《妇产科学》全册配套教学课件5.ppt
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1、妇产科学全册配套妇产科学全册配套教学课件教学课件5妇产科学妇产科学OBESTETRICS&GYNECOLOGYOBESTETRICS&GYNECOLOGY 是专门研究妇女特有的是专门研究妇女特有的生理、病理和生理、病理和生殖调控生殖调控的一门临床学科,可分为产科学的一门临床学科,可分为产科学(obstetrics)和妇科学和妇科学(gynecology)。产科学产科学 (obestertics)(obestertics)研究妊娠及分娩过程中母亲和研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥过程中母亲和新生儿胎儿以及产褥过程中母亲和新生儿生理与病理的一门学科生理与病理的一门学科 产科学基础产科学基础
2、生理产科生理产科 病理产科病理产科 胎儿医学胎儿医学围产医学围产医学 (perinatology),(perinatology),母胎医学(母胎医学(maternal fetal medicine)maternal fetal medicine)妇科学妇科学 (gynecology)(gynecology)研究非孕妇女生殖研究非孕妇女生殖系统生理及病理的一门系统生理及病理的一门学科学科,包括包括:妇科学基础妇科学基础生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病炎症炎症肿瘤肿瘤损伤性疾病损伤性疾病先天性畸形和其它等先天性畸形和其它等计划生育学计划生育学 (family planning)(family plan
3、ning)我国特有我国特有,独立亚学科独立亚学科 主要研究女性生育调主要研究女性生育调控,包括控,包括避孕、绝育、优避孕、绝育、优生生等。等。妇产科学的特点妇产科学的特点 主干课程主干课程 产科与妇科之间相互联系产科与妇科之间相互联系 属于大外科范畴,但涉及内科、属于大外科范畴,但涉及内科、外科及新生儿科等外科及新生儿科等 临床医学,预防医学临床医学,预防医学 一门古老的学科,一门古老的学科,2121世纪前沿学科世纪前沿学科第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖女性生殖系统 包括内、外生殖器及其相关组织。包括内、外生殖器及其相关组织。女性外生殖器 指生殖器官的外露部分,指生殖器官的外露
4、部分,位于两股内侧之间,前为耻骨位于两股内侧之间,前为耻骨联合,后为会阴。包括:联合,后为会阴。包括:阴阜阴阜 大、小阴唇大、小阴唇 阴蒂阴蒂 阴道前庭阴道前庭 统称外阴(统称外阴(vulva)vulva)女性外生殖器女性外生殖器阴阜阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富 青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛 阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异女性外生殖器女性外生殖器大阴唇大阴唇 皮肤的皱襞皮肤的皱襞 外侧面为皮肤,有色素沉着和阴毛分布,内含外侧面为皮肤,有色素沉着和阴
5、毛分布,内含皮脂腺和汗腺;皮脂腺和汗腺;内内侧面湿润似黏膜侧面湿润似黏膜 皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富的血管、淋巴管和神皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富的血管、淋巴管和神 经经(外伤后易形成血肿)外伤后易形成血肿)未产妇自然合拢,经产妇分开,绝经后萎缩未产妇自然合拢,经产妇分开,绝经后萎缩(女性生殖道自然(女性生殖道自然 防御机制之一)防御机制之一)女性外生殖器女性外生殖器小阴唇小阴唇大大阴唇内阴唇内侧的皮肤皱襞侧的皮肤皱襞表面湿润,色褐,无毛,富含神经末梢表面湿润,色褐,无毛,富含神经末梢前端融合,形成前后两叶,前叶形成阴蒂包皮,前端融合,形成前后两叶,前叶形成阴蒂包皮,后叶形成
6、阴蒂系带后叶形成阴蒂系带后端会合,形成后端会合,形成阴唇系带阴唇系带女性外生殖器女性外生殖器阴蒂阴蒂 位于小阴唇顶端下方,部分被阴蒂包皮围绕,位于小阴唇顶端下方,部分被阴蒂包皮围绕,由海棉体构成,可勃起由海棉体构成,可勃起 分三部分:头、体和脚;阴蒂头富含神经末梢分三部分:头、体和脚;阴蒂头富含神经末梢 (在正常性功能中具有重要作用)(在正常性功能中具有重要作用)女性外生殖器女性外生殖器阴道前庭阴道前庭为一菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带,两侧为小阴唇为一菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带,两侧为小阴唇阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称为舟状窝(又称为阴阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称为舟状窝(又
