照顾一位肾衰竭多年初次使用血液透析病患之护理经验课件.ppt

1、1感谢你的观看2019年5月16日2感谢你的观看2019年5月16日3感谢你的观看2019年5月16日4感谢你的观看2019年5月16日本個案正值中年婦女，除了面臨身體功能逐漸的衰退，還要面臨對家庭照顧的責任，突顯健康重要性在家庭的角色功能面臨極大衝擊，衝擊與失落導致個案在自我概念生存目標與生命意義遭遇極大挑戰。如何增加個案對疾病之認知，而引發如何運用護理專業的獨立功能，降低個案因體液容積過量引發透析合併症，發揮支持系統及疾病衛教，使個案了解透析過程，促使個案漸漸適應與疾病共處的生活方式而引發作對此個案報告動機。5感谢你的观看2019年5月16日腎小管再吸收電解質的功能受損，導致鹽份耗損使多尿

2、的情形更嚴重。隨著疾病的進展，病患無法經由腎臟排除代謝廢物，尿毒症狀隨即產生，造成代謝廢物的排除、體液電解質的調節及內分泌功能無法執行，造成各器官或系統出現異常。6感谢你的观看2019年5月16日腎絲球的過濾作用是形成尿液的第一步驟，當血液流入腎絲球後，其壓力會使得液體及其部份物質通過內皮囊膜，成為過濾液。過濾液的成份有水、電解質、肌酸酐、尿素、葡萄糖，但不含血球及大部份的蛋白質。腎絲球過濾率(glomerular filirationrate;GFR)，正常的成年男性為125ml/min（約 180/L/day），成年女性則低約10%。7感谢你的观看2019年5月16日8感谢你的观看2019

3、年5月16日9感谢你的观看2019年5月16日護理過程中護理人員需要瞭解患者對透析真正的看法，並以尊重的態度及其考量個別性來設計個案狀況的衛教指導，並協助個案增進適應與自我照顧能力。另有研究顯示其護理措施包括：提供疾病與治療相關訊息、衛生教育、腎友經驗分享、實務配合的衛教及提供病人和家屬情緒支持等，讓個案減輕焦慮及增強自我控制，進而達到自我照顧並鼓勵患者表達心中的感受及擔心。10感谢你的观看2019年5月16日長期透析患者營養狀態更是預測患者罹病率與死亡率的重要指標。體液容積過量：約有28%78%的血液透析病人，無法遵從醫療處置而有體重過度增加，造成體液容積過多之問題。飲食控制不當使兩次透析間

4、體重增加太多，迫使透析時脫水速度太快，引起血壓降低是血液透析急性併發症。透析中低血壓產生的症狀從輕微全身不適至抽筋、想吐，嚴重還會造成心臟缺氧、人工簍管阻塞及心律不整等，而死亡率增加的原因主要為冠心症及心律不整。11感谢你的观看2019年5月16日12感谢你的观看2019年5月16日13感谢你的观看2019年5月16日14感谢你的观看2019年5月16日15感谢你的观看2019年5月16日經以上述發現個案的BUN仍無法有效改善，但Cr有效改善這表示血液透析對個案是有幫助的，然而在其他的數據值可以看到個案在血液透析前後的影響如：GOT、GPT、Na、k、Cl、Ca、P都有明顯的改善；而ALP仍有

5、竄高情形就這表示個案體內肝、膽、骨骼細胞受損嚴重但這可以在血液透析後有所改善。16感谢你的观看2019年5月16日評估個案有知識缺失的護理問題。17感谢你的观看2019年5月16日評估個案有高危險性感染之護理問題。18感谢你的观看2019年5月16日評估個案有體液容積過量之護理問題。19感谢你的观看2019年5月16日 發病前病患並無固定的運動習慣，住院期間因身體弱且右側偏癱故日常生活活動需完全依賴他人，左側肢體肌力3分，右側肢體2分，對於護理人員的照顧可以適應，活動型態為絕對臥床。評估個案有自我照顧缺失的護理問題。20感谢你的观看2019年5月16日評估個案有睡眠型態紊亂的護理問題。21感谢

6、你的观看2019年5月16日評估個案認知與感受型態正常。22感谢你的观看2019年5月16日評估個案自我感受與自我概念型態正常。23感谢你的观看2019年5月16日評估個案角色與關係型態正常。24感谢你的观看2019年5月16日評估個案性與生殖型態正常。25感谢你的观看2019年5月16日評估個案因應與壓力耐受型態正常。26感谢你的观看2019年5月16日評估個案價值與信念型態正常。27感谢你的观看2019年5月16日 28感谢你的观看2019年5月16日 29感谢你的观看2019年5月16日由於個案是初次接受血液透析，因透析病患的生活背景及教育程度不同，利用衛教手冊的衛教成效顯得有限，積極的

7、口頭及實務配合的衛教內容，會有更好的成果。人的支持系統，最主要來自家庭，透析醫護人員除了對病患的照護外，促進家屬參與患者的治療使個案能與腎友或醫護人員彼此分享自我照顧經驗，增進患者正向態度，提昇治療配合度，讓家屬陪伴個案參與相關活動，以增進與他人之互動與適應未來之透析生活，應是努力之方向。30感谢你的观看2019年5月16日後續照顧計畫應協助個案與出院準備服務小組及該地區衛生所加強連繫，以使個案不僅在醫院透析時有良好照護外，在家也能照顧簍管評估其功能及適當飲食控制，預防疾病再惡化，以提供個案持續性照護。31感谢你的观看2019年5月16日32感谢你的观看2019年5月16日33感谢你的观看2019年5月16日34感谢你的观看2019年5月16日35感谢你的观看2019年5月16日36感谢你的观看2019年5月16日37感谢你的观看2019年5月16日