消化系统疾病病理学理论课08课件.ppt

1、消化系统疾病消化系统疾病 消化道疾病消化道疾病先天畸形先天畸形憩室憩室炎症炎症溃疡溃疡肿瘤肿瘤 消化腺疾病消化腺疾病 内容：内容：胃炎胃炎 溃疡病溃疡病 胃癌胃癌 食管癌食管癌 大肠癌大肠癌 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬变肝硬变 原发性肝癌原发性肝癌 自学内容：自学内容：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎胰腺炎、非特异性肠炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 1.1.急性卡他性胃炎急性卡他性胃炎暴饮暴食暴饮暴食粘膜充血、水肿、糜烂粘膜充血、水肿、糜烂2.2.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂高浓度酸碱、腐蚀性化学剂粘膜坏死、软化溶解粘膜坏死、软化溶解3.

2、3.急性蜂窝织炎性胃炎急性蜂窝织炎性胃炎金葡菌等化脓菌金葡菌等化脓菌弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎4.4.急性出血性胃炎急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒服用药物、激素、酗酒粘膜出血、轻度坏死粘膜出血、轻度坏死慢性胃炎慢性胃炎 1.1.慢性表浅性胃炎慢性表浅性胃炎 部位：胃窦部部位：胃窦部 病变病变肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水肿伴点状出血或糜烂充血水肿伴点状出血或糜烂镜下：粘膜浅层（粘膜层的上镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/31/3），），淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落落慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atr

3、ophic gastritischronic atrophic gastritis分分型型原原因因部部位位A A型型 免免疫疫因因素素（抗抗胃胃壁壁细细胞胞微微粒粒体体自自身身抗抗体体、抗抗内内因因子子抗抗体体）胃胃体体部部B B型型 吸吸烟烟、酗酗酒酒、滥滥用用水水杨杨酸酸类类药药物物、幽幽门门螺螺杆杆菌菌（H HP P）感感染染胃胃窦窦部部慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病变：病变：肉眼（胃镜）：肉眼（胃镜）：粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状 1 1）灰色；）灰色；2 2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；3 3）粘膜下血管分支可见）粘膜下血管分支

4、可见慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 镜下：镜下：腺上皮萎缩，腺体变小或囊腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆细胞浸润性扩张，淋巴、浆细胞浸润上皮化生上皮化生幽门腺或假幽幽门腺或假幽门腺化生；肠上皮化生门腺化生；肠上皮化生*不全大肠型肠上皮化生与癌变不全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切关系密切慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer 病理变化病理变化 好发部位：好发部位：胃胃胃小弯、胃窦部；胃小弯、胃窦部；十二指肠十二指肠球部、前壁或后壁球部、前壁或后壁慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer肉眼：肉眼：胃胃 常为一个、圆或椭圆、常为一个、

5、圆或椭圆、2.5cm2.5cm；边缘整齐如刀切，；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状倾斜形漏斗状 十二指肠十二指肠 比胃溃疡小而比胃溃疡小而浅，浅，1cm 女女 好发部位：胃窦部沿小弯侧好发部位：胃窦部沿小弯侧胃癌胃癌carcinoma of stomach 组织发生：组织发生：1.1.胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞 2.2.肠上皮化生肠上皮化生 3.3.不典型增生不典型增生早期胃癌早期胃癌early gastric carcinoma 定义：癌组织仅限于粘膜层定义：癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌及粘膜下层者均属早期胃癌l浸润深度浸润

6、深度l不管有无淋巴结转移不管有无淋巴结转移病变病变 肉眼肉眼1.1.隆起型隆起型protruded type,protruded type,型：显著隆起，可呈息肉状型：显著隆起，可呈息肉状病变病变 肉眼肉眼2.2.表浅型表浅型superficial type,superficial type,型：型：较平坦，隆起不显著较平坦，隆起不显著表浅隆起型表浅隆起型 superficial elevated superficial elevated type,atype,a型型表浅平坦型表浅平坦型 superficial flat type,bsuperficial flat type,b型型表浅凹陷型

7、表浅凹陷型superficial depressed superficial depressed type,ctype,c型：癌性糜烂型：癌性糜烂病变病变 肉眼肉眼3.3.凹陷型凹陷型excavated type,excavated type,型：溃疡周边型型：溃疡周边型病变病变 镜下镜下管状腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌乳头状腺癌进展期胃癌进展期胃癌 定义：癌组织浸润到粘膜下定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌层以下者均属进展期胃癌病变病变肉眼肉眼 1.1.息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型polypoid polypoid or fungatingor fungating type typ