7、称为阴 道前庭窝)。道前庭窝)。在此区域内有以下结构:在此区域内有以下结构:前庭球前庭球 前庭大腺:又称为巴多林腺前庭大腺:又称为巴多林腺 尿道外口尿道外口 阴道口阴道口 处女膜处女膜女性外生殖器女性外生殖器阴道前庭阴道前庭前庭球前庭球:位于前庭两侧,由勃起组织构成:位于前庭两侧,由勃起组织构成,其前端其前端与阴蒂相接,后端膨大,与同侧前庭大腺相邻,表与阴蒂相接,后端膨大,与同侧前庭大腺相邻,表面被球海绵体肌覆盖面被球海绵体肌覆盖前庭大腺前庭大腺:又称为巴多林腺,位于大阴唇后部,被:又称为巴多林腺,位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖,左右各一。腺管细长球海绵体肌覆盖,左右各一。腺管细长,向内侧开
8、向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性性兴奋时兴奋时,分泌粘液起润滑作用分泌粘液起润滑作用。正常情况下不能触。正常情况下不能触及此腺及此腺,若腺管口闭塞若腺管口闭塞,可形成可形成前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 女性外生殖器女性外生殖器阴道前庭阴道前庭尿道外口:尿道外口:位于阴蒂头后下方,其后壁上有一对并位于阴蒂头后下方,其后壁上有一对并列腺体,称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小,容易有列腺体,称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小,容易有细菌潜伏。细菌潜伏。阴道口及处女膜:阴道口及处女膜:阴道口位于尿道外口后方的前阴道口位于尿道外口后方的前庭后部庭后部,周缘覆
9、有较薄的黏膜皱襞,称为处女膜。周缘覆有较薄的黏膜皱襞,称为处女膜。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂,并受分娩影处女膜可因性交或剧烈运动而破裂,并受分娩影响,产后留有处女膜痕。响,产后留有处女膜痕。女性内生殖器女性内生殖器阴道阴道子宫子宫输卵管输卵管卵巢卵巢阴道阴道 (vagina)(vagina)通道通道 ,上端包绕宫颈,上端包绕宫颈阴道穹隆阴道穹隆 后穹隆与子宫直肠陷凹相邻后穹隆与子宫直肠陷凹相邻(重要临床意义)(重要临床意义)粘膜为复层鳞状上皮,受性激素影响有周期性变化,粘膜为复层鳞状上皮,受性激素影响有周期性变化,阴道壁富有静脉。阴道壁富有静脉。功能:性交器官,经血排出与胎儿娩出通道功能:
10、性交器官,经血排出与胎儿娩出通道子宫子宫 (uterus)(uterus)空腔脏器,空腔脏器,胚胎发育场所和产生月经器官胚胎发育场所和产生月经器官 分为宫体和宫颈,连接部为分为宫体和宫颈,连接部为子宫峡部子宫峡部(isthmus)(isthmus)子宫大小、宫体与宫颈比例受性激素影响子宫大小、宫体与宫颈比例受性激素影响子宫解剖组织学子宫解剖组织学宫体宫体 浆膜层浆膜层 脏层腹膜脏层腹膜 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 肌层肌层 外层纵行外层纵行 中层交叉中层交叉 内层环行内层环行 内膜层内膜层 性激素最主要的靶组织,周期性变化性激素最主要的靶组织,周期性变化子宫峡部子宫峡部
11、 解剖学内口解剖学内口 上端因解剖上狭窄上端因解剖上狭窄 组织学内口组织学内口 宫腔内膜转为宫颈内膜宫腔内膜转为宫颈内膜宫颈宫颈 主要由结缔组织构成,宫颈管粘膜为单层高柱主要由结缔组织构成,宫颈管粘膜为单层高柱 状上皮,受性激素影响有周期性变化。宫颈阴状上皮,受性激素影响有周期性变化。宫颈阴 道部由复层鳞状上皮覆盖。道部由复层鳞状上皮覆盖。子宫韧带子宫韧带 阔韧带阔韧带 (broad ligament)(broad ligament)圆韧带圆韧带 (round ligament)(round ligament)主韧带主韧带 (cardinal ligament)(cardinal ligame
12、nt)宫骶韧带宫骶韧带 (utero-sacral ligament)(utero-sacral ligament)阴道组织学内口组织学内口峡部峡部解剖学内口解剖学内口阴道穹隆阴道穹隆输卵管输卵管 (Fallopian tube,oviduct)(Fallopian tube,oviduct)空腔管道,空腔管道,受精部位、输送受精卵受精部位、输送受精卵分为间质部、峡部、壶腹部、伞部分为间质部、峡部、壶腹部、伞部(拾卵)(拾卵)由浆膜层、肌层、粘膜层组成,受性激素影由浆膜层、肌层、粘膜层组成,受性激素影 响有周期性变化响有周期性变化卵巢卵巢 (ovary)(ovary)产生和排出卵子产生和排出卵
