甲状腺病理2011课件.ppt

1、南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系The butterfly-shaped thyroidThis is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck.The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus.The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams.It cannot easily be palpated on p

2、hysical examination.甲状腺模式图甲状腺模式图毛细血管滤泡上皮细胞滤泡旁细胞胶质甲状腺光镜像甲状腺光镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像F甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主主动摄取血浆中的动摄取血浆中的I-I-。I-I-在甲状腺浓集，在过氧在甲状腺浓集，在过氧化物酶催化下，氧化成化物酶催化下，氧化成活性碘活性碘活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺甲状腺球蛋白中的酪氨酸球蛋白中的酪氨酸残基碘化，

3、生成一碘酪氨残基碘化，生成一碘酪氨酸（酸（MITMIT）或二碘酪氨酸（）或二碘酪氨酸（DITDIT）残基）残基在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩合成一分子缩合成一分子T3T3，两分子，两分子DITDIT缩合缩合成一成一分子分子T4T4。含含T3T3、T4T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。甲状腺的激素形成模式图甲状腺的激素形成模式图PP甲状腺光镜像（甲状腺光镜像（P P：滤泡旁细胞：滤泡旁细胞 ）甲状腺光镜像（镀银染色，示滤泡旁细胞）甲状腺光镜像（镀银染色，示滤泡旁细胞）缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿图图9

4、9 甲状旁腺模式图甲状旁腺模式图甲状腺疾病甲状腺疾病 Thyroid disease 甲状腺肿甲状腺肿Goiter甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤Thyroid neoplasm甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎甲状腺炎Thyroiditis亚急性亚急性慢性淋巴细胞性慢性淋巴细胞性甲状旁腺甲状旁腺增生增生甲状旁腺癌甲状旁腺癌梁索型梁索型滤泡型滤泡型假菊形团型假菊形团型梭形细胞型梭形细胞型主细胞增生主细胞增生水样透明细胞增生水样透明细胞增生 甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺甲状旁腺腺瘤腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤

5、 甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的发生的一种常见的良性肿瘤良性肿瘤 中青年女性多见中青年女性多见 生长缓慢，生长缓慢，随吞咽活动而移动随吞咽活动而移动甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma 多为多为单发单发，球形，有，球形，有完整包膜，完整包膜，3 35cm5cm病理变化肉眼肉眼切面切面多为实性，色暗红或棕黄，可并多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化发出血、囊性变、钙化和纤维化Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in

6、 half.A rim of slightly darker thyroid parenchyma is seen at the left.The mass is well-circumscribed.Grossly it felt firm.单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸嗜酸性性细胞腺瘤细胞腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤组织学分型组织学分型滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤A.A.单纯型腺瘤单纯型腺瘤 （Simple-）B.B.胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 （Fetal-）microfollicular包膜完整，包膜完整，大小较一致、大小较一致、拥挤、内含胶质的滤泡

7、拥挤、内含胶质的滤泡小而一致小而一致，仅含，仅含少量胶少量胶质质或或无胶质无胶质的小滤泡，的小滤泡，间质水肿粘液样间质水肿粘液样normofollicularC.C.胶样型腺瘤胶样型腺瘤（Colloid-）macrofollicularD.D.胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（Embryonal-）大滤泡大滤泡或或大小不一大小不一、内、内含胶质的滤泡，间质少含胶质的滤泡，间质少瘤细胞瘤细胞小而一致小而一致，呈片，呈片状或条索状，状或条索状，无胶质无胶质，间质水肿间质水肿trabecular and solidE.E.嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic cell-）少见，瘤细胞大而多角，核

8、小，胞浆内含少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性嗜酸性颗粒颗粒，排列成索网或巢状，排列成索网或巢状Hurthle结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节结节 常多发结节常多发结节 一般单发一般单发包膜包膜 不完整不完整 完整完整滤泡滤泡 大小不一，较大大小不一，较大 大小较一致大小较一致周围周围 无压迫现象无压迫现象 有压迫有压迫 周围与结节病变相似周围与结节病变相似 周围及邻近组织正常周围及邻近组织正常甲状腺癌甲状腺癌 thyroid Carcinoma较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见

