甲状腺癌业务查房课件.ppt
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1、 一例甲状腺癌病人的业务查房 微创外科 张艳主要内容1.相关知识2.病史汇报3.护理诊断与措施4.健康指导5.讨论相关知识 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型:乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺解剖 鉴别诊断1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性,低度恶性,生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较好。2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统,预后不如乳头状癌。3未分化癌 约占5%10%,多见于70岁
2、左右的老年人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运转移至肺、骨等处,预后很差。4 髓样癌 仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。一般资料床号:26床 出生地:新疆昌吉姓名:马xx 职业:职员性别:女 文化程度:大专年龄:38岁 民族:汉族婚姻:已婚 过敏史:双黄连、清开灵 入院时间:2017年6月14日诊断:1月经失调2.高泌乳素血症3.甲状腺占位诊疗过程患者自诉4月前无明显诱因出现月经量少,色暗,有血块,月经周期紊乱,期间伴有
3、间歇性头晕,乏力,出汗,为寻求中医系统治疗,故来我院中医科就诊,门诊以月经失调收住。给予中医科常规护理,二级护理、普食,完善血、尿、便、生化、心电图、胸片等检查,治疗给予针灸、TDP、电脑中频、推拿等对症治疗。辅助检查辅助检查血尿便常规正常,生化大致正常,凝血四项大致正常,心电图示:正常心电图 胸部正位片未见明显异常 性激素七项中泌乳素1361.59(正常:66-490,绝经期:62-410)偏高,考虑与患者月经失调有关,行脑垂体核磁回示垂体略饱满。甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴小钙化,中度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。诊疗过程因甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴伴
4、小钙化,中度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我科邓直主任会诊,于2017年6月21日转入我科手术治疗。入科后给予外科二级护理,流质饮食,进一步完善相关检查,待术。各项检查及术前评估均无明显手术禁忌症。于2017年6月28日11:52入手术室在全麻下行甲状腺次全切术,17:30术毕安返病房,给予去枕平卧位,观察全身皮肤完好,术区敷料固定稳妥整洁无渗出,带颈部引流管一根,引出血性液约100ml,带留置导尿管一根,各管道均固定稳妥引流通畅,遵医嘱报病重给予一级护理占禁食水,给予心电监护及氧气吸入6小时,静脉诊疗过程 输入营养补液治疗。T:36.8P:100次/分,R21次/分,BP13
5、0/89mmmhg,SPO298%,ADL评分:25分,Morse评分35分,Braden评分:19分,营养筛查:0分,疼痛评分:2分,告知相关注意事项。23;30给予半卧位,并拔出留置导尿管,声音无嘶哑。夜间间断入眠,生命体征平稳颈部引流管15小时共引出125ml血性液。术后第一天观察术区敷料固定稳妥整洁无渗出,颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动,复查甲状旁腺激素为5.94(6-80)pg/mL,免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/L,生化全项其中钙1.97(2.11-2.52),遵医诊疗过程 嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗,给予甲状腺素片口服,进温凉流食,患者无无吞咽困难无呼
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