8、e 病变病变肉眼肉眼 2.2.溃疡型溃疡型ulcerative typeulcerative type良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良良性性溃溃疡疡（溃溃疡疡病病）恶恶性性溃溃疡疡（溃溃疡疡型型胃胃癌癌）外外形形圆圆形形或或椭椭圆圆形形不不 整整 齐齐、皿皿 状状 或或火火山山口口状状大大小小直直径径一一般般 2 2c cm m深深度度较较深深较较浅浅边边缘缘整整齐齐、不不隆隆起起不不整整齐齐、隆隆起起底底部部较较平平坦坦凹凹 凸凸 不不 平平，有有 坏坏死死出出血血周周围围粘粘膜膜皱皱襞襞向向溃溃疡疡集集中中皱皱 襞襞 中中 断断，呈呈 结结节节状状肥肥厚厚病变病变肉眼

9、肉眼 3.3.浸润型浸润型infiltrating typeinfiltrating type革囊胃革囊胃linitis plasticalinitis plastica：癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚、癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失，状似皮革制成的囊袋。部消失，状似皮革制成的囊袋。病变病变 镜下镜下1.1.腺癌腺癌2.2.髓样癌髓样癌3.3.硬癌硬癌4.4.粘液癌：印戒细胞、胶样粘液癌：印戒细胞、胶样癌癌扩散途径扩散途径 1.1.直接扩散直接扩散 2.2.淋巴道转移淋巴道转移 3.3.血道转移血道转移 4.4.种植性转移：种植性转移：Kru

10、kenbergKrukenberg瘤瘤食管癌食管癌carcinoma of esophagus食管癌食管癌 组织发生组织发生食管粘膜上皮或腺体，鳞状食管粘膜上皮或腺体，鳞状上皮基底细胞开始上皮基底细胞开始异型增生异型增生原位癌原位癌癌癌 好发年龄好发年龄：4040岁，尤岁，尤6060岁岁 高发区：河南省林县高发区：河南省林县食管癌食管癌 病因病因饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素：缺钼环境因素：缺钼遗传因素遗传因素食管癌食管癌 好发部位：食管中段好发部位：食管中段 下段下段 上段上段早期癌早期癌 癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无

11、淋巴结转移。淋巴结转移。钡餐：食管基本正常或管壁轻度局钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬限性僵硬 镜下：原位癌、粘膜内癌。镜下：原位癌、粘膜内癌。组织类型为鳞癌组织类型为鳞癌中晚期癌中晚期癌肉眼：肉眼：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型型镜下：镜下：鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌癌扩散扩散1.1.直接浸润直接浸润2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移临床病理联系临床病理联系早期：无症状或哽噎感早期：无症状或哽噎感中晚期：吞咽困难中晚期：吞咽困难恶病质恶病质 浸润生长浸润生长穿孔穿孔并发症并发症大肠癌大肠癌carcinoma

12、of large intestine 好发年龄：老年好发年龄：老年 好发部位：直肠好发部位：直肠 乙状结肠乙状结肠 盲肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠升结肠、降结肠、横结肠大肠癌大肠癌carcinoma of large intestine病因：病因：环境因素：高营养底纤维少消化环境因素：高营养底纤维少消化残渣的饮食残渣的饮食遗传因素：遗传因素：APCAPC基因的丧失或突基因的丧失或突变变病理变化病理变化 肉眼：肉眼：1.1.隆起型隆起型:隆起息肉型、盘状型隆起息肉型、盘状型 2.2.溃疡型溃疡型:局限溃疡型、浸润溃疡局限溃疡型、浸润溃疡型型 3.3.浸润型浸润型:环状型环状型 4.4.胶样型

13、胶样型 病理变化病理变化 组织类型：组织类型：1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2.2.管状腺癌管状腺癌 3.3.粘液腺癌粘液腺癌 4.4.印戒细胞癌印戒细胞癌 5.5.未分化癌未分化癌 6.6.腺鳞癌腺鳞癌 7.7.鳞状细胞癌鳞状细胞癌Dukes分期 A A期：癌组织限于粘膜层，未穿至肌层，期：癌组织限于粘膜层，未穿至肌层，未累及淋巴结。未累及淋巴结。B B期：癌组织已至肌层，或扩延到肠周组期：癌组织已至肌层，或扩延到肠周组织，未累及淋巴结。织，未累及淋巴结。C C期：已有淋巴结转移。期：已有淋巴结转移。D D期：远隔器官转移。期：远隔器官转移。扩散蔓延扩散蔓延局部扩散：局部扩散：肿瘤浸润至浆膜

