况下、引起脑功能紊乱导致精神障碍的因素。（五）应激反应 外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。此类应激反应主要通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制进行。在应激反应中、大脑直接参与而间接受损，导致正常的生理功能紊乱，引起精神障碍。（六）中枢神经递质的改变 有研究说明，某些有害物质或药品或机体必须物质不足

38、时，可直接引起脑内单胺递质代谢异常。如：锰选择性地作用于苍白球及视丘，抑制多巴脱羧酶，使多巴胺含量减少；利血平可使中枢去甲肾上腺素、多巴胺及五羟色胺含量下降；烟酸缺乏时儿茶分胺甲基化增高。以上种种中枢递质的代谢功能变化均可以引发精神障碍。二、临床特点 各种躯体疾病所致精神障碍大致相同，一般有以下几种共同特点：（一）精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有以精神症状为首发者，如系统性红斑狼疮，有些患者精神症状的出现先于其它系统症状的出现。（二）精神症状多与躯体疾病高峰期，即躯体疾病严重时精神症状明显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻。（三）精神症状多具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的轻重而

39、多变。（四）病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者曾经长期陷入昏迷，可遗留人格改变或智力减退。（五）躯体疾病所致精神障碍的患者，除表现明显的精神症状外，多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。三、临床表现（一）脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳定或脆弱，常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及躯体不适如出汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态往往需要较长时间恢复。（二）急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时。精神障碍多起病

40、急、症状重、病期短。精神症状多随机体状况的好转而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为意识障碍，急性精神病性状态。如感觉迟钝、注意转移、定向障碍、思维不连贯、睡眠障碍、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性木僵等。（三）慢性脑病综合征 主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后。可由急性脑病综合征迁延而来，也可缓慢发病，不伴有意识障碍。主要表现为类精神分裂症状态；抑郁状态；类躁狂状态；人格改变；智能障碍等。四、诊断原则 症状性精神病的诊断主要靠病史 体征 实验室检查 其它辅助检查进行诊断。防治 1、积极治疗原发病 是治疗本病的关键。原发病的消长决定精神症状的恢复和预后。如脑

41、炎的抗感染治疗，系统性红斑狼疮的激素治疗等。2、支持疗法 包括保证水分、营养、维持电解质和酸缄平衡；改善脑循环；促进脑细胞功能的恢复；给予能量合剂；精神病症状的控制等。抗精神病药应用，需慎重使用。因为症状性精神病常会出现意识障碍，而且一般状态均较差，对强安定剂的耐受性较小。具体治疗可根据实际情况进行给药。如意识障碍以支持性疗法为主；躁动不安可适当应用非那根注射和口服；根据病情可以适当应用小剂量的抗精神病药，抗焦虑药，抗抑郁药等。3、护理 躯体疾病的护理至关重要。如对意识障碍下病人的幻觉、妄想的监护；抑郁状态下的厌世观念、自杀观念的护理等。精神分裂症 schizophrenia万洪泉What I

42、s Schizophrenia?“The physician who knows syphilis,knows medicine.”Sir William Osler the psychiatrist who knows schizophrenia knows psychiatry schizophrenia is the fifth leading cause of disability and premature mortality among all medical disorders in market economies.概述 法国Morel(1857)早发性痴呆 德国Kahlbau

43、m(1874)紧张症 Hecker(1871)青春痴呆 德国克雷丕林(1896)早发性痴呆 瑞士布鲁勒(E.Bleuler,1911)精神分裂症Emil Kraepelin,a German psychiatrist,provided the first characterization of schizophrenia,in the late nineteenth century.He believed that the disorder was caused by irreversible physical damage to the brain.Eugen Bleuler,a conte

44、mporary of Emil Kraepelin,believed that schizophrenia was caused by psychological trauma sustained early in life.描述性定义 是一组病因未明的,常见的精神疾病 多起病于青壮年 以基本个性的改变,思维、情感、行为彼此的分裂,精神活动与环境不协调为特征 多无意识及智能障碍 病程迁延,缓慢发展,最终有衰退的可能流行病学19931993年全国流调年全国流调 终生患病率：终生患病率：6.556.55 我国目前患者：近我国目前患者：近700700万万 性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1=1

45、.6:1 发病高峰：男性发病高峰：男性15152525岁，女性稍晚岁，女性稍晚 自杀率：自杀率：50%50%曾试图自杀，曾试图自杀，10%10%死于自杀死于自杀流行病学 城市高于农村城市高于农村 与家庭经济水平负相关与家庭经济水平负相关 女性高于男性女性高于男性流行病学 发病年龄：多在成年早期发病。男性为15-25岁，女性稍晚。约1/2病人在2030岁发病。国内统计资料发病年龄范围以16-35岁为最多。占住院精神分裂症的80.9%（上海）。发病年龄以21-25岁为最高峰。病因和发病机制 遗传因素 神经病理学及大脑结构的异常 神经生化方面异常 社会心理因素 子宫内感染与产伤 神经发育病因学假说T

46、he heritability of schizophrenia Is approximately 80%environmental factors account for the remaining 20%of liability.中脑腹侧盖区中脑腹侧盖区导水管周围灰质、腹侧中脑、下丘脑核群及臂旁核导水管周围灰质、腹侧中脑、下丘脑核群及臂旁核N-甲基甲基-D-天冬氨酸天冬氨酸临床表现 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志和行为障碍感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉（hallucinationhallucination），最常见的是幻听，最常见的是

47、幻听，主要是言语性幻听主要是言语性幻听 命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听 有时可有幻视、幻触等有时可有幻视、幻触等 其他错觉、人格解体、感知综合障碍也其他错觉、人格解体、感知综合障碍也可出现可出现思维及思维联想障碍 妄想 被动体验 思维联想障碍 思维贫乏妄想(delusion）思维内容障碍思维内容障碍 定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念 病理性：病理性：1 1、信念内容不符合事实、信念内容不符合事实 2 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 妄想内容：妄想内容：1 1、与切身利益、个人需要和自身安全

48、有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关妄想(delusion）特点：1内容离奇、逻辑荒谬、发生突然2涉及范围不断扩大泛化，或具有特殊意义3不愿暴露性 常见：被害妄想（常见：被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）关系妄想（关系妄想（delusion of observationdelusion of observation）物理影响妄想物理影响妄想(d delusion of physical elusion of physical infl

49、uence)influence)其他：嫉妒妄想（其他：嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）钟情妄想（钟情妄想（delusion of lovedelusion of love）被动体验 精神与躯体活动自主性方面的问题。精神与躯体活动自主性方面的问题。病人坚信有外力在控制、干扰和支配他病人坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想行为（被控制感的思想行为（被控制感）。甚至认为有）。甚至认为有特殊仪器、电波、计算机在操纵或控制特殊仪器、电波、计算机在操纵或控制他（物理影响妄想）。他（物理影响妄想）。思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本思

50、维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状。病具有的特征性症状。思 维 松 弛（思 维 松 弛（l l o o s e n e s s o f o o s e n e s s o f associationassociation）：是思维障碍在疾病早：是思维障碍在疾病早期阶段的表现期阶段的表现 思维破裂（思维破裂（s splitting of thoughtplitting of thought）：是精神分裂症最典型的表现是精神分裂症最典型的表现 词的杂拌词的杂拌(word salad)(word salad)其他思维联想障碍：其他思维联想障碍：“刘处长，领导，你们好。我在这里一刘处长