流行性感冒经典课件.ppt

1、 流行性感冒2018 CONTENTS 流感的相关背景 01 流感的临床特点 03 抗流感病毒药物治疗 02 目目录录 CONTENTS 流感的相关背景 01 流感的临床特点 03 抗流感病毒药物治疗 02 目目录录 据1月7日全国新闻联播报道，国家卫计委发布的信息称，近期我国南北方均已进入流感冬季流行病高发期，门诊、急诊流感病例高于过去3年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，仍在呈上升趋势。乙型流感、甲型H3N2、H1N1流感共同流行 电镜下的流感病毒 流感病毒结构 神经氨酸酶 (neuraminidase(neuraminidase，NA)NA)血凝素 (hemagglutini

2、n(hemagglutinin，HA)HA)RNA M2 蛋白蛋白 正粘病毒科 RNA病毒 流感病毒分型流感病毒分型 Type AType A 甲型甲型 Type BType B 乙型乙型 Type CType C 潜在严重性潜在严重性 多次引起世界性人流感大流行多次引起世界性人流感大流行 变异快，宿主广，可感染人和动物变异快，宿主广，可感染人和动物 致病性低致病性低 偶尔局部暴发偶尔局部暴发 较为稳定，感染人和海豹。较为稳定，感染人和海豹。轻微的症状或无症状轻微的症状或无症状 蛋白（蛋白（NP)NP)和基质蛋白（和基质蛋白（MP)MP)分型：分型：理化性质理化性质 流感病毒很容易被紫外线和加

3、热灭活，流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，56305630分钟，分钟，10011001分钟即可灭活；分钟即可灭活；在在pHpH值值5 5或或9 9，病毒感染性很快被破坏；，病毒感染性很快被破坏；它是包膜病毒，对所有影响膜的试剂都敏感，它是包膜病毒，对所有影响膜的试剂都敏感，甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。流行病学流行病学 传染源：流感患者和隐性感染者；传染源：流感患者和隐性感染者；传播途径：空气飞沫、直接或间接接触；传播途径：空气飞沫、直接或间接接触；人群易感性：人群普遍易感，青少年发病率较人群易感性：人群普遍易感，青少年发病率较高；高；重症病例高危人群：重

4、症病例高危人群：1.1.妊娠期妇女；妊娠期妇女；2.2.慢性病慢性病患者；患者；3.3.肥胖者，肥胖者，BMIBMI3030；4.4.年龄年龄5 5岁的儿岁的儿童；童；5.5.年龄年龄6565岁的老年人。岁的老年人。CONTENTS 流感的相关背景 01 流感的临床特点 03 抗流感病毒药物治疗 02 目目录录 流感流感or感冒感冒 普通感冒，也称上呼吸普通感冒，也称上呼吸道感染，是包括鼻腔、道感染，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总咽或喉部急性炎症的总称称,70%,70%80%80%由病毒引起，由病毒引起，另有另有20%20%30%30%由细菌引由细菌引起。起。流行性感冒，简称流感，流行性感冒

5、，简称流感，是由流感病毒引起的一是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病种急性呼吸道传染病,潜潜流感流感 病原体病原体 流感病原学检测流感病原学检测 传染性传染性 发病的季节性发病的季节性 发热程度发热程度 发热持续时间发热持续时间 全身症状全身症状 病程病程 并发症并发症 普通感冒普通感冒 鼻病毒、冠状病毒鼻病毒、冠状病毒 阴性阴性 弱弱 季节性不明显季节性不明显 流感病毒流感病毒 阳性阳性 强强 有明显季节性有明显季节性(我国北方为我国北方为1111月至月至次年次年3 3月多发月多发)多高热（多高热（39-4039-40C C），可伴寒颤），可伴寒颤 不发热或轻、中度热不发热或轻、中度热,无

6、寒颤无寒颤 3-53-5天天 重。头痛、全身肌肉酸痛、乏力重。头痛、全身肌肉酸痛、乏力 5-105-10天天 可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎膜炎或脑炎 1-21-2天天 轻或无轻或无 5-75-7天天 少见少见 临床表现临床表现 单纯型流感：单纯型流感：最最少见。表现为高热、少见。表现为高热、发热外，以呕吐、发热外，以呕吐、常常 休克及弥漫性血管休克及弥漫性血管 腹泻为显著特点，腹泻为显著特点，见。突然起病，见。突然起病，内凝血（内凝血（DICDIC）等严）等严 儿童多于成人。儿童多于成人。2-3 2-3 高高 重症状，病死率高。重症状，病死率高。天即可

7、恢复。天即可恢复。热，体温可达热，体温可达39-39-4040，多伴头痛、，多伴头痛、肌肉酸痛等全身肌肉酸痛等全身症症 状，常咽痛、干状，常咽痛、干咳，咳，?胃肠型流感：胃肠型流感：除除?中毒型流感：中毒型流感：极极 实验室检查实验室检查 血常规血常规 血生化血生化 病原学检查病原学检查 金标准金标准 早期诊断早期诊断 快速诊断快速诊断 回顾诊断回顾诊断 流感的诊断流感的诊断 疑似病例：疑似病例：流行病学特点流行病学特点+临床症状临床症状 -在流感流行地区，当患者出现发在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达可达85%85

