用药护理课件：第12章第1节激素类药肾上腺皮质激素.ppt

1、用药护理第十二章第十二章 激素类药激素类药用药护理第第一节一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素学习目标学习目标1.1.掌握糖皮质激素类药的作用、临床应用及掌握糖皮质激素类药的作用、临床应用及 不良反应。不良反应。2.2.熟悉糖皮质激素类药物的用法。熟悉糖皮质激素类药物的用法。3.3.了解其他药物的作用特点及临床应用。了解其他药物的作用特点及临床应用。4.4.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟 练进行用药护理，并能正确指导患者合理、练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。安全用药。用药护理 临床案例 患

2、者，男，患者，男，1818岁，因全身水肿岁，因全身水肿1 1月就诊。实验月就诊。实验室检查发现有大量蛋白尿，以室检查发现有大量蛋白尿，以“肾病综合征肾病综合征”住住院治疗。医生给予泼尼松口服，剂量最大时为院治疗。医生给予泼尼松口服，剂量最大时为60mg/60mg/日。日。1 1月后查尿蛋白为阴性。患者要求出院。月后查尿蛋白为阴性。患者要求出院。医生嘱病人出院后要继续服药，逐渐减量。患者出医生嘱病人出院后要继续服药，逐渐减量。患者出院后自行停止服用泼尼松。院后自行停止服用泼尼松。1 1月后复查尿蛋白为月后复查尿蛋白为+。请思考：请思考：1.1.尿蛋白增加，说明原有的疾病加重或复发，尿蛋白增加，说

3、明原有的疾病加重或复发，出现的原因是什么？出现的原因是什么？2.2.大剂量长期应用糖皮质激素，如何减量停药？大剂量长期应用糖皮质激素，如何减量停药？用药护理 可的松、泼尼松等必须在肝脏分可的松、泼尼松等必须在肝脏分别转化为别转化为氢化可的松氢化可的松和和泼尼松龙泼尼松龙才有活性，严重肝功能不全者，只才有活性，严重肝功能不全者，只宜选用氢化可的松、泼尼松龙。宜选用氢化可的松、泼尼松龙。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素【糖皮质激素的作用】【糖皮质激素的作用】防止黏连及瘢痕形成，减少后遗症防止黏连及瘢痕形成，减少后遗症 抗炎作用抗炎作用 感

4、染扩散和伤口愈合迟缓感染扩散和伤口愈合迟缓 使机体免疫力降低使机体免疫力降低 抗免疫作用抗免疫作用 四抗四抗 治疗自身免疫性和过敏性疾病治疗自身免疫性和过敏性疾病 抗毒作用抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受性提高机体对细菌内毒素的耐受性 抗休克作用抗休克作用用药护理 红细胞、血红蛋白、血小板红细胞、血红蛋白、血小板 血液和造血系统血液和造血系统 和中性粒细胞和中性粒细胞增多增多 淋巴细胞淋巴细胞减少减少 中枢神经兴奋中枢神经兴奋四系四系 消化系统消化系统 促进胃酸和胃蛋白酶分泌促进胃酸和胃蛋白酶分泌 负反馈调节负反馈调节 内分泌系统内分泌系统 雄激素样作用雄激素样作用第一节第一节 肾上腺皮质

5、激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素知识链接知识链接 下丘脑 垂体 ACTH 肾上腺 糖皮质激素 盐皮质激素短负反馈长负反馈+用药护理 糖代谢：血糖升高糖代谢：血糖升高 三大三大 蛋白质代谢：促分解、抑合成蛋白质代谢：促分解、抑合成 代谢代谢 脂肪代谢：促分抑合，促重新分布脂肪代谢：促分抑合，促重新分布二代二代谢谢 （向心性分布）（向心性分布）水电解质水电解质 排钾排钙排钾排钙 代谢代谢 水钠潴留水钠潴留第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 【临床应用】1.1.替代治疗替代治疗 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全症用于急、慢性肾上腺皮质功能不全症 2.

6、2.严重感染严重感染 必须配伍足量有效的抗微生物药物必须配伍足量有效的抗微生物药物3.3.炎症及防止炎症后遗症炎症及防止炎症后遗症 4.4.过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排异反应过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排异反应5.5.休克休克 如感染性休克、过敏性休克如感染性休克、过敏性休克6.6.血液病血液病 急淋、再障、过敏性紫癜等急淋、再障、过敏性紫癜等7.7.其他其他 接触性皮炎等，还可用于局部封闭接触性皮炎等，还可用于局部封闭第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 【不良反应】1.1.长期大量应用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应(1)(1)药源性肾上腺皮质功能亢

7、进综合征药源性肾上腺皮质功能亢进综合征(类库欣综合征类库欣综合征)又称类肾上腺皮质功能亢进综合征。又称类肾上腺皮质功能亢进综合征。(2)(2)诱发或加重感染诱发或加重感染(3)(3)诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡(4)(4)伤口愈合减慢和骨质疏松伤口愈合减慢和骨质疏松 第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理(5)(5)生长发育减慢生长发育减慢(6)(6)高血糖、高血脂、高血压、低血钾高血糖、高血脂、高血压、低血钾(7)(7)中枢兴奋中枢兴奋(8)(8)致畸：对孕妇偶可引起畸胎。致畸：对孕妇偶可引起畸胎。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上

