甲状腺的疾病诊断课件.ppt
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- 甲状腺 疾病诊断 课件
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1、甲状腺的疾病诊断甲状腺的疾病诊断 刘城刘城讲座讲座甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺血管解剖甲状腺血管解剖甲状腺动脉甲状腺动脉甲状腺静脉甲状腺静脉一一.甲状腺及血管解剖甲状腺及血管解剖1.甲状腺解剖甲状腺解剖2.甲状腺血管解剖二二.甲状腺血管检查方法甲状腺血管检查方法 仪器仪器 方法方法 彩色多普勒彩色多普勒三三.正常甲状腺血管彩色多普勒超声表现正常甲状腺血管彩色多普勒超声表现(一)正常甲状腺的声像图表现(一)正常甲状腺的声像图表现 1.甲状腺的毗邻结构甲状腺的毗邻结构甲状腺前方为胸骨舌肌及胸骨甲状肌,外前方为胸锁乳突肌,两侧甲状腺前方为胸骨舌肌及胸骨甲状肌,外前方为胸锁乳突肌,两侧叶的后方为颈长肌,
2、这些肌肉的回声均较甲状腺实质的回声低。左侧叶的后方还可见食管。其叶的后方为颈长肌,这些肌肉的回声均较甲状腺实质的回声低。左侧叶的后方还可见食管。其背侧的正常甲状旁腺不能被超声辨认。纵切喉返神经为条状低回声,右侧喉返神经位于甲状腺背侧的正常甲状旁腺不能被超声辨认。纵切喉返神经为条状低回声,右侧喉返神经位于甲状腺右叶与颈长肌之间,左侧喉返神经位于甲状腺左叶与食管之间。外侧为颈总动脉和颈内动脉右叶与颈长肌之间,左侧喉返神经位于甲状腺左叶与食管之间。外侧为颈总动脉和颈内动脉(动脉在内,静脉在外)。两侧叶的内侧及峡部的后方为气管,呈一弧形强回声带,由于气体(动脉在内,静脉在外)。两侧叶的内侧及峡部的后方
3、为气管,呈一弧形强回声带,由于气体的多重反射,后方逐渐衰减影区。的多重反射,后方逐渐衰减影区。2.甲状腺的被膜及实质甲状腺的被膜及实质纵切时甲状腺呈锥体状,上极较尖小而下极较平整。横切时甲状纵切时甲状腺呈锥体状,上极较尖小而下极较平整。横切时甲状腺呈蝶形,;两侧叶基本对称。甲状腺被膜为一薄而规整的强回声带,实质呈中等回声,光点腺呈蝶形,;两侧叶基本对称。甲状腺被膜为一薄而规整的强回声带,实质呈中等回声,光点细而密集,分布均匀。正常甲状腺实质好回声水平明显高于邻近的胸锁乳突肌回声。细而密集,分布均匀。正常甲状腺实质好回声水平明显高于邻近的胸锁乳突肌回声。3.甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺上动脉为
4、颈外动脉的第一分支,向内、下方行走到达甲状腺上极,甲状腺上动脉为颈外动脉的第一分支,向内、下方行走到达甲状腺上极,然后分为前、后、内三支。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干,到达甲状腺下极背然后分为前、后、内三支。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干,到达甲状腺下极背侧分成上、下两支。甲状腺上、下动脉的平均内径约侧分成上、下两支。甲状腺上、下动脉的平均内径约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为速为3050cm/s。甲状腺的三对静脉,为连续性低振幅频谱。甲状腺的三对静脉,为连续性低振幅频谱。二维超声可以显示甲状腺内较粗的血管,常位于上、下极及两侧旁
5、,静脉较动脉粗最宽二维超声可以显示甲状腺内较粗的血管,常位于上、下极及两侧旁,静脉较动脉粗最宽处可达处可达78mm。目前,高档彩色多普勒超声仪可显示低至。目前,高档彩色多普勒超声仪可显示低至12mm/s的低速血管信号。这类仪的低速血管信号。这类仪器除可显示甲状腺周边较粗血管内的血流信号外,还可显示较小血管内的血流信号,表现为腺器除可显示甲状腺周边较粗血管内的血流信号外,还可显示较小血管内的血流信号,表现为腺体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号。体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号。正常值正常值(一)正常甲状腺大小(一)正常甲状腺大小正常甲状腺的大小有较大差异,有的人侧叶长径可达正常甲状腺的大小
6、有较大差异,有的人侧叶长径可达78cm,而前后径却小于,而前后径却小于1cm.但肥胖者侧叶长径长小于但肥胖者侧叶长径长小于5cm,而前后径可大于,而前后径可大于2cm。一般来说,侧叶前后径为。一般来说,侧叶前后径为1.52cm,左右径为左右径为22.5cm,上下径为上下径为46cm;峡部前后径为峡部前后径为0.20.6cm,左右径为,左右径为1.22cm,上下径为,上下径为1.52cm。(二)正常甲状腺体积(二)正常甲状腺体积目前,超声是测量甲状腺体积最准确的方法。其体积目前,超声是测量甲状腺体积最准确的方法。其体积的测量采用如下两种方法:的测量采用如下两种方法:用超声测量左、右叶及峡部各径,