9、，约占所有恶性肿瘤的1.31.3，占癌症占癌症死亡病例的死亡病例的0.40.4生长规律差异大（生长缓慢、病灶小转移早）生长规律差异大（生长缓慢、病灶小转移早）多数甲状腺癌患者甲状腺功能多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常正常，仅少数引，仅少数引起内分泌紊乱起内分泌紊乱主要特点：主要特点：组织学分型乳头乳头状癌状癌 Papillary carcinoma滤泡癌滤泡癌 Follicular carcinoma髓样癌髓样癌 Medullary carcinoma未分化癌未分化癌 Undifferentiated carcinoma最常见最常见类型类型(60%)(60%)青少年、女性多见青少年、女性多见肿瘤

10、生长慢，肿瘤生长慢，恶性程度较低恶性程度较低，预后较好，预后较好局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早1乳头状癌 papillary carcinoma圆形，直径约圆形，直径约2-3cm2-3cm，无无包膜，质较硬包膜，质较硬切面切面灰白，常伴有囊性变，出血、灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化坏死、纤维化和钙化肉眼肉眼The papillary carcinoma neoplasm can be multifocal because of the propensity to invade lymphatics within thyroid,and lymph node metastas

11、es are common.The larger mass is cystic and contains papillary excresences.分枝多分枝多砂粒体砂粒体呈同心圆状的呈同心圆状的钙化小体钙化小体n细胞核细胞核毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟镜下This is the microscopic appearance of a papillary carcinoma of the thyroid.The fronds of tissue have thin fibrovascular cores.The fronds have an overal papi

12、llary pattern.Thyroid follicles are being replaced by a papillary neoplasm(epithelium covers fibrous stalk that branches).Note the fibrosis(pink)and the calcification(dark blue or black).This is another papillary carcinoma of thyroid.Note the small psammoma body in the center.The cells of the neopla

13、sm have clear nuclei.Psammoma bodiesNotice the papillary formations within the cystic structure 多发于多发于4040岁女性岁女性 比乳头状癌恶性程度高比乳头状癌恶性程度高、预后差、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2滤泡癌 follicular carcinoma结节状，包膜不完整，结节状，包膜不完整，界不界不清清切面切面：灰白、质软：灰白、质软肉眼肉眼 分化好分化好但有包膜和血管侵犯但有包膜和血管侵犯l 分化差：分化差：嗜

14、酸性细胞癌嗜酸性细胞癌 (Acidophilic cell carcinoma)(Acidophilic cell carcinoma)少见，由嗜酸性癌细胞构成少见，由嗜酸性癌细胞构成镜下镜下可见可见不同分化程度不同分化程度的滤泡的滤泡Tumor cells infiltrate the amicula嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌METATSTASIS TO BONEl由由滤泡旁细胞（即滤泡旁细胞（即C C细胞）细胞）发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤5%-10%5%-10%，40-6040-60岁高发岁高发:l部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传l90%90%的肿瘤的肿瘤分泌降钙素

15、分泌降钙素产生严重腹泻和低血钙症产生严重腹泻和低血钙症3髓样癌 medullary carcinoma瘤细胞圆形或多角，核仁不明显瘤细胞圆形或多角，核仁不明显实体片巢状、乳头状、滤泡状排实体片巢状、乳头状、滤泡状排列列间质内常有间质内常有淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着 IHC:IHC:降钙素降钙素（calcitonincalcitonin）+，甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）-单发或多发，假包膜单发或多发，假包膜切面切面:灰白、黄褐色，质实而软灰白、黄褐色，质实而软肉眼镜下At the center and to the right is a me

16、dullary carcinoma of thyroid.At the far right is pink hyaline material with the appearance of amyloid.These neoplasms are derived from the thyroid C cells and,therefore,have neuroendocrine features such as secretion of calcitonin.Medullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stroma Immunohi