14、后，可直接蔓延肿瘤浸润至浆膜后，可直接蔓延到邻近器官：膀胱、前列腺、子宫、到邻近器官：膀胱、前列腺、子宫、阴道、腹膜、腹后壁等。可引起直阴道、腹膜、腹后壁等。可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘肠膀胱瘘、直肠阴道瘘扩散蔓延扩散蔓延淋巴道转移：淋巴道转移：病变附近淋巴结病变附近淋巴结(结肠上、旁、下结肠上、旁、下)肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胸导管胸导管锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结扩散蔓延扩散蔓延血道转移：血道转移：肝、肺、骨等处肝、肺、骨等处扩散蔓延扩散蔓延种植性转移：种植性转移：癌组织穿透浆膜后，可播散至腹癌组织穿透浆膜后，可播散至腹腔形成种植性转移腔形成种植性转移 常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠常见部位：膀

15、胱直肠陷窝、直肠子宫陷窝子宫陷窝病理与临床联系病理与临床联系l右侧结肠癌：右下腹肿块，易右侧结肠癌：右下腹肿块，易破溃、出血或继发感染，有贫血、破溃、出血或继发感染，有贫血、消瘦等消瘦等l左侧结肠癌左侧结肠癌 ：易环形狭窄，引：易环形狭窄，引起肠梗阻，表现腹痛、腹胀、便起肠梗阻，表现腹痛、腹胀、便秘等。大便次数增多、粘液血便秘等。大便次数增多、粘液血便等等病理与临床联系病理与临床联系检测血清检测血清CEACEA（癌胚抗原）的意义：（癌胚抗原）的意义：患者血清中患者血清中CEACEA水平增高，正常人血水平增高，正常人血清中也可有微量存在。故血清中检出清中也可有微量存在。故血清中检出CEACEA不

16、能作为确诊结肠癌的依据，但测定不能作为确诊结肠癌的依据，但测定CEACEA有助于观察癌肿的消长，如切除肿瘤后有助于观察癌肿的消长，如切除肿瘤后CEACEA，以后再度上升提示肿瘤复发或转，以后再度上升提示肿瘤复发或转移。移。病毒性肝炎病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝实质细胞由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病变性坏死为主要病变的传染病病因：病因：HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGVHGV传染途径：传染途径：经口经口甲型、戊型；甲型、戊型；经血经血乙型、丙型、丁型乙型、丙型、丁型基本病变基本病变 变质变质肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死胞浆疏

17、松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变嗜酸性变及嗜酸性坏死嗜酸性变及嗜酸性坏死 嗜酸嗜酸性小体性小体点状坏死点状坏死溶解坏死溶解坏死基本病变基本病变 渗出渗出炎细胞浸润炎细胞浸润 淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞、少量浆细胞和中性粒细细胞、少量浆细胞和中性粒细胞胞基本病变基本病变 增生增生间质反应性增生及肝细胞再生间质反应性增生及肝细胞再生KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大间质细胞及纤维母细胞的增生间质细胞及纤维母细胞的增生肝细胞再生肝细胞再生临床病理类型临床病理类型 急性普通型肝炎急性普通型肝炎黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎慢性持续性肝炎慢性持续性肝

18、炎慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 重型肝炎重型肝炎急性急性亚急性亚急性急性普通型肝炎急性普通型肝炎 病变：变性为主，坏死轻微病变：变性为主，坏死轻微肝细胞广泛变性肝细胞广泛变性 水变性水变性-肝窦变窄肝窦变窄 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死（嗜酸性小体）嗜酸性坏死（嗜酸性小体）点状坏死，坏死区及汇管区伴炎点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润细胞浸润急性普通型肝炎急性普通型肝炎 临床病理联系：临床病理联系：肝脏体积增大，被膜紧张肝脏体积增大，被膜紧张-肝大、肝区疼痛肝大、肝区疼痛肝细胞坏死，肝细胞坏死，-血血SGPT SGPT，黄疸黄疸急性普通型肝炎急性普通型肝炎 结局：结局：痊愈痊愈;慢性肝炎慢性肝