7、然后,以椭圆体公式(用超声测量左、右叶及峡部各径,然后,以椭圆体公式(V=/6X长径长径X宽宽径径X厚径)计算每叶的体积,最后将每叶体积相加即为总体积;厚径)计算每叶的体积,最后将每叶体积相加即为总体积;嘱患者取仰卧位,每隔嘱患者取仰卧位,每隔0.5cm对甲状腺进行横切扫描,并记录每个横断面对甲状腺进行横切扫描,并记录每个横断面的测值,然后使用计算机确定甲状腺的轮廓,最后可计算出甲状腺的体积。的测值,然后使用计算机确定甲状腺的轮廓,最后可计算出甲状腺的体积。1983年,海吉达斯认为甲状腺体积与体重、年龄显著相关,可以用公式表示:年,海吉达斯认为甲状腺体积与体重、年龄显著相关,可以用公式表示:Y
8、=1.97+0.21 X1+0.06X2 其中其中Y为甲状腺体积,单位为为甲状腺体积,单位为ml,X1为体重,单位为为体重,单位为Kg;X2为年龄,单位为为年龄,单位为周岁。周岁。1987年,伯格哈特用超声测量年,伯格哈特用超声测量50名健康成年人的甲状腺体积为名健康成年人的甲状腺体积为10.7+-4.6ml。二维图像二维图像彩色多普勒彩色多普勒频谱多普勒频谱多普勒四四.甲状腺疾病彩色多普勒超生诊断甲状腺疾病彩色多普勒超生诊断甲状腺炎甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿单纯性甲状
9、腺肿单纯性甲状腺肿【病理与临床表现【病理与临床表现】由于缺碘引起的甲状腺激素分泌不足,促使脑垂体分泌较多的促甲状腺激素,并转而导致甲状腺由于缺碘引起的甲状腺激素分泌不足,促使脑垂体分泌较多的促甲状腺激素,并转而导致甲状腺 肥大。这将首先表现为滤泡上皮增生,滤泡数目增多,滤泡体积扩大,并有腺体血运增加和淋巴细肥大。这将首先表现为滤泡上皮增生,滤泡数目增多,滤泡体积扩大,并有腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,总的结果是甲状腺的弥漫性肿大。胞浸润现象,总的结果是甲状腺的弥漫性肿大。女性发病率略高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大,久之可出现结节。肿块随吞咽动作活动,质女性发病率略高于男性。早期甲状腺为弥漫
10、性肿大,久之可出现结节。肿块随吞咽动作活动,质软,表面光滑,局部无血管杂音及震颤。若甲状腺肿大而压迫周围器官组织时,可出现下列症状:软,表面光滑,局部无血管杂音及震颤。若甲状腺肿大而压迫周围器官组织时,可出现下列症状:呼吸困难,病人有明显的行动性气急症状,长期压迫可是气管弯曲、软化、狭窄、移位,有呼吸困难,病人有明显的行动性气急症状,长期压迫可是气管弯曲、软化、狭窄、移位,有时伴有刺激性咳嗽,胸骨后甲状腺肿更易导致压迫,在颈过伸或仰卧时往往加重呼吸困难;时伴有刺激性咳嗽,胸骨后甲状腺肿更易导致压迫,在颈过伸或仰卧时往往加重呼吸困难;吞咽困难;吞咽困难;颈静脉、上腔静脉受压时,出现头部及上肢瘀血
11、浮肿;颈静脉、上腔静脉受压时,出现头部及上肢瘀血浮肿;神经受压,如压迫喉返神经引起声音嘶哑,颈交感神经受压神经引起霍纳氏综合症等。神经受压,如压迫喉返神经引起声音嘶哑,颈交感神经受压神经引起霍纳氏综合症等。【声像图表现【声像图表现】1.二维图像表现二维图像表现 (1)甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,表面光滑无结节,明显增大时可出现压迫血管、颈部血管等)甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,表面光滑无结节,明显增大时可出现压迫血管、颈部血管等 现象。现象。(2)早期甲状腺内部回声无明显变化。当滤泡充满胶质而高度扩张时,则表现为多个无回声区,)早期甲状腺内部回声无明显变化。当滤泡充满胶质而高度扩张时,则表现为多
12、个无回声区,腺体也可表现为回声不均,光点增强。腺体也可表现为回声不均,光点增强。(3)看不见正常的甲状腺组织。)看不见正常的甲状腺组织。2.彩色多普勒表现彩色多普勒表现与正常甲状腺相比,一般腺体内血流信号无明显增加,有的患者可轻度增与正常甲状腺相比,一般腺体内血流信号无明显增加,有的患者可轻度增加。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。加。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。3.频谱多普勒表现频谱多普勒表现甲状腺上动脉血流频谱形态无异常变化,一般血流参数在正常范围内。甲状腺上动脉血流频谱形态无异常变化,一般血流参数在正常范围内。【鉴别诊断【鉴别诊断】1.本病应与结节性甲状腺肿相鉴别。后者常表现为两侧叶不对称
13、,表面不光滑,并伴有大小不等本病应与结节性甲状腺肿相鉴别。后者常表现为两侧叶不对称,表面不光滑,并伴有大小不等的结节。而前者表现为腺体呈弥漫性、对称性肿大,无明显结节。的结节。而前者表现为腺体呈弥漫性、对称性肿大,无明显结节。2.本病应与甲状腺肿瘤相辨别。前者为地方性缺碘,甲状腺生长慢,呈弥漫性肿大;后者常为单本病应与甲状腺肿瘤相辨别。前者为地方性缺碘,甲状腺生长慢,呈弥漫性肿大;后者常为单发结节,肿瘤外为正常的甲状腺组织。发结节,肿瘤外为正常的甲状腺组织。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿【病理与临床表现【病理与临床表现】结节可表现为多种形态,这与病态的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的