8、腺皮质激素用药护理2.2.停药反应停药反应(1)(1)医源性肾上腺皮质功能不全症医源性肾上腺皮质功能不全症(2)(2)反跳现象反跳现象第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 【禁忌证禁忌证】活动性肺结核、严重的精神病和癫痫、活动性活动性肺结核、严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠早期、药物不能控制的病毒性感染如糖尿病、妊娠早期、药物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者水痘等、真菌性感染的患者。

9、第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素适应征适应征禁忌症禁忌症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进严重感染严重感染药物不能控制的病毒感药物不能控制的病毒感染、真菌感染染、真菌感染脑膜炎、胸膜炎等脑膜炎、胸膜炎等新近手术、创伤修复期新近手术、创伤修复期支气管哮喘、风湿热、器支气管哮喘、风湿热、器官移植官移植活动性溃疡、严重精神活动性溃疡、严重精神病、癫痫病、癫痫感染性休克、过敏性休克感染性休克、过敏性休克 严重高血压、糖尿病严重高血压、糖尿病急淋、再障急淋、再障孕妇孕妇用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激

10、素肾上腺皮质激素用法用法适应征适应征大剂量突击大剂量突击疗法疗法严重的、急性的危及生命的疾病严重的、急性的危及生命的疾病的抢救的抢救小剂量替代小剂量替代疗法疗法急、慢性肾上腺皮质功能减退症急、慢性肾上腺皮质功能减退症一般剂量长期一般剂量长期疗法疗法 慢性、顽固性、反复发作性疾病慢性、顽固性、反复发作性疾病隔日一次隔日一次疗法疗法是对一般剂量长期疗法的改进是对一般剂量长期疗法的改进用药护理二、盐皮质激素类药二、盐皮质激素类药 醛固酮和去氧皮质酮醛固酮和去氧皮质酮 具有明显的保钠排钾作用。主要用于慢性具有明显的保钠排钾作用。主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症。肾上腺皮质功能减退症。第一节第一节 肾上

11、腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理三、促皮质素与皮质激素抑制药三、促皮质素与皮质激素抑制药 （一）促皮质素（一）促皮质素 主要用于诊断腺垂体主要用于诊断腺垂体-肾上腺皮质功能水平，肾上腺皮质功能水平，以及防治因长期使用糖皮质激素类药造成的肾以及防治因长期使用糖皮质激素类药造成的肾上腺皮质萎缩和功能减退。上腺皮质萎缩和功能减退。（二）皮质激素抑制药（二）皮质激素抑制药 美替拉酮美替拉酮 第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 四、糖皮质激素的用药护理四、糖皮质激素的用药护理 1.1.测测血钾、血钙、血糖、血脂，注意血压。血钾、血钙、血糖、血脂，注意血压。2.2.饮食饮食以低钠、低糖、高

12、蛋白、高维生素、含以低钠、低糖、高蛋白、高维生素、含钾丰富的水果及蔬菜为主。钾丰富的水果及蔬菜为主。3.3.预防预防骨质疏松、消化性溃疡。骨质疏松、消化性溃疡。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 4.4.注射注射混悬液制剂不宜在三角肌进行肌注；臀混悬液制剂不宜在三角肌进行肌注；臀部肌注应注意交替更换部位；不可作皮下注射给药；部肌注应注意交替更换部位；不可作皮下注射给药；应用糖皮质激素期间不能做免疫接种。应用糖皮质激素期间不能做免疫接种。5.5.局部局部用药可达到治疗目的则不作全身用药。用药可达到治疗目的则不作全身用药。6.6.长期用药的患者停药时，应长期用药的患者停药时，应逐渐

13、减量逐渐减量至完全至完全停药。停药。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理小结小结 肾上腺皮质肾上腺皮质激素类药激素类药糖皮质激糖皮质激素类药素类药短效类：氢化可的松、可的松短效类：氢化可的松、可的松中效类：泼尼松、泼尼松龙、中效类：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等甲泼尼龙、曲安西龙等长效类：地塞米松、倍他米松等长效类：地塞米松、倍他米松等其他：氟氢可的松、氟氢松等其他：氟氢可的松、氟氢松等盐皮质激盐皮质激素素醛固酮醛固酮去氧皮甾酮去氧皮甾酮促皮质素促皮质素与皮质激与皮质激素抑制药素抑制药皮质激素抑制药皮质激素抑制药促皮质素促皮质素米托坦米托坦美替拉酮美替拉酮用药护理第一节 肾上腺皮质激素1.1.试比较糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪代谢的作试比较糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪代谢的作 用与胰岛素有何不同？用与胰岛素有何不同？2.2.糖皮质激素能降低机体免疫力，为什么可以用于糖皮质激素能降低机体免疫力，为什么可以用于 严重感染？严重感染？3.3.长期应用糖皮质激素突然停药或减量过快的危害长期应用糖皮质激素突然停药或减量过快的危害 是什么？是什么？思考与练习思考与练习 用药护理