病理学课件之泌尿系统疾病.ppt
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- 病理学 课件 泌尿系统 疾病
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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病(urinary system diseases)重庆医科大学病理教研室重庆医科大学病理教研室王王 顺顺 和和GrossCortexMedullaPelvis 组织结构:组织结构:肾小球:毛细血管球肾小球:毛细血管球 滤过膜滤过膜:内皮、:内皮、BM 足细胞足细胞 电荷屏障电荷屏障 :内皮、:内皮、BM 足细胞表面负电荷足细胞表面负电荷 系膜细胞系膜细胞:肾球囊肾球囊脏层(足细胞)、壁层上皮脏层(足细胞)、壁层上皮肾小管:近曲小管、远曲小管、集合管肾小管:近曲小管、远曲小管、集合管(肾单位是肾脏的结构和功能单位)(肾单位是肾脏的结构和功能单位)renal tubuleg
2、lomusBowmans capsuleMesangium:Mesangial cell&Mesangial matrix毛细血管腔面毛细血管腔面肾球囊面肾球囊面Gromeruliproximal convoluted tubule足细胞足细胞肾小球肾炎肾小球肾炎(glomerulonephritis)一、一、概念概念 变态反应变态反应 肾小球损害肾小球损害 分为分为:原发性原发性 继发性继发性二、病因及发病机理:二、病因及发病机理:抗原抗原 抗体抗体 变态反应变态反应 内源性抗原内源性抗原肾小球性、非肾小球性肾小球性、非肾小球性 外源性抗原外源性抗原生物病原体产物、药物、异种血清生物病原体产
3、物、药物、异种血清 免疫复合物引起肾小球肾炎的两种方式:免疫复合物引起肾小球肾炎的两种方式:1、原位免疫复合物形成:、原位免疫复合物形成:固有结构抗原或植入抗原抗体固有结构抗原或植入抗原抗体 原位结合原位结合例:抗肾小球基底膜肾炎例:抗肾小球基底膜肾炎 Heymann肾炎肾炎2、循环免疫复合物沉积于肾小球、循环免疫复合物沉积于肾小球 抗原(非肾小球性)抗体在循环中形成免疫复合物抗原(非肾小球性)抗体在循环中形成免疫复合物 复合物分子大小:复合物分子大小:Ab过多过多-大分子,易被吞噬大分子,易被吞噬 Ag过多过多-小分子,小分子,易滤过易滤过 Ag略多于略多于Ab-中等大分子,易沉积于肾小球中
4、等大分子,易沉积于肾小球 复合物所带电荷:复合物所带电荷:含大量阴离子,沉积于内皮下含大量阴离子,沉积于内皮下 含大量阳离子,沉积于上皮下含大量阳离子,沉积于上皮下 中性,沉积于系膜区中性,沉积于系膜区免疫复合物免疫复合物呈颗粒荧光呈颗粒荧光二、引起肾小球病变的细胞和介质二、引起肾小球病变的细胞和介质1、细胞:嗜中性白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、细胞:嗜中性白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞、细胞、血小板、系膜细胞等释放介质损伤肾小球血小板、系膜细胞等释放介质损伤肾小球2、介质:补体、介质:补体-C5a、C5bC9、花生酸衍生物等、花生酸衍生物等、IL-1、蛋白酶、蛋白酶、TNF、生长因子、化
5、学激活因子、生长因子、化学激活因子、凝血系统凝血系统-纤维素纤维素ICIC沉积于滤过膜上沉积于滤过膜上 中性粒、单中性粒、单核细胞核细胞 浸润浸润蛋白酶、氧自由基、蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞花生四烯酸、细胞因子:因子:IL-1,TNFGBM受损通透性升高受损通透性升高蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿系膜细胞增生系膜细胞增生及基质硬化及基质硬化C5aC5aC5bC9系膜细胞系膜细胞PDGF TGF-Complement neutrophil-mediated mechanism三、临床表现:三、临床表现:1、急性肾炎综合征(、急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome):起