14、性质,可将结节分为潴结节可表现为多种形态,这与病态的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的性质,可将结节分为潴留性和增生性(腺瘤样)结节两种,前者是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致,后者因压迫周围组织而形成不完整的留性和增生性(腺瘤样)结节两种,前者是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致,后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展,压迫结节间血管,使结节供血不足而发生变性、坏死、出血等病变。包膜,有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展,压迫结节间血管,使结节供血不足而发生变性、坏死、出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,其中可发生钙盐沉积。出血和坏死组织可
15、逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,其中可发生钙盐沉积。结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节、多个结节、腺瘤和囊肿等型。组织学上,增生结节又可分为胚胎型、结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节、多个结节、腺瘤和囊肿等型。组织学上,增生结节又可分为胚胎型、胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞性结节等。结节内出血时,结节可在短期内明显增大;其压迫症状同单纯胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞性结节等。结节内出血时,结节可在短期内明显增大;其压迫症状同单纯性甲状腺肿。性甲状腺肿。【声像图表现【声像图表现】1.二维图像表现二维图像表现 (1)甲状腺两侧叶呈不对称性增大,表面不光滑;内有多个大小不等的结节,结节回
16、声强度不一,结节周边及)甲状腺两侧叶呈不对称性增大,表面不光滑;内有多个大小不等的结节,结节回声强度不一,结节周边及(或)内部可见弧形或颗粒状钙化所致的强回声伴声影。(或)内部可见弧形或颗粒状钙化所致的强回声伴声影。(2)结节之间有散在强回声点或强回声条形成,为纤维组织增生的表现。)结节之间有散在强回声点或强回声条形成,为纤维组织增生的表现。(3)结节以外的甲状腺腺体回声不均。)结节以外的甲状腺腺体回声不均。2.彩色多普勒表现彩色多普勒表现多数结节周边可见明显的环绕血管,结节内部的血流信号取决于结节的结构。若结节以多数结节周边可见明显的环绕血管,结节内部的血流信号取决于结节的结构。若结节以增生
17、为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状。若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状。若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号。结节外腺体血供无明显增多。甲状腺上动脉内径正常或稍增等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号。结节外腺体血供无明显增多。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。宽。3.频谱多普勒表现频谱多普勒表现多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快。多数结节周边可见动脉多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快。多数结节周边可见动脉血流信号,血供丰
18、富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号。血流信号,血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号。【鉴别诊断【鉴别诊断】1.本病应与单纯性甲状腺肿相鉴别。本病应与单纯性甲状腺肿相鉴别。2.本病应与甲状腺肿瘤相鉴别。前者结节常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模本病应与甲状腺肿瘤相鉴别。前者结节常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周边无正常的甲状腺组织;而后者单发多见,因肿瘤有包膜而表现为糊、不规整,结节周边无正常的甲状腺组织;而后者单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织。边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织。急性甲状腺炎急性甲状腺炎【
