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类型烧伤病人的护理11课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:5060444
  • 上传时间:2023-02-07
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    关 键  词:
    烧伤 病人 护理 11 课件
    资源描述:

    1、1 1烧伤烧伤病人的病人的护护理理 普外科普外科 彭美彭美2016.11.102016.11.102 2烧伤定义烧伤定义烧伤烧伤(burn)是由热力所引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同,所以通常意义的烧伤多指单纯因热力,火焰、热液、热蒸气、热金属物体等所致的组织损伤。3 3烧伤烧伤原因原因平时平时 青年小孩多见,常见为居室内单发,其次社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液、蒸气、冶炼工厂、化工产品、家具等易燃引起。4 4部位部位体表面积体表面积()部位部位体表面积体表面积()头颈头颈9 91 1 (3 3

    2、 33 3 3)发、面部发、面部 6 6(3+33+3)颈颈 部部 3 3 上肢上肢9 92 2(5 6 75 6 7)手手 5 5(2.52.52 2)前前 臂臂6 6(3 32 2)6 6上上 臂臂7 7(3.53.52 2)7 7躯干躯干9 93 3(13 13 113 13 1)躯躯 干干 前前13 13 躯躯 干干 后后13 13 会会 阴阴1 1下肢下肢9 95 51 1 (5 7 13 215 7 13 21)足足 7 7(3.53.52 2)小腿小腿13(6.513(6.52)2)大腿大腿21(10.521(10.52)2)臀部臀部 5 5(2.52.52 2)烧伤面积估计烧伤

    3、面积估计:九分法九分法手掌法:手掌法:即病员自己一侧五指并拢的手掌面即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是积是1%1%。5 5烧伤烧伤面面积积估估计计九分法:九分法:是根据我国实测大量人体后所获得。是根据我国实测大量人体后所获得。口诀:三三三五六七,十三,十三,二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。小面积烧伤时可用手掌法:小面积烧伤时可用手掌法:即病员自己一侧五即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是指并拢的手掌面积是1%1%。小儿头颈部面积为小儿头颈部面积为9+(12-9+(12-年龄年龄)小儿双下肢面积为小儿双下肢面积为46-(12-46-(12-年龄年龄)6 6烧伤深度估计烧伤深度估计目前普遍采

    4、用三度四分法。目前普遍采用三度四分法。浅浅深深浅浅度度烧伤烧伤深度烧伤深度烧伤不同深度烧伤不同深度烧伤 深 度 局 部 体 征 局部感觉 预 后(红斑)仅伤及表皮,局部红肿、干燥,无水疱 灼痛感 37天愈合,不留瘢痕,短期色素沉着 浅 伤及真皮浅层,水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、肿胀,皮温稍高 感觉剧烈 2周可愈合,不留瘢痕,色素沉着 深 伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低,创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管 感觉迟钝 34周愈合,留有瘢痕 伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水疱、无弹性,蜡白或焦黄,可见树枝状栓赛血管,皮温低 消失 无上皮再生的来源,形成瘢痕和挛缩,导致肢体

    5、畸形或功能障碍7 78 8一度一度烧伤烧伤烧伤深度估计烧伤深度估计度:表皮度:表皮层层,红红斑,斑,3737天痊愈愈,无天痊愈愈,无疤疤痕。痕。9 9浅浅二度二度烧伤烧伤烧伤深度估计烧伤深度估计真皮浅层。大水泡,真皮浅层。大水泡,腐皮完整,腐皮完整,创面红润,创面红润,剧痛,剧痛,12 12 周愈合,无疤痕,多有色素沉着。周愈合,无疤痕,多有色素沉着。1010深二度深二度烧伤烧伤真真皮深皮深层层。小水泡,。小水泡,创创面面红红白相白相间间,痛,痛觉迟觉迟钝钝,34周愈合,留周愈合,留疤疤痕。痕。烧伤深度估计烧伤深度估计1111三度三度烧伤烧伤全全层层皮皮肤肤。创创面面苍苍白、干痂,凹白、干痂,

