疼痛的评估及护理新进展最新副本课件.ppt

1、疼痛 1.常识 2.定义 3 分类 4.评估原则，要点 5.评估方法 6 治疗与护理一一 疼痛常识疼痛常识IASP（国际疼痛协会）确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，中华医学会疼痛学分会(CASP)确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。明确了护士在疼痛控制中的地位和作用明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者 -第五生命体征 疼痛的定义疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001 年国际疼痛协会(IASP)

2、疼痛疼痛二 疼痛的分类 一级分类法一级分类法 生理性痛生理性痛 病理性痛：炎性疼痛和内源性疼痛病理性痛：炎性疼痛和内源性疼痛 神经病性痛神经病性痛 疼痛的分类 按照疼痛程度分类按照疼痛程度分类 轻微疼痛轻微疼痛 中等度疼痛中等度疼痛 剧烈疼痛剧烈疼痛疼痛的分类 按照疼痛时程分类按照疼痛时程分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛：慢性疼痛：持续时间在持续时间在6个月以上个月以上疼痛的分类 按照疼痛性质分类按照疼痛性质分类锐痛：锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛刺痛、切割痛、灼痛、绞痛钝痛：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛酸痛、胀痛、闷痛 按照疼痛深浅部位分类按照疼痛深浅部位分类浅表痛：浅表痛：深部痛：深部痛：疼痛的分类

3、 按照疼痛在躯体的解剖部位分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 心因痛心因痛 按照疼痛的器官系统分类按照疼痛的器官系统分类：神经系统神经系统疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛动系统疼痛、免疫系统疼痛三 疼痛评估的原则 1应定时进行反复评估应定时进行反复评估 2要相信患者和家属要相信患者和家属 3应在评估的同时酌情采取止痛措施应在评估的同时酌情采取止痛措施 4应尽可能明确疼痛原因应尽可能明确疼

4、痛原因疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼

5、痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意

6、识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状WHO对疼痛的分级标对疼痛的分级标准准WHO将疼痛分为4级 0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。五、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉主诉采用有效评估方法采用有效评

7、估方法评估方法评估方法1 1、语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）2 2、视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual analogue scale,Visual analogue scale,VASVAS）3 3、数字评分法数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）4 4、面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-

8、HenryPrince-Henry评分法评分法：1.1.语言评分法（语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）v 0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡

9、眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 视觉模拟评分法 Visual Analog Scale(VAS)无痛无痛 剧痛剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale,NRS-11）101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale,NRS-101）0123456789103.3.数字评分法（数字评分法（Numeric rating scale,Numeric rating scale,NRSNRS）面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表5.Prince-Henry5.Prince-Henry评分法评分法v0 0分

10、：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生v2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影响轻度影响睡眠睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用

11、麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴伴有其他症有其他症状状无法忍受无法忍受:严严重干扰睡眠重干扰睡眠,伴有其他症伴有其他症状或被动体状或被动体位位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10长海痛尺长海痛尺六 疼痛的治疗（一）药物治疗（二）病人自控镇痛（三）硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛（四）神经阻滞疗法（五）物理疗法（六）微创疗法（七）手术疗法（八）中医中药及针灸1.阿片类镇痛药 镇痛机理：镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应阿片样物质作用而发

12、挥镇痛效应。阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用 精神依赖性精神依赖性,指已形成身体依赖的个体对药物的指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。心体验。药物耐受药物耐受,药物使用一段时间后，其作用效果和药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象的现象 身体依赖性身体依赖性,由反复用药导致机体处于一种适应由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身

13、体方面的损害，即戒断症状。烈的身体方面的损害，即戒断症状。常用药物(1)吗啡吗啡(2)可待因可待因(3)哌替啶哌替啶(4)镇痛新镇痛新(5)美沙酮美沙酮(6)芬太尼芬太尼(7)二氢埃托啡二氢埃托啡2非阿片类镇痛药主要指非甾体类抗炎药：主要指非甾体类抗炎药：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,NSAIDs镇痛机理镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。：减少炎症时前列腺素合成。2非阿片类镇痛药常用药物：常用药物：水杨酸类水杨酸类阿司匹林阿司匹林苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(醋氨酚醋氨酚)芳基羟酸芳基羟酸布洛芬布洛芬3其他辅助用药(1)激素激素地塞米松地塞米松(2)解痉药解痉药卡马西平卡马西平(3)局麻药局麻药利多卡因利多卡因(4)抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林阿米替林癌症患者止痛药物的使用原癌症患者止痛药物的使用原则则 尽量口服 按时给药：无论给药当时是否疼痛，均有规律的“按时”给药。按阶梯给药 按个体给药 注意具体细节 减少或消除引起疼痛的原因 缓解和解除疼痛 心理护理 健康教育 促进舒适 疼痛的护理措施