19、病因病理病因病理】急性甲状腺炎较为少见,主要由于各种原因引起的甲状腺感染,包括病毒、细菌、真菌、分支急性甲状腺炎较为少见,主要由于各种原因引起的甲状腺感染,包括病毒、细菌、真菌、分支 杆菌等。常继发于上呼吸道感染及颈部感染。杆菌等。常继发于上呼吸道感染及颈部感染。【临床表现【临床表现】起病急,病情重,有发热等全身症状。甲状腺肿痛及明显压缩,基础代谢率增高,吸碘率降低。起病急,病情重,有发热等全身症状。甲状腺肿痛及明显压缩,基础代谢率增高,吸碘率降低。【二维图像【二维图像】甲状腺外形非对称性增大,实质内见局限性或多发性低回声区,脓肿形成后可见于回声区,边甲状腺外形非对称性增大,实质内见局限性或多
20、发性低回声区,脓肿形成后可见于回声区,边界不清,外形欠规则。界不清,外形欠规则。【彩色多普勒【彩色多普勒】甲状腺组织彩色血流显示正常或稍增多,病灶周边及内部可见星点状或杵状血流信号。甲状腺组织彩色血流显示正常或稍增多,病灶周边及内部可见星点状或杵状血流信号。【频谱多普勒【频谱多普勒】甲状腺低回声病灶的周边部可探及低速低阻的动脉频谱。甲状腺低回声病灶的周边部可探及低速低阻的动脉频谱。急性甲状腺 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 【病因病理【病因病理】亚急性甲状腺炎又称亚急性非化脓性或肉芽肿性甲状腺炎,最常见原因为病毒感染,也称为病毒性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎又称亚急性非化脓性或肉芽肿性甲状腺炎,最常
21、见原因为病毒感染,也称为病毒性甲状腺炎,本病患者可能有病毒易感性基因组,故易患病。自身免疫与发病也有一定关系。镜下可见腺泡结构破坏被肉芽组织本病患者可能有病毒易感性基因组,故易患病。自身免疫与发病也有一定关系。镜下可见腺泡结构破坏被肉芽组织所代替,大量慢性炎细胞、组织细胞及巨细胞形成,早期腺体内滤泡受淋巴细胞与多行核细胞浸润而破坏,甲状腺所代替,大量慢性炎细胞、组织细胞及巨细胞形成,早期腺体内滤泡受淋巴细胞与多行核细胞浸润而破坏,甲状腺激素释放入血,有甲状腺功能亢进表现,极少数病人在甲状腺功能减退,最终绝大多数病人血中甲状腺激素水平恢激素释放入血,有甲状腺功能亢进表现,极少数病人在甲状腺功能减
22、退,最终绝大多数病人血中甲状腺激素水平恢复正常。复正常。【临床表现【临床表现】病前常有上呼吸道感染病史,多见病前常有上呼吸道感染病史,多见2040岁女性。病情轻重不一,轻者仅甲状腺肿大,疼痛,无甲状腺功能岁女性。病情轻重不一,轻者仅甲状腺肿大,疼痛,无甲状腺功能亢进(甲亢)及减低表现。亢进(甲亢)及减低表现。【二维图像【二维图像】(1)甲状腺对称性增大,轮廓清,包膜可增厚。甲状腺对称性增大,轮廓清,包膜可增厚。(2)内部回声早期为低回声改变,以局限性低回声多见,表现为一侧或双侧甲状腺内出现一处或多处不均质内部回声早期为低回声改变,以局限性低回声多见,表现为一侧或双侧甲状腺内出现一处或多处不均质
23、性低回声区,边界模糊,形态不规则;后期甲状腺回声不均匀,伴有强回声,有的后方半声影。性低回声区,边界模糊,形态不规则;后期甲状腺回声不均匀,伴有强回声,有的后方半声影。(3)病变部位甲状腺与其邻近的颈前肌间隙消失、弥漫性粘连、部分区域可见病变部位甲状腺与其邻近的颈前肌间隙消失、弥漫性粘连、部分区域可见“囊肿样改变囊肿样改变”,即假性囊肿,即假性囊肿征,提示甲状腺功能减退和严重的滤泡退化变性。征,提示甲状腺功能减退和严重的滤泡退化变性。【彩色多普勒【彩色多普勒】病变边缘可探及分布不均的血流信号,回声减低区常无血流信号显示。部分病人早期由于甲状腺水平增高,病变边缘可探及分布不均的血流信号,回声减低
24、区常无血流信号显示。部分病人早期由于甲状腺水平增高,甲状腺上动脉血流速度略高于正常。甲状腺上动脉血流速度略高于正常。【频谱多普勒【频谱多普勒】甲状腺低回声内常无血流显示,周边可探及多为低阻低速的动脉频谱。甲状腺低回声内常无血流显示,周边可探及多为低阻低速的动脉频谱。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎【病因病理【病因病理】又称桥本甲状腺炎。本病是一种自身免疫性疾病,血中可检出多种高效价的抗甲状腺抗体,部分病人同时伴有其他多种自身又称桥本甲状腺炎。本病是一种自身免疫性疾病,血中可检出多种高效价的抗甲状腺抗体,部分病人同时伴有其他多种自身免疫性疾病,如:类风湿性关节炎、
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