    6、凹陷,痛陷,痛觉觉消失。消失。24周焦痂自溶周焦痂自溶分离。留分离。留疤疤痕甚至畸形。痕甚至畸形。树枝样栓塞静脉树枝样栓塞静脉烧伤深度估计烧伤深度估计1212烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类 轻度:总面积9以下的度烧伤。中度:总面积10-29,或度10。重度:总面积30-49,或度10-19;或总面积30,但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重:总面积50,或度 20。1313烧伤烧伤面面积积分分类类小面积烧伤:成人烧伤15%以下(或5%)儿童烧伤10%以下(或5%)大面积烧伤:成人烧伤15%(或 5%)儿童烧伤10%(或 5%)1414烧伤病理生理烧伤病理生理大面积烧

    7、伤病程大致分三期,各期往往相互重叠。急性渗出期:烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始,23小时最快,8小时达高峰,1236小时减缓,48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此,烧伤后48小时内,最大的危险是发生低血容量性休克,故又称此期为休克期。感染期:回吸收脓毒症(37天)、溶痂期脓毒症(23周)、创面脓毒症(1月后)。修复期:炎症反应的同时,组织修复已开始。F度:37天痊愈,脱屑,无瘢痕;F度:浅度,2周左右痊愈,不遗留瘢痕;深度,34周愈合,留有瘢痕;F度:需植皮方可愈合。1、症状(1)疼痛:烧伤后病人出现剧烈的疼痛。(2)休克:严重烧伤后不久心输出量即明显下降,表现为面色苍白、呼吸急促、脉

    8、搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。(3)发热:大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。1515临床表现临床表现1616临床表现临床表现2、体征I度烧伤:红斑烧伤,仅表皮浅层,皮肤红斑,轻度水 肿,干燥无水疱,局部温度增高。浅II度烧伤:生发层、真皮乳头层,大小不一的水疱,壁薄,去疱皮后创面基底潮红、湿润、水肿,感觉过敏,局部温度 升高。深II度烧伤:真皮层,表皮下积薄液或水疱小,去疱皮后创面基底 创面稍湿,基底苍白与潮红相间,痛觉迟钝,有拔毛 痛,局部温度略低。III度烧伤:全层,创面无水疱,无弹性,干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂,痂下水肿,痂下创面可见树枝状栓塞的血管

    9、。吸入性烧伤:头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现,有呼吸道刺激症状,咳出炭末样痰,声音嘶哑,呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音。1717处处理原理原则则 现场现场急救、防治休克、急救、防治休克、创创面面处处理、防治感染理、防治感染1、现场现场急救急救现场急救 去除致伤原因后,首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤,如大出血,窒息、开放性气胸、中毒等;若心跳停止,应即刻进行心肺复苏术。(1)保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤,引起呼吸窘迫,可放置通气管,吸氧,必要时行气管插管或切开,合并CO中毒者应立即移至通风处,并给予高流量吸氧。(2)保护创面:防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷

    10、料、干净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压,避免涂有色的外用药,以免影响对烧伤深度的判断。18181919补液:防治烧伤休克的主要措施,迅速建立静脉通 道,保证正确及时输入各种液体。补液量计算:伤后第1个24小时,胶体和电解质液量=烧伤面积(、度)体重(kg)1.5ml(儿童1.8ml、婴儿2.0ml),另加每日生理需要量2000ml(儿童70100mlkg、婴儿100150m1kg)。伤后第2个24小时,胶体与电解质溶液一般为第一个24小时计算量的半量,再加生理需要量。伤后第三个24小时,视病人病情变化而定。2 2、抗休克、抗休克2020安排补液种类:电解质应首选平衡盐液、林格液等,并

    11、适当补充碳酸氢钠溶液;胶体首选同型血桨,亦可给全血或血浆代用品,但用量不宜超过1000ml,III度烧伤输全血;生理需水量多用GS。估算补液速度:先快后慢,补液总量的一半应在伤后8小时内输入,另外一半于以后2 3个8小时输完。原则原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢先晶后胶、先盐后糖、先快后慢2 2、抗休克、抗休克2121浅度烧伤创面:度烧伤无需特殊处理,主要是保护创面,避免再损伤。面积小或肢体的浅度烧伤,一般采用包扎疗法:用生理盐水、碘伏等消毒创面后,涂以烧伤软膏,覆盖厚纱布层包扎,包扎厚度为35cm,包扎范围应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布覆盖。特殊部位,如头、面、颈会阴部不方便包扎的