8、%确诊病例：确诊病例：疑似病例疑似病例+实验室依据实验室依据 CONTENTS 流感的相关背景 01 流感的临床特点 03 抗流感病毒药物治疗 02 目目录录 抗流感病毒药物治疗 神经氨酸酶抑制剂（对甲、乙型有效）奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦 M2离子通道阻止剂（仅对甲型有效）金刚烷胺、金刚乙胺 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂(NAI)(NAI)通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面脱落，从而阻止病毒在宿主细胞间的扩散。对甲、乙型流感均有抑制作用。奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦 奥司他韦奥司他韦 口服剂型 用于成人及大于1岁的儿童。成人使用剂量75mg，口服，2次/d

9、，疗程5天。奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精 神并发症风险。M M2 2离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂 通过阻断流感病毒M2蛋白的离子通道抑制病毒复制，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。金刚烷胺和金刚乙胺。几十年来，自然发生的耐药突变，金刚烷胺和金刚乙胺对流感病毒失去有效的抑制作用，几乎对其100%耐药，因此不建议用于甲型流感的防治。1.1.合理使用对症治疗药物：合理使用对症治疗药物：?与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物，流感与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物，流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再

10、需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物）（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物）?如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。?儿童禁忌使用阿司匹林或含有阿司匹林药物以及水杨酸类儿童禁忌使用阿司匹林或含有阿司匹林药物以及水杨酸类其它制剂，此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症相关，其它制剂，此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症相关，可致死。可致死。2.2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗：婴幼儿流感患者的抗病毒治疗：?流感患儿容易出现并发症，并发喉炎、气管炎、支气管炎、流感患儿容易出现并发症，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管

11、炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。?5 5岁（尤其岁（尤其2 2岁）儿童住院和入住岁）儿童住院和入住ICUICU的风险更高。的风险更高。?我国指南建议应尽早使用我国指南建议应尽早使用NAINAI进行抗病毒治疗，推荐磷酸进行抗病毒治疗，推荐磷酸奥司他韦用于奥司他韦用于1 1岁儿童，治疗剂量为岁儿童，治疗剂量为3mg/kg3mg/kg，2 2次次/d/d，扎，扎那米韦用于那米韦用于7 7岁儿童，帕拉米韦静脉应用于各年龄段人岁儿童，帕拉米韦静脉应用于各年龄段人群，可用于重症患儿及无法口服的儿童。群，可用于重症患儿及无法口服的儿童。3.3.妊娠期女性流感患者的抗

12、病毒治疗：妊娠期女性流感患者的抗病毒治疗：?妊娠期生理和免疫特点使得孕妇比非妊娠女性更易患重症妊娠期生理和免疫特点使得孕妇比非妊娠女性更易患重症流感，病死率明显增加，流产、早产、死胎发生率增加。流感，病死率明显增加，流产、早产、死胎发生率增加。?我国指南建议在流感季节，孕妇出现流感样症状，排除其我国指南建议在流感季节，孕妇出现流感样症状，排除其他原因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检他原因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。测结果。?建议采用建议采用NAINAI抗流感病毒治疗，目前尚未发现对孕妇和胎抗流感病毒治疗，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应，治疗剂量与成人

13、相同。儿有严重不良反应，治疗剂量与成人相同。4.4.老年流感患者的抗病毒治疗：老年流感患者的抗病毒治疗：?老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。?老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年。患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年。?我国指南建议老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒我国指南建议老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。治疗。5.5.重症流感患者的抗病毒治疗：重症流感患者的抗病毒治疗：?指南指出，对于重症有并发症或疾病发生进展的患

14、者、流指南指出，对于重症有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现48h48h内启内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h48h后进行抗病毒后进行抗病毒治疗仍可获益。治疗仍可获益。?推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；吸入扎那米韦由推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。?一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾

15、功能正常者奥司他韦（成人肾功能正常者:150 mg:150 mg，2 2次次/d/d）。）。6.6.接种流感疫苗：接种流感疫苗：?接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段，疫苗需每年接种方能获得有效保护。并发症的手段，疫苗需每年接种方能获得有效保护。?优先接种人群：优先接种人群：1.1.患流感后发生并发症风险较高的人群；患流感后发生并发症风险较高的人群；2.2.有较大机会将流感病毒传播给高危人群的。有较大机会将流感病毒传播给高危人群的。?禁忌：疫苗过敏者；中、重度急性发热者；曾患格林巴利禁忌：疫苗过敏者；中、重度急性发热者；曾患格林巴利综合征者。综合征者。?接种时机：每年接种时机：每年1010月前开始接种。月前开始接种。