6、病急,血尿、蛋白尿,水肿,起病急,血尿、蛋白尿,水肿,可出现高血压和氮质血症。可出现高血压和氮质血症。2、肾病综合征(、肾病综合征(nephrotic syndrome):高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及脂尿、高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及脂尿、低蛋白血症低蛋白血症。3、无症状血尿或蛋白尿、无症状血尿或蛋白尿4、快速进行性肾炎综合征(、快速进行性肾炎综合征(rapidly progressive nephritic syndrome):血尿、蛋白尿、少尿、无尿,氮质血症,血尿、蛋白尿、少尿、无尿,氮质血症,急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。5、慢性肾炎综合征、慢性肾炎综合征(chronic nep
7、hritic syndrome):缓慢发生的肾衰竭缓慢发生的肾衰竭 尿毒症(尿毒症(uremia):血尿素氮、肌酐增高,自体血尿素氮、肌酐增高,自体中毒的症状和体征(胃肠道、神经、肌肉、心血中毒的症状和体征(胃肠道、神经、肌肉、心血管等系统)管等系统)四、肾小球肾炎的病理类型:四、肾小球肾炎的病理类型:P236 急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小
8、球肾炎 IgA肾病肾病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)病理特征:毛细血管内皮、系膜细胞增生病理特征:毛细血管内皮、系膜细胞增生 临床:多发于儿童,表现为急性肾炎综合临床:多发于儿童,表现为急性肾炎综合 征,预后良好征,预后良好 (一)病因和发病机理(一)病因和发病机理病原微生物相应抗体病原微生物相应抗体免疫复合物免疫复合物在肾小球沉积在肾小球沉积 常见病原体:常见病原体:A族乙型溶血性链球族乙型溶血性链球(二)病理变化:(二)病理变化:肉眼:双肾肿大、
9、充血肉眼:双肾肿大、充血大红肾,出血大红肾,出血蚤咬肾蚤咬肾 镜下:多数肾小球受累镜下:多数肾小球受累 肾小球:体积增大,肾小球:体积增大,系膜细胞、血管内皮细胞增系膜细胞、血管内皮细胞增生,生,血管腔狭窄,严重病例血管壁纤维素坏死血管腔狭窄,严重病例血管壁纤维素坏死2.Morphology kidney are swollen and enlarged,with petechial hemorrhages on the cortical surfaces 肾小管:肾小管:上皮变性,管型(蛋白、上皮变性,管型(蛋白、细胞、细胞、颗粒)颗粒)肾间质:肾间质:充血、水肿,炎细胞浸润充血、水肿,炎细
10、胞浸润免疫荧光:免疫荧光:沿系膜区散在沿系膜区散在IgG、补体、补体C3颗粒状沉颗粒状沉积积电镜:脏层上皮与电镜:脏层上皮与GBM间驼峰样沉积物间驼峰样沉积物Immunofluorescence:granular deposits of IgG,IgM,and C3.The bright deposits scattered along capillary walls and in the mesangium(三)临床病理联系:(三)临床病理联系:急性肾炎综合征急性肾炎综合征*1、尿的变化:毛细血管壁受损、管腔狭窄、尿的变化:毛细血管壁受损、管腔狭窄2、水肿:肾小球滤过率、水肿:肾小球滤过率,
11、变态反应,变态反应3、高血压:水钠潴留,血容量、高血压:水钠潴留,血容量4、氮质血症:、氮质血症:(四)转归:(四)转归:儿童预后好,个别发展,儿童预后好,个别发展,1-2%转为慢性肾炎。转为慢性肾炎。成人较差,成人较差,15-50%转为慢性肾炎转为慢性肾炎快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive GN)病理特点:肾球囊壁层上皮增生形成新月体。病理特点:肾球囊壁层上皮增生形成新月体。临床病情发展迅速,不治多死于尿毒症。临床病情发展迅速,不治多死于尿毒症。Pathogenesis:(1/3)typeRPGN:probably anti-GBM Goodpa
12、sture disease IF:linear(1/3)type RPGN:immune complex GN,e.g.SLE,postinfectious IF:granular (l/3)type RPGN:no deposits e.g.polyarteritis,Wegener-s,vasculitis IF:no deposits 病理变化:病理变化:肉眼观:大白肾,表面常有出血点肉眼观:大白肾,表面常有出血点 镜下:镜下:肾球囊壁层上皮增生肾球囊壁层上皮增生50%以上肾小球以上肾小球 有新月环状体体形成(细胞性、纤维性)有新月环状体体形成(细胞性、纤维性),毛细血管襻毛细血管襻 坏