13、子生殖功能生殖功能 合成和分泌甾体激素合成和分泌甾体激素内分泌功能内分泌功能 以卵巢系膜与阔韧带后叶相连(以卵巢系膜与阔韧带后叶相连(卵巢门卵巢门)内侧以内侧以卵巢固有韧带卵巢固有韧带与子宫相连与子宫相连 外侧以外侧以卵巢悬韧带卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带)与)与 盆壁相连盆壁相连 体积随年龄不同而变化体积随年龄不同而变化 自表面向深部依次为自表面向深部依次为生发上皮生发上皮、白膜白膜、皮质(卵泡)、髓质皮质(卵泡)、髓质(卵巢门)(卵巢门)血管血管静脉与动脉伴行,但数目较多,常形成静脉与动脉伴行,但数目较多,常形成 静脉丛静脉丛卵巢动脉卵巢动脉 来自腹主动脉(左侧肾动脉)来自腹主动脉
14、(左侧肾动脉)子宫动脉子宫动脉 来自髂内动脉前干分支来自髂内动脉前干分支 (与输尿管交叉)(与输尿管交叉)阴道动脉阴道动脉 髂内动脉前干分支髂内动脉前干分支阴部内动脉阴部内动脉 髂内动脉前干终末支髂内动脉前干终末支卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉子宫动脉血血 管管淋巴淋巴外生殖器淋巴外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴盆腔淋巴 髂淋巴组髂淋巴组 髂内、髂外、髂总髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组骶前淋巴组 腰淋巴组(腹主动脉旁)腰淋巴组(腹主动脉旁)神经神经外生殖器神经支配外生殖器神经支配 主要来自阴部神经,主要来自阴部神经,包括感觉和运动神经包括感觉和
15、运动神经内生殖器神经支配内生殖器神经支配 交感神经(腹主动脉前神经丛)交感神经(腹主动脉前神经丛)副交感神经(骨盆神经丛)副交感神经(骨盆神经丛)骨盆骨盆 (pelvis)(pelvis)由骶骨、尾骨和两块髋骨组成由骶骨、尾骨和两块髋骨组成 关节关节 骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合 韧带韧带 骶结节韧带、骶棘韧带骶结节韧带、骶棘韧带 分界分界 以耻骨联合上缘、髂耻线和以耻骨联合上缘、髂耻线和 骶岬上缘连线为界骶岬上缘连线为界,分为分为:真骨盆和假骨盆。真骨盆和假骨盆。真骨盆是胎儿娩出的骨产道真骨盆是胎儿娩出的骨产道 分类分类 女型女型 扁平型扁平型 类人猿型类人猿型
16、男型男型 女性骨盆上面观女性骨盆上面观骶 骨骶髂关节髂 骨骶 尾 关 节尾 骨 耻骨联合女 型男 型类人猿型扁 平 型 骨骨 盆盆 类类 型型骨盆底骨盆底 (pelvic floor)(pelvic floor)封闭骨盆出口的软组织,由多层肌肉封闭骨盆出口的软组织,由多层肌肉和筋膜组成和筋膜组成对盆腔脏器保持正常位置起重要作用对盆腔脏器保持正常位置起重要作用骨盆底骨盆底 (pelvic floor)(pelvic floor)骨盆底组织骨盆底组织外层外层 会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌中层中层(泌尿生
17、殖膈)上、下两层筋膜和一层(泌尿生殖膈)上、下两层筋膜和一层肌肉(会阴深横肌和尿道括约肌)肌肉(会阴深横肌和尿道括约肌)内层内层 (盆膈)肛提肌(每侧包括耻尾肌、坐(盆膈)肛提肌(每侧包括耻尾肌、坐尾肌、髂尾肌)、上下两层筋膜尾肌、髂尾肌)、上下两层筋膜会阴会阴 阴道口与肛门之间的软组织阴道口与肛门之间的软组织 广义指封闭骨盆出口的所有软组织广义指封闭骨盆出口的所有软组织 外 层 坐骨海棉体肌 肛门外括约肌 会阴浅横肌内层(pelvic diaphragm)肛提肌坐尾肌髂尾肌耻尾肌内层内层中层中层外层外层骨骨 盆盆 底底邻近器官邻近器官尿道尿道 (urethra)(urethra)膀胱膀胱 (
18、urinary bladder)(urinary bladder)输尿管输尿管 (ureter)(ureter)直肠直肠 (rectum)(rectum)阑尾阑尾 (vermiform appendix)(vermiform appendix)第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理 妇女一生各阶段 胎儿期胎儿期 新生儿期新生儿期 儿童期儿童期 青春期青春期 性成熟期性成熟期 围绝经期(绝经过渡期)围绝经期(绝经过渡期)绝经后期和老年期绝经后期和老年期新生儿期新生儿期 (neonatal period)(neonatal period)出生后出生后4 4周内,受胎盘和母亲性激素影响周内,受