19、炎;重型肝炎重型肝炎慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 慢迁肝慢迁肝 慢活肝慢活肝 肉眼肉眼 肝体积大，表面光滑肝体积大，表面光滑 肝体积大，颗粒状，质较硬肝体积大，颗粒状，质较硬镜下镜下 变性坏死轻，界板完整变性坏死轻，界板完整 变性坏死严重，界板破坏变性坏死严重，界板破坏-KupfferKupffer细胞增生，细胞增生，*碎片状坏死，碎片状坏死，*桥接坏死桥接坏死 慢性炎细胞浸润明显慢性炎细胞浸润明显 肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生 汇管区纤维增生少汇管区纤维增生少 纤维增生明显形成纤维间隔纤维增生明显形成纤维间隔结局结局 恢复，慢活肝恢复，慢活肝 肝硬变肝硬变 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎

20、轻度，中度，重度轻度，中度，重度 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎*碎片状坏死碎片状坏死：肝小叶界板破坏，界板肝细：肝小叶界板破坏，界板肝细胞灶状坏死、崩解胞灶状坏死、崩解*桥接坏死桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间，：小叶中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现相互联接的肝细或两个中央静脉之间出现相互联接的肝细胞坏死带胞坏死带慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞急性重型肝炎急性重型肝炎 爆发型肝炎爆发型肝炎起病急，病程短，发展迅速，起病急，病程短，发展迅速，死亡率高死亡率高急性重型肝炎急性重型肝炎 镜下：镜下：肝细胞大片弥漫性坏死，肝细胞大片弥漫性坏死，网状支架塌陷，肝

21、细胞再生不明显网状支架塌陷，肝细胞再生不明显小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶周边可有胆管增生小叶周边可有胆管增生急性重型肝炎急性重型肝炎 肉眼：肉眼：肝体积缩小，质软，包膜皱缩肝体积缩小，质软，包膜皱缩切面黄褐色或红色，小叶结构消切面黄褐色或红色，小叶结构消失，失，急性黄（红）色肝萎缩急性黄（红）色肝萎缩急性重型肝炎急性重型肝炎 转归：多数短期内死亡，少数发展转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急性重型肝炎为亚急性重型肝炎 死因：死因：肝性脑病肝性脑病消化道大出血消化道大出血亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 镜下：镜下：肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生肝细胞结

22、节状再生网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生组织增生小叶内外炎细胞浸润小叶内外炎细胞浸润小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 肉眼：肉眼：肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长或重者表面可形成大小不等结节或重者表面可形成大小不等结节质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结节区呈黄绿色。节区呈黄绿色。临床病理联系临床病理联系1 1 肝肿大、肝区疼痛、压痛肝肿大、肝区疼痛、压痛2 2 血清转氨酶升高血清转氨酶升高3 3 黄疸黄疸4 4 消化道症状消化道症状

23、食欲不振，恶心，厌油腻等食欲不振，恶心，厌油腻等临床病理联系临床病理联系5 5 出血：见于重型肝炎出血：见于重型肝炎6 6 肝性脑病：肝性脑病：肝功能衰竭肝功能衰竭肝脏解毒能力肝脏解毒能力血氨升高血氨升高神经系统症状神经系统症状发病机理发病机理 肝炎发生与人体免疫有关，肝炎发生与人体免疫有关，特别是乙肝与人体对病毒的特别是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关细胞毒性免疫反应有密切关系系 乙肝病毒（乙肝病毒（DaneDane颗粒）颗粒）侵入机体侵入机体肝肝细胞内复制繁殖细胞内复制繁殖以以“出芽出芽”方式由肝方式由肝细胞释放入血细胞释放入血在肝细胞膜上留下部分在肝细胞膜上留下部分病毒抗原成分

24、病毒抗原成分病毒入血病毒入血被被T T、B B免疫免疫活性细胞识别，发生免疫应答活性细胞识别，发生免疫应答 致敏致敏T T细胞细胞 细胞免疫细胞免疫 特异性抗体特异性抗体体液免疫体液免疫 杀伤肝炎病毒杀伤肝炎病毒 攻击表面附有病毒抗原的肝细攻击表面附有病毒抗原的肝细 胞胞肝细胞损伤肝细胞损伤 人人体体免免疫疫反反应应感感染染病病毒毒数数量量、毒毒力力肝肝炎炎类类型型正常少弱急性普通型肝炎强多强急性重型肝炎不足清除部分病毒，残存病毒在肝细胞内反复繁殖，肝细胞反复受损慢性肝炎耐受或缺陷病毒与宿主共生，感染的肝细胞也不受损伤病毒携带者肝硬变肝硬变定义定义 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死，纤