17、stochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma showing strong red positivity.少见，少见，5050岁女性多见岁女性多见生长快，生长快，早期浸润和转移早期浸润和转移恶性程度高恶性程度高，预后差，预后差4 4未分化癌未分化癌 undifferentiated carcinoma未分化癌：未分化癌：肿块较大，灰白，不规则，无包膜，肿块较大，灰白，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，常有出血、坏死广泛浸润、破坏，常有出血、坏死未分化癌：未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅癌细胞大小、形态、

18、染色深浅不一，核分裂象多不一，核分裂象多甲状旁腺甲状旁腺增生增生甲状旁腺癌甲状旁腺癌梁索型梁索型滤泡型滤泡型假菊形团型假菊形团型梭形细胞型梭形细胞型主细胞增生主细胞增生水样透明细胞增生水样透明细胞增生 甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺甲状旁腺腺瘤腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿diffuse nontoxic goiter甲状腺素分泌不足，甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH）分泌分泌增增多多，导致甲状腺，导致甲状腺滤泡上皮增生滤泡上皮增生，胶质堆积胶质堆积而而使甲状使甲状腺肿大腺肿大。概念l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状

19、腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分分散发性散发性和和地方性地方性两种两种 地方性地方性：与缺碘有关，又称：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。远。远离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发病率达发病率达10%10%以上以上;散发性散发性：多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺乳期）或甲状腺激素合成障碍者。乳期）或甲状腺激素合成障碍者。l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我国亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过病人超过3 3亿。亿。临床表现临床表现颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大

20、，一般无临床症状一般无临床症状部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数甲亢或甲低等症状少数甲亢或甲低等症状病因与发病机制病因与发病机制1.缺碘缺碘2.外界因子作用外界因子作用主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程 水水：钙和氟：钙和氟食物食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等盐类盐类：硫氰酸盐、过氯酸盐等：硫氰酸盐、过氯酸盐等药物药物：黄胺类、硫脲类：黄胺类、硫脲类过氧化物酶的功能过多的被占用，3.高碘高碘缺陷等4.遗传和免疫遗传和免疫病理变化病理变化分三个期增生期胶质贮积期结节期1.增生期 弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲

21、状腺肿Diffuse hyperplastic goiter 弥漫性对称性中度肿大，男，中青年多见；男，中青年多见；起病急、病程短，发热、颈部压痛，可有短暂性甲起病急、病程短，发热、颈部压痛，可有短暂性甲状腺功能异常。状腺功能异常。肉眼：肉眼：结节状，轻结节状，轻-中度增大，质实，橡皮样，中度增大，质实，橡皮样，灰白或淡黄色，坏死或瘢痕，有粘连灰白或淡黄色，坏死或瘢痕，有粘连 镜下：镜下：类似类似结核结节的肉芽肿结核结节的肉芽肿形成，形成，多量炎细胞浸润，异物巨细胞反应，无干酪样多量炎细胞浸润，异物巨细胞反应，无干酪样坏死坏死病理变化2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocyt

22、ic thyroiditisu又称又称桥本桥本甲状腺炎甲状腺炎（HashimotoHashimotos thyroiditis s thyroiditis）或或自身免疫性自身免疫性甲状腺炎甲状腺炎（Autoimmune thyroiditisAutoimmune thyroiditis）u一种自身免疫性疾病一种自身免疫性疾病u中年女性中年女性多见多见u甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲低甲低表现表现 肉眼肉眼:弥漫对称性弥漫对称性肿大，质较韧，与周围组肿大，质较韧，与周围组织无粘连，色灰白或灰黄织无粘连，色灰白或灰黄镜下：镜下：实质组织广泛破坏、萎缩实质组织广泛破坏、萎缩，大量

23、淋巴，大量淋巴C C和嗜酸粒和嗜酸粒C C浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生生 病理变化：This symmetrically small thyroid gland demonstrates atrophy.This is the end result of Hashimotos thyroiditis.Here is a low power microscopic view of a thyroid with Hashimotos thyroiditis.Note the lymphoid follicle at the right center.This is an autoimmune disease and often antithyroglobulin and antimicrosomal antibodies can be detected.