13、死、坏死、断裂。断裂。肾小管上皮变性,细胞内玻变肾小管上皮变性,细胞内玻变 肾间质水肿、炎细胞浸润肾间质水肿、炎细胞浸润免疫荧光:线形免疫荧光:线形-肺出血肾炎综合征,占肺出血肾炎综合征,占25%左右;左右;颗粒颗粒-免疫复合物性肾炎,占免疫复合物性肾炎,占25%左右;左右;阴性阴性-其他或免疫反应不明显型,占其他或免疫反应不明显型,占 50%左右。左右。电电 镜:基底膜变性、断裂,小囊内纤维素沉积,镜:基底膜变性、断裂,小囊内纤维素沉积,上皮增生。上皮增生。(三)临床病理联系:(三)临床病理联系:快进性肾炎综合征快进性肾炎综合征*血尿、蛋白尿:毛细血管坏死、管壁缺损血尿、蛋白尿:毛细血管坏死
14、、管壁缺损 少尿、无尿:球囊被新月体阻塞少尿、无尿:球囊被新月体阻塞 肾功衰竭肾功衰竭:病变发展病变发展肾小球纤维化、玻肾小球纤维化、玻变变预后与新月体数量有关预后与新月体数量有关膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(membranous GN)一、概述:一、概述:肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚 临床:起病缓慢,病程长,儿童少,表现为成人临床:起病缓慢,病程长,儿童少,表现为成人 肾病综合征。肾病综合征。二、病因、发病机理:二、病因、发病机理:免疫复合物性肾炎免疫复合物性肾炎 原发原发原因不明原因不明,占占85%上皮膜上皮膜Ag+相应相应AbIC 在上皮、基底膜间沉积在上皮、
15、基底膜间沉积 继发继发乙肝乙肝Ag,SLA,。,。DNA AgAbIC 三、病理变化:三、病理变化:1、肉眼、肉眼:大白肾,晚期颗粒性固缩肾大白肾,晚期颗粒性固缩肾 2、镜下:早期、镜下:早期 病变轻病变轻 晚期晚期GBM弥漫增厚弥漫增厚(接种环接种环样),银染呈梳齿状样),银染呈梳齿状BM虫蚀状虫蚀状虫蚀空穴消失虫蚀空穴消失 3、免疫荧光:、免疫荧光:IgG、补体、补体C3在在GBM外侧颗外侧颗 粒状粒状 银染GBM呈锯齿状电子致密物电子致密物基底膜样物质基底膜样物质4、电镜:上皮肿胀,足突融合,消失,上皮下大、电镜:上皮肿胀,足突融合,消失,上皮下大 量电子致密物。量电子致密物。四、临床表
16、现:四、临床表现:肾病综合征肾病综合征“三高一低三高一低”高蛋白尿(非选择性蛋白尿高蛋白尿(非选择性蛋白尿)、高度水肿、高度水肿、高脂血症、高脂血症、低蛋白血症。低蛋白血症。病程长,激素不敏感,持续蛋白尿病程长,激素不敏感,持续蛋白尿肾衰肾衰轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎(minimal change GN)一、病变特点:一、病变特点:光镜:肾小球变化不明显,近曲小管内脂光镜:肾小球变化不明显,近曲小管内脂质沉积质沉积脂性肾病脂性肾病 肉眼:大白肾,切面皮质黄白色条纹肉眼:大白肾,切面皮质黄白色条纹 免疫荧光:无免疫球蛋白沉积免疫荧光:无免疫球蛋白沉积电镜:电镜:上皮足突收缩、扁平、
17、消失。上皮足突收缩、扁平、消失。二、发病机制二、发病机制T细胞功能异常细胞功能异常抑制细胞免疫的药物有效抑制细胞免疫的药物有效肾小球内多聚阴离子减少肾小球内多聚阴离子减少血中蛋白易通过血中蛋白易通过三、临床:儿童肾病综合征(选择性蛋白三、临床:儿童肾病综合征(选择性蛋白尿),激素疗效好尿),激素疗效好上皮足突收缩、扁上皮足突收缩、扁平、消失。平、消失。局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis)一、病变特点:毛细血管丛节段性硬化一、病变特点:毛细血管丛节段性硬化二、临床:儿童、青年多见,表现为肾病综二、临床:儿童、青年多见
18、,表现为肾病综合征(非选择性蛋白尿),可出现血尿、合征(非选择性蛋白尿),可出现血尿、蛋白尿,蛋白尿,激素治疗疗效差激素治疗疗效差三、病理变化:三、病理变化:1、镜下:、镜下:肾小球部分小叶系膜基质增多肾小球部分小叶系膜基质增多,毛细血毛细血 管襻硬化、玻变,脂滴和玻璃样物质沉积。管襻硬化、玻变,脂滴和玻璃样物质沉积。2、免疫荧光:受累部位、免疫荧光:受累部位IgM和补体沉积和补体沉积 3、电镜:上皮细胞足突消失、上皮从、电镜:上皮细胞足突消失、上皮从GBM剥脱剥脱 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎(membranoproliferative GN)一、病变特点:一、病变特点:系膜增生
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