25、纤维组织增生维组织增生，肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进行，导致这三种改变反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及血液循环途径的改建，使肝以及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，形成肝硬变。脏变形、变硬，形成肝硬变。肝硬变肝硬变 分类分类病因：病因：病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性寄生虫性病变：病变：小结节性，大结节性，混合性，小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性不全分隔性综合（病因、病变、临床表综合（病因、病变、临床表现）：现）：门脉性、坏死后性、胆汁性、门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性

26、、色素性肝硬变淤血性、寄生虫性、色素性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变 病因及发病机制病因及发病机制1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎：乙型慢活肝：乙型慢活肝2 2 慢性酒精中毒慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞的直接：乙醇对肝细胞的直接毒性作用毒性作用3 3 营养缺乏营养缺乏：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪肝后发展为肝硬变肝后发展为肝硬变4 4 毒物中毒：毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等砷、四氯化碳、磷等门脉性肝硬变门脉性肝硬变 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞反复坏死肝细胞反复坏死网状支架塌陷、胶原化，网状支架塌陷、胶原化，纤维组织增生纤维组织增生 纤维条索间隔、分隔包饶肝小叶纤维条索间

27、隔、分隔包饶肝小叶 假小叶形成假小叶形成 血液循环途径改变血液循环途径改变 肝硬变肝硬变病理变化病理变化肉眼：肉眼：早期早期体积正常或略增大体积正常或略增大 后期后期体积缩小，重量减轻，质地体积缩小，重量减轻，质地变硬变硬表面：颗粒状或小结节状，结节大小表面：颗粒状或小结节状，结节大小一致（一致（0.5cm 门脉性门脉性 2 2 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌病例肝癌病例HBsAgHBsAg阳性率高阳性率高肝炎病毒肝炎病毒肝炎肝炎肝硬变肝硬变肝癌肝癌病因病因 3 3 化学致癌物：化学致癌物：黄曲霉素黄曲霉素,亚硝胺类亚硝胺类 4 4 寄生虫感染：寄生虫感染：华支睾吸虫感染和在胆管内寄居刺激华支睾

28、吸虫感染和在胆管内寄居刺激胆管上皮增生胆管上皮增生胆管上皮癌胆管上皮癌病理变化病理变化1 1 早期肝癌早期肝癌定义定义瘤体直径在瘤体直径在3cm3cm以下，不超过以下，不超过2 2个个瘤结节的原发性肝癌瘤结节的原发性肝癌大体大体球形或分叶状，灰白色质较软，球形或分叶状，灰白色质较软，与周围组织分界清楚，切面均匀与周围组织分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血一致，无坏死出血病理变化病理变化 2 2 晚期肝癌晚期肝癌肝体积明显增大，癌组织可肝体积明显增大，癌组织可局限于肝的一叶，也可弥漫于局限于肝的一叶，也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变全肝，并大多合并肝硬变病理变化病理变化 2 2 晚期肝癌晚期肝癌

29、大体大体（1）巨块型：巨块型：较少合并肝硬变较少合并肝硬变（2）多结节型多结节型：最常见。多合并：最常见。多合并明显的肝硬变。明显的肝硬变。（3）弥漫型弥漫型：少见，常发生在肝：少见，常发生在肝硬变基础上。硬变基础上。病理变化病理变化 2 2 晚期肝癌晚期肝癌镜下镜下（1）肝细胞癌：肝细胞癌：（2）胆管上皮癌：胆管上皮癌：（3）混合细胞性肝癌：具有肝细混合细胞性肝癌：具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构胞癌和胆管上皮癌两种结构扩散扩散 肝内蔓延肝内蔓延 肝内转移肝内转移：沿肝内门静脉分支播散：沿肝内门静脉分支播散肝内转移结节肝内转移结节 肝外转移肝外转移：淋巴结转移肝门淋巴：淋巴结转移肝门淋巴结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结 血道转移血道转移沿肝静脉沿肝静脉肺、骨、肾肺、骨、肾上腺、脑等上腺、脑等 种植性转移种植性转移腹膜、卵巢表面腹膜、卵巢表面临床病理联系临床病理联系肝区疼痛：肝肿大肝区疼痛：肝肿大肝包膜肝包膜紧张紧张黄胆：癌组织压迫，侵入胆黄胆：癌组织压迫，侵入胆管或肝细胞胆量破坏管或肝细胞胆量破坏门脉高压：肝癌合并肝硬变。门脉高压：肝癌合并肝硬变。