19、胎盘和母亲性激素影响胎儿期胎儿期 (fetal period)(fetal period)性器官的发育:性器官的发育:胚胎胚胎6 6周后原始性腺开始分化周后原始性腺开始分化胚胎胚胎8-108-10周出现卵巢结构周出现卵巢结构儿童期儿童期 (childhood)(childhood)从出生从出生4 4周到周到1212岁左右岁左右8 8岁之前岁之前 下丘脑抑制状态,卵巢无分泌性激素功能,下丘脑抑制状态,卵巢无分泌性激素功能,生殖器幼稚型生殖器幼稚型8 8岁以后岁以后 垂体分泌促性腺激素,卵巢分泌性激素垂体分泌促性腺激素,卵巢分泌性激素,生殖器官开始发育、女性性征开始呈现生殖器官开始发育、女性性征开
20、始呈现青春期青春期(adolescence,puberty)(adolescence,puberty)10101919岁岁 (WHO)(WHO)第一性征(生殖器官第一性征(生殖器官)、第二性征发育、第二性征发育乳腺发育乳腺发育肾上腺功能初现肾上腺功能初现生长加速生长加速月经来潮月经来潮 第一次称第一次称月经初潮月经初潮(menarche)(menarche)青春期开始的一个重要标志青春期开始的一个重要标志 是卵巢能产生足够雌激素能力的表现是卵巢能产生足够雌激素能力的表现 生殖能力生殖能力 月经为无排卵性月经为无排卵性 初潮后初潮后2 24 4年形成排卵性月经(生殖能力)年形成排卵性月经(生殖能
21、力)性成熟期性成熟期 (sexual maturity period)(sexual maturity period)又称生育期,一般又称生育期,一般1818岁开始,历时约岁开始,历时约3030年年 卵巢功能成熟卵巢功能成熟 (分泌性激素、周期性排卵)(分泌性激素、周期性排卵)生殖器和乳房周期性变化生殖器和乳房周期性变化围绝经期围绝经期 (peri-menopause period)(peri-menopause period)可始于可始于4040岁,最长可持续岁,最长可持续1010余年余年卵巢功能开始衰退直至绝经后卵巢功能开始衰退直至绝经后1 1年年 绝经绝经(menopause)(meno
22、pause)月经永久性停止月经永久性停止 我国平均年龄我国平均年龄49.549.5岁,岁,8080在在44445454岁岁 卵泡自然耗竭,对垂体卵泡自然耗竭,对垂体FSHFSH失去反应失去反应 绝经综合征绝经综合征绝经后期绝经后期 (postmenopausal period)(postmenopausal period)卵巢功能已衰竭,雌激素低落卵巢功能已衰竭,雌激素低落不足维持第二性征不足维持第二性征生殖器官萎缩生殖器官萎缩骨代谢失常、骨质疏松骨代谢失常、骨质疏松妇女妇女6060岁以后称岁以后称老年期老年期 (senility(senility period)period)月经月经 (me
23、nstruation)(menstruation)伴随卵巢周期性变化所引起的子宫内伴随卵巢周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血膜周期性脱落及出血 规律月经是生殖功能成熟的标志之一规律月经是生殖功能成熟的标志之一 月经第一次来潮称月经第一次来潮称月经初潮月经初潮 月经血特征月经血特征 呈红色呈红色 月经血不凝月经血不凝月经周期月经周期 (menstrual cycle)(menstrual cycle)出血的第一天为月经周期的开始出血的第一天为月经周期的开始两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期平均平均2828日为一个周期,日为一个周期,周期长短因人而
24、异(周期长短因人而异(21213535日)日)每人有自己的固有规律每人有自己的固有规律月经持续时间(经期月经持续时间(经期,duration),duration)正常为正常为2 28 8日,多数为日,多数为4 46 6日日出血量出血量 (一次月经总出血量为(一次月经总出血量为经量经量)平均平均202060ml60ml 临床上通常用每天更换月经垫次数来估计临床上通常用每天更换月经垫次数来估计 超过超过80ml80ml为为月经过多月经过多卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化卵巢功能:卵巢功能:产生卵子并排卵的生殖功能产生卵子并排卵的生殖功能产生性激素的内分泌功能产生性激素的内分泌功能卵巢功能的
25、周期性变化卵巢功能的周期性变化 有赖于下丘脑垂体激素对卵巢有赖于下丘脑垂体激素对卵巢功能的调节,及卵巢激素对下丘脑功能的调节,及卵巢激素对下丘脑垂体激素的反馈调节,此为垂体激素的反馈调节,此为下丘脑下丘脑垂体卵巢的内分泌调节轴垂体卵巢的内分泌调节轴卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 性成熟期卵巢在形态和功能上发生周期性性成熟期卵巢在形态和功能上发生周期性变化称变化称卵巢周期卵巢周期(ovarian cycle)(ovarian cycle),可分为,可分为 卵泡期卵泡期(follicular phase)(follicular phase)第第1 11414日日 黄体期黄体期 (luteal p
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