    12、创面可用暴露疗法或半暴露疗法。3 3、处理创面、处理创面保护创面,减轻损害和疼痛;防治感染、及时封保护创面,减轻损害和疼痛;防治感染、及时封闭创面,促进愈合。闭创面,促进愈合。(2)深度烧伤创面:应及早1)切痂:切除烧伤组织达深筋膜平面。2)削痂:削除坏死组织至健康组织平面。3)植皮:新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣移植等,以修复组织和皮肤的严重缺损或功能障碍。22223 3、处理创面、处理创面2323暴露创面:充分暴露并加强无菌管理。局部可应用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。应用抗菌药:TAT和抗菌药物,先合理二联再调整。支持治疗:增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。4 4、防治感染

    13、、防治感染2424护护理理诊断诊断/问题问题1.有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧 伤有关。2.体液不足 与烧伤后大量液体自创面丢失、血容量 减少有关。3.皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。4.自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障 碍有关。5.营养失调:低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分 解状态及摄入量不足有关。6.潜在并发症 感染、应激性溃疡。2525护理目标护理目标1.病人呼吸平稳,无气急、发绀。2.病人血容量恢复,平稳度过休克期,生命体征平稳,尿量正常。3.病人烧伤创面得到有效处理,创面逐渐愈合。4.病人认同自我,情绪稳定,敢于面对伤后的自我形象,能逐渐适应生活

    14、及现状;配合治疗和护理。5.病人营养状况得到改善,体重保持相对稳定。6.病人未发生并发症或能被及时发现和处理。2626护理措施护理措施1.1.维持有效呼吸:维持有效呼吸:(1)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物;促进分泌物排出;加强观察。(2)吸氧:鼻导管或面罩吸氧,45L,浓度40%,一氧化碳中毒高压氧。(3)加强气管插管工气管切开术后护理:无菌操作,正确气管内吸引;蒸气吸入、雾化吸入,保持呼吸道湿润,控制炎症及稀释痰液。(4)呼吸机辅助呼吸的护理和管理:定时吸痰;充分湿化气道,温度3335湿度7090%;观察生命体征;管道清洗和消毒;及时检查有无积液;掌握机器状况;脱机后病情观察,继续吸

    15、氧,加强观察。2727护理措施护理措施2.补充液体、维持有效循环:(1)建立)建立静静脉脉输输液通道:液通道:23静脉通道,及时输入,尽早输入。(2)合理安排)合理安排输输液液种类种类和速度:和速度:先晶后胶,先盐后糖,先快后慢。(3)观观察液体察液体复苏复苏效果效果:尿量、心率、末稍循环、精神状态、中心静脉压。1)尿量)尿量:成人3050ml/h,小儿20ml/h,吸入性或合并颅脑20ml/h;尿少有效循环血量加快速度;血红蛋白尿或肌红蛋白尿5%碳酸氢钠溶液。2)2)心率心率、烦躁、口渴、皮肤弹性、烦躁、口渴、皮肤弹性 液体液体 加快速度加快速度3 3)中心静脉压)中心静脉压(循环血量、右心

    16、功能)(循环血量、右心功能)1520mmHO2 右心功能不良。2828护理措施护理措施3.3.加强创面护理,促进愈合加强创面护理,促进愈合:(1)抬高肢体:)抬高肢体:保持功能位、局部肌锻炼、观察循环情况、皮温、搏动。(2)保持敷料)保持敷料清洁清洁和干燥:和干燥:吸水性强敷料、及时更换、压力均匀,厚度和范围。(3)适)适当约当约束肢体:束肢体:极度烦躁或意识障碍约束肢体,防抓伤。(4)定)定时时翻身:翻身:翻身床,定时,避免长时间受压。(5)用)用药护药护理:理:细菌培养和敏感试验,合理应用广谱、高 效,配伍,效果及不良反应。(6)病室)病室温温度:度:暴露疗法暴露疗法温度温度2832283

