消化性溃疡病因和发病机制课件.ppt

1、GU较DU多。阿司匹林（aspirin）吸烟：胃酸分泌增加，碳酸氢盐分泌减少；影响胃十二指肠协调运动；氧自由基增加；遗传（遗传（genetic factorsgenetic factors）：Hp的“家庭聚集”；O型血；急性应激：神经内分泌途径；长期精神紧张、过劳。胃十二指肠运动异常：DUDU排空增快，排空增快，GUGU排空延迟；排空延迟；十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡慢性慢性周期性周期性季节性季节性节律性节律性IHp感染和NSAID药的长期应用是主要病因.2临床表现不典型：3以胃溃疡为主；4面积较大；5并发症多；6伴随疾病增多；7病死率及复发率高；国人老年消化性溃疡临床

2、特征荟萃分析中华消化内镜杂志，2010年第10期快速尿素酶试验组织学检查疑有胃泌素瘤。Zollinger-Ellison syndrome）：）：胰腺非胰腺非细胞瘤，分泌大量胃泌素。肿瘤很小（细胞瘤，分泌大量胃泌素。肿瘤很小（60%）及高空腹血清胃泌素（及高空腹血清胃泌素（200pg/ml，常常500pg/ml）。）。最常见，上消化道出血最常见的病因（占最常见，上消化道出血最常见的病因（占50%）。）。、急性：十二指肠前壁或胃前壁，急性腹膜炎。十二指肠前壁或胃前壁，急性腹膜炎。2、慢性：后壁的溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器、慢性：后壁的溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器 官发生粘连，穿孔时胃肠

3、内容物不流入腹官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹 腔，又称为穿透性溃疡。改变了腹痛规律，腔，又称为穿透性溃疡。改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。3、亚急性：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，、亚急性：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，局限性腹膜炎，症状轻、体征局限，易漏诊。局限性腹膜炎，症状轻、体征局限，易漏诊。DU、幽门管溃疡。急性：急性：炎症水肿和幽门部痉挛，暂时性梗阻，随炎症好转缓解；慢性慢性：瘢痕收缩、持久性。临床表现：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重；餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重；恶心（恶心（nauseanausea）、）、呕吐呕吐(vomit)(

4、vomit)，吐后症状可，吐后症状可 改善，呕吐发酵酸性宿食；改善，呕吐发酵酸性宿食；失水、低氯低钾碱中毒；失水、低氯低钾碱中毒；营养不良、体重减轻营养不良、体重减轻 ；体检：胃型、胃体检：胃型、胃蠕动波，蠕动波，清晨清晨空腹胃振水声。空腹胃振水声。确诊：临床表现、确诊：临床表现、胃镜、胃镜、X线钡剂。线钡剂。溃疡边缘，癌变率1%；警惕警惕：长期慢性GU病史、年龄45岁，溃疡顽固不愈。诊断诊断：疑癌胃镜下多点活检，积极治疗后复查，至溃疡完全愈合，定期随访。消除病因、缓解症状（to relieve symptom）、愈合溃疡（to heal ulcer）防止复发（to prevent recur

5、rence）、防治并发症。生活规律，避免过度劳累和精神紧张。生活规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。注意饮食规律，戒烟、酒。服用服用NSAID者停用，未用者告诫慎用。者停用，未用者告诫慎用。3、适应证：根除Hp后的后续治疗。半量长程 维持。奥美拉唑20mg qdpo.兰索拉唑30mg qdpo.泮托拉唑40mg qdpo.雷贝拉唑10mg qdpo.（国外推荐 剂量20 mg qd）埃索美拉唑20mg qdpo.特点：愈合速度快、愈合率高。3、适应症：难治性溃疡、NSAID溃疡不能停用NSAID。4、根除Hp。枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）1、机制：类似硫糖铝作用机制，较强抑制

6、Hp。2、不良反应：舌苔发黑；神经毒性。质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物根除根除HpHp后抗溃疡后抗溃疡根除根除HpHp复查复查 结束至少4周后，否则假阴性。并发症：必须进行Hp复查。13C或14C尿素呼气试验，胃镜、尿素酶组织学检查。GU：均胃镜复查，Hp。1）立即停用NSAID，予常规剂量常规疗程H2RA或PPI。2）换用损伤少的。特异性COX-2抑制剂（塞来昔布）。PPI。3）检测Hp，如有同时根除。PPI或米索前列醇长程维持治疗预防溃疡复发。发生NSAID溃疡并发症高危：既往有溃疡病史、高龄、同时抗凝血药（包括低剂量的阿司匹林）或糖皮质激素者，常规PPI或米索前列醇。有效根除Hp、停服N

7、SAID。溃疡复发同时伴有Hp感染复发（再感染或复燃），根除Hp。大量出血内科治疗无效；大量出血内科治疗无效；急性穿孔；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑癌变；胃溃疡疑癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡。严格内科治疗无效的顽固性溃疡。Hp阴性消化性溃疡与出血关系的多中心对照研究中华消化内镜杂志2010年第8期 我国Hp阴性的溃疡出血比例较高(388)，高于香港地区的188和欧洲地区的412。Hp阴性溃疡的增多，一方面Hp根除广泛开展，另一方面NSAID药物、心血管药物的使用增多。欧美地区的Hp阴性溃疡发病较多，也与其广泛应用上述药物有关。Hp阴性的溃疡较Hp阳性溃疡直径大，常多发，易导致出血|。Hp阴性溃疡出血具有在短期内再次出血(ForrestIaIIb级)的趋势。Thankyou!