男性生殖系统肿瘤课件.ppt

1、睾丸肿瘤的基本临床数据睾丸肿瘤的基本临床数据u seminoma占所有占所有GCT的的50%u GCT发病高峰年龄发病高峰年龄20-35uGCT地理分布：地理分布：高发区高发区瑞士、德国瑞士、德国低发区低发区非洲、亚洲非洲、亚洲睾丸肿瘤的病理分类睾丸肿瘤的病理分类u 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤u 基质细胞肿瘤基质细胞肿瘤u生殖细胞和基质细胞肿瘤生殖细胞和基质细胞肿瘤性腺胚细胞瘤性腺胚细胞瘤u附件及睾丸旁肿瘤附件及睾丸旁肿瘤间皮瘤间皮瘤软组织肿瘤软组织肿瘤Granulosa(颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤）Leydig(间质细胞瘤间质细胞瘤)Sertoli(滋养细胞瘤滋养细胞瘤)Granulosa(颗粒细

2、胞瘤）颗粒细胞瘤）u其它肿瘤其它肿瘤类癌类癌恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤睾丸生殖细胞瘤睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类的病理分类u 内胚窦瘤内胚窦瘤 Yolk sac tumor u 精原细胞瘤精原细胞瘤 Seminoma u 胚胎癌胚胎癌 Embryonal Carcinoma u 绒癌绒癌 Choriocarcinomau 畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma Anaplastic seminoma Classic(typical)seminoma Spermatocytic seminoma睾丸精原细胞瘤的临床分期睾丸精原细胞瘤的临床分期Royal Marsden Hospitalu Stage I

3、:原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移u Stage II:膈下膈下(腹盆腔、腹股沟腹盆腔、腹股沟)淋巴结转移淋巴结转移u Stage III:膈上淋巴结转移膈上淋巴结转移u Stage IV:远处转移远处转移IIA:淋巴结淋巴结 2cmIIB:2cm5cm睾丸睾丸GCT的肿瘤标记物的肿瘤标记物u AFP肝、胃肠道、睾丸肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌分泌正常值正常值:3 cm3 cm无效无效观察或观察或手术手术观察观察按按NSGCT化疗化疗 Observe if:Horseshoe Kidney,Prior RT,炎性肠病炎性肠病RT Hockey

4、 Stick 25 GyChemotherapyRT for 5-10 cmI 期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则u 腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射 (Dog-Leg,Hockey-Stick)是标准治疗是标准治疗 DT 20-25 Gy,DT 150-200 cGy/Fu 同侧阴囊不需照射同侧阴囊不需照射u 对侧睾丸挡铅对侧睾丸挡铅u 同侧腹股沟区不必照射同侧腹股沟区不必照射NSGCT术后治疗原则术后治疗原则(1)u IAu IIAu ISu IIBObserve or Nerve-Sparing RPLNDu IBNerve-Spar

5、ing RPLNDorObservePersistent Marker ElevationMarkers negative or Falling by T1/2Markers risingMarkers negative or Falling by T1/2Markers risingpN2 pN3pN0 pN1Observe Observe or ChemoChemo,EP x 2 Chemo for good riskEP x 4 or BEP x 3RPLNDChemo for good riskEP x 4 or BEP x 3Selected.isolated Landing zon

6、e positiveMultifocality outside Landing zoneRPLND+ChemoChemo for good risk+RPLND if residualNSGCT术后治疗原则术后治疗原则(2)u IICu Good Risk Stage IIIANegative markers,residual massEP x 4 cyclesBEP x 3 cyclesChemotherapyRPLNDu Intermediate Risk Stage IIIBu Good Risk Stage IIIAu Brain MetastasesBEP x 4 cyclesOr

7、Clinical TrialClinical TrialBEP x 4 cyclesSolitary BleedingMultipleSurgery+ChemoRT+ChemoI期期NSGCT的基本临床数据的基本临床数据u 15-40%临床临床 I 期被期被understaged u 25-30%临床临床 I 期在密切随诊中出现腹膜期在密切随诊中出现腹膜后淋巴结转移后淋巴结转移 u 腹膜后淋巴结复发的危险性和下列因素腹膜后淋巴结复发的危险性和下列因素有关有关:T2-4，T1中淋巴管及血管受侵，胚胎癌中淋巴管及血管受侵，胚胎癌 u 2/3的病人出现单一腹膜后淋巴结、肺或的病人出现单一腹膜后淋巴结、肺或肿瘤标记物复发肿瘤标记物复发