    17、2,湿度,湿度5060%5060%。2929护理措施护理措施3.3.加强创面护理,促进愈合:加强创面护理,促进愈合:(7)特殊部位)特殊部位烧伤护烧伤护理理:眼部眼部烧伤烧伤:及时清除眼部分泌物,局部涂烧伤膏或用油纱布覆盖,白天用氯霉素眼液滴眼,晚上用红霉素眼膏封眼。耳部烧伤:外耳道内烧伤,及时清理流出分泌物,外耳道放置干棉球,随时更换;耳周烧伤应用无菌敷料铺垫。避免侧卧使耳廓受压。鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮,鼻粘膜涂烧伤湿润膏,合并感染用庆大霉素液滴鼻。口唇烧伤:口腔粘膜肿胀外露者,涂烧伤湿润膏或抗菌软膏。早期可用吸管吸食流质饮食,进食后清洁口腔。经常用盐水或硼酸液漱口。会阴部烧伤:多

    18、采用湿润暴露疗法。剃净阴毛,清创后,留置导尿。床上用品需高压灭菌;分泌物及时清除,保持创面干燥、清洁;用油沙隔开阴唇,防止粘连;大便前在创面涂一层药,便后冲洗消毒,再涂药;定时放尿、冲洗膀胱;0.1%本扎溴胺溶液冲洗会阴。3030护理措施护理措施4.4.心理护理:心理护理:耐心耐心倾倾听听:倾听病人的感受,给与真诚安慰和劝导。耐心解耐心解释释病情病情:说明各项治疗的必要时和安全性。利用社会支持系统:请烧伤康复病人与病人交流,动员亲朋好友与之交谈,鼓励参加社交活动。5.5.营养支持护理:营养支持护理:营养营养支持支持:经口摄入不足,或不能紧口摄入,鼻饲肠内营养剂或肠外营养补充。指指导进导进食食:

    19、清谈易消化饮食,少量多餐,逐渐增加;给与高蛋白、高热量、高维生素饮食。3131护理措施护理措施6.6.并发症的观察和护理:并发症的观察和护理:(1 1)感染:)感染:1)1)严格消毒隔离制度:严格消毒隔离制度:空气流通、定期消毒、被服床单灭菌、戴无菌手套、防交叉感染。2)2)加强观察和创面护理加强观察和创面护理:创口情况,保持干燥,合理应用抗生素。3)3)预防压疮:预防压疮:勤翻身,避免受压。4 4)加强营养支持及基础护理:)加强营养支持及基础护理:管道护理,防误吸。(2 2)应激性溃疡:)应激性溃疡:指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠黏膜急性溃疡和黏膜糜烂出血。

    20、若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血,提示发生了应激性溃疡,应立即报告医生并协助处理。3232护理措施护理措施6.6.并发症的观察和护理:并发症的观察和护理:(2 2)应应激性激性溃疡溃疡:指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠黏膜急性溃疡和黏膜糜烂出血。若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血,提示发生了应激性溃疡,应立即报告医生并协助处理。1 1)胃)胃肠减压肠减压:及时吸出胃内容物,冷NS洗胃。2 2)体位:)体位:平卧,关偏向一侧。3 3)用)用药护药护理:理:应用抑制胃酸分泌,保

    21、护胃黏膜,防止再出血。4 4)手)手术术前准前准备备:经药物治疗无效或合并穿孔,应立即作好腹部手术的常规准备。3333健康教育健康教育1.1.提供防火、灭火和自救知识。提供防火、灭火和自救知识。2.2.制定康复计划并予以指导:制定康复计划并予以指导:(1)早期康)早期康复锻炼复锻炼:维持各部位功能位,防止手指粘连,尽早下床活动,逐渐进行关节活动锻炼。(2)出院康)出院康复锻炼复锻炼:避免对瘢痕机械刺激;患肢可在水浴中进行主动或被动训练,以减轻疼痛。3.3.鼓励生活自理,主动参与家庭生活和社会活动。鼓励生活自理,主动参与家庭生活和社会活动。4.4.肢体功能障碍、严重畸形病人,讲解、鼓励作整形手术肢体功能障碍、严重畸形病人,讲解、鼓励作整形手术和功能重建术。和功能重建术。问题讨论1 1、九分法的具体内容?、九分法的具体内容?2 2、烧伤的临床分期?、烧伤的临床分期?3 3、烧伤的处理原则?、烧伤的处理原则?34343535

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