清创换药术陈迎涛课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《清创换药术陈迎涛课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 换药 术陈迎涛 课件
- 资源描述:
-
1、换药术与清创术换药术与清创术 陈迎涛 滨州医学院附属医院肛肠(疝)外科 滨州医学院外科总论教研室 2换药术o 外科换药(简称换药)又称交换敷料,是处理伤口和创面的必要措施。o 临床医师的基本技能。345现在的观点“清理清理”o 现代外科对创面的处理,着重于无菌观念和技术,去除影响愈合的因素,促进自然的生理愈合过程。6一般创面的观察及处理(五)特殊创面的观察及处理7第一节 换药目的和适应征8换药目的o 1、观察伤口情况,作相应处理;o 2、保持创面清洁:清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;o 3、防止伤口受损和外来感染。o 总的目的:通过以上三点达到促进促进组织生长、伤口通过以上三点
2、达到促进促进组织生长、伤口愈合的最终目的。愈合的最终目的。9适应征 o 110适应征o 4、11第二节 换药原则121314151617181920212223注意观察针眼情况:(1)针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结;(2)针眼有脓液;24常用物品的准备及使用o 1、持物钳:o 2、镊子:o 3、换药碗、盒、盆o 4、血管钳o 5、手术剪25常用物品的准备及使用o 6、持针器o 7、探针o 8、手术刀o 9、缝针o 10、灌洗器26常用物品的准备及使用o 11、换药辅料:o 12、棉球、棉棒和棉垫o 13、引流物:纱布引流条、油纱布引流条、烟卷引流条、橡皮引流条、引流管、套 式引流管。o 1
3、4、胶布和绷带272829303132333435换药常用药品o1、酒精:褥疮防护(50)、皮肤及器械消毒(70)。表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精了,一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。o2、碘伏:对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应),不过也有适用范围,出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒,因为过敏反应多,需要脱碘,有腐蚀作用。o碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂,能够更好的
4、固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。36换药常用药品o 3、生理盐水(0.9):创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化,因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲注能够去处一些杂质和感染物。o 4、高渗盐水:用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床经常用于没有一期闭合的创口,或是感染创口清创彻底后应用。37换药常用药品o 5、高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染
5、性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。38换药常用药品o 6、双氧水(3):清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。o 7、庆大霉素溶液(0.2-0.5):局部冲洗,用于绿
6、脓杆菌、葡萄球菌感染创面。o 8、呋喃西林(0.02)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。o 9、氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。o 10、红汞(2):皮肤黏膜的消毒,皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎。39换药常用药品o 11、硫酸镁溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿敷。o 12、硼酸软膏(5):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。o 13、凡士林纱布:可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并可以减少组织液的渗出,早期的创面还可以止血,但对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。40创周皮肤、创
7、面41第三节 换药的基本技术42树立无菌观念 o 思想上:细菌是感染的根源,所有未经灭菌或已被污染的物品均不能接触创面,否则可引起新的感染或交叉感染。o 养成自觉严格遵守无菌技术操作规程的习惯。o 空气及地面的消毒43操作方法(一)一般换药法1.去除敷料(1)先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。(2)伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下,揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料已于创面干结成痂,则可将未结成痂的敷料剪去,留下干结成痂使其愈合o 用两把镊子清洁伤口,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递。4445换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则46操作方法2.创周皮肤处理 去除敷料
8、后,用70%酒精棉球或碘伏在创口周围由内向外消毒2次,注意勿使酒精流入伤口内。o 自上而下,自高处到低处,先里后外。o 距创缘5-8cm/范围要超过盖的纱布o 消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下,然后(清洁的伤口)由内向外回字型消,消毒两遍以上,范围要超过盖的纱布。47创周皮肤、创面48操作方法o 3.创面处理o 清理伤口是换药的主要步骤。o 创周皮肤处理完毕后,即用等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物,创面拭净后,应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。o 注:在拭去分泌物时切忌反复擦洗,以免损伤创面肉芽及上皮组织,棉球不应太湿,否则不但不易清除分泌物,反而使脓液外流污染皮
9、肤。49操作方法o 棉球一面用后,可翻过来用另一面,然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。o 严禁将纱布、棉球遗留在伤口内(引流除外)。o 在换药过程中,假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下,以免污染。o 盖纱布光面朝下,盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层)。50消毒污染伤口:由外向内污染伤口:由外向内清洁伤口:由内向外清洁伤口:由内向外51清理伤口清除坏死组织清除坏死组织充分引流充分引流52包扎固定方法-胶布固定法o 与皮纹平行(粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘,一般三条,两边压
10、边粘,中间一条。o 伤口周围清洁干燥。o 四肢、阴茎等部位,不可环绕成环状。o 注意松紧度及肢体血运。53覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖外层无菌敷料覆盖并妥善固定并妥善固定内层根据肉芽情况内层根据肉芽情况选用创面引流敷料选用创面引流敷料54包扎固定方法o 绷带固定法o 弹力绷带o 石膏绷带55污物的处理o 换下的敷料集中放入专用医疗废物桶o 器械冲洗后,用2戊二醛溶液等浸泡12小时,然后重新消毒灭菌o 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理o 最后洗手(保护自己)。56步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧,手取外层、镊
11、子动作要轻巧,手取外层、镊子 取内层,揭取方向与伤口纵向一致。取内层,揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况,伤口肉芽组织周围皮肤情况,伤口肉芽组织性质,缝合伤口,脓腔伤口等性质,缝合伤口,脓腔伤口等 常规消毒,清洁伤口由内向外常规消毒,清洁伤口由内向外消毒,污染伤口由外向内消毒。消毒,污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应根据伤口、创面情况作相应处理。处理。一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm,胶布固定方向应与身体长,胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物57第四节 一般创面的观察及处理58缝合的伤口o 包括手术切口和清创缝合伤口o 检查
12、有无积血、积液或感染,取出引流物,拆除皮肤缝线。o 第一次于术后2-3天,第二次一般在拆线日期进行59缝合的伤口o 观察项目:敷料有无浸湿及其颜色,伤口有无红肿、异常隆起,缝线周围有无红晕及脓泡,触诊有无异常硬结、压痛及波动。o 切口缝线反应:2-3天内肿胀明显,可出现水泡,70%酒精湿敷o 针眼脓肿:缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀 o 伤口感染或化脓:肿胀,压痛,波动感 60外科引流o 外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外,以防止在体腔或手术野内蓄积,继发压迫症状、感染或组织损害。61 外科引
展开阅读全文