洁净手术部基本知识和日常维护课件.ppt

1、三、洁净手术部的管理要求三、洁净手术部的管理要求洁净手术室定义：洁净手术室定义：采取一定的空气洁净措施，达到一定的采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度细菌浓度和和空气洁净度级别空气洁净度级别的手术室。的手术室。技术规范 特别洁净特别洁净 香港养和医院香港养和医院 需要无菌操作的特殊实验室需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室体外循环灌注准备室 IIIIII 护士站、刷手间、消毒准备室、预麻室、无菌敷料室、护士站、刷手间、消毒准备室、预麻室、无菌敷料室、精密仪器室、洁净走廊、精密仪器室、洁净走廊、ICUICU病房病房 恢复室、更衣室（二更）、清洁走廊（污物走廊）恢复室、更衣室（二更）

2、、清洁走廊（污物走廊）香港养和医院香港养和医院 等级 沉降法细菌最大平均浓度 空气洁净度级别 （个/30min.90 皿）手术区手术区 周边区周边区 手术区手术区 周边区周边区 0.20.2个个 0.40.4个个 100100级级 10001000级级 II II 0.750.75个个 1.51.5个个 1,0001,000级级 10,00010,000级级 III III 2 2 个个 4 4 个个 10,00010,000级级 100,000100,000级级 5 5个个 300,000300,000级级北京大学第一医院北京大学第一医院洁净区洁净区 洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室洁净手术

3、室及洁净走廊、无菌敷料室 等洁净辅助用房等洁净辅助用房清洁区清洁区 更衣室、办公室、值班室、打包室更衣室、办公室、值班室、打包室 等辅助用房等辅助用房污染区污染区 污物走廊、清洗消毒室污物走廊、清洗消毒室自然区自然区 电梯厅、家属等候室电梯厅、家属等候室人、物流程（示意图）供供应应室室医护人员医护人员术后污物术后污物换换 车车复苏复苏浴厕浴厕二次换鞋二次换鞋更衣更衣刷手刷手换鞋换鞋手术病人手术病人打包或消毒处理打包或消毒处理废弃废弃无菌物品无菌物品暂存暂存专用通道专用通道一次性物一次性物品及药品品及药品贮存间贮存间一次性物一次性物品及药品品及药品脱包脱包无菌无菌物品物品预麻预麻 单通道单通道洁

4、净走廊洁净走廊 应具备污物就地消毒和包装的条件，污物应具备污物就地消毒和包装的条件，污物 经初步消毒处理运离洁净区经初步消毒处理运离洁净区 双通道双通道洁净走廊与污物走廊洁净走廊与污物走廊 洁净走廊：医生、病人、无菌物品洁净走廊：医生、病人、无菌物品 污物走廊：术后污物污物走廊：术后污物 多通道多通道医生、病人、无菌物品、污物通道分离医生、病人、无菌物品、污物通道分离 优点：减少人、物流量，预防交叉污染优点：减少人、物流量，预防交叉污染 缺点：必需要有足够的平面面积缺点：必需要有足够的平面面积单通道形式示意图单通道形式示意图单通道洁净通道洁净通道 护士站护士站OROROR麻醉准备麻醉准备ORO

5、R无菌室无菌室药品室药品室OR消毒室消毒室病人、医生病人、医生无菌物品无菌物品污染物品污染物品消毒室消毒室消毒室消毒室消毒室消毒室共用通道共用通道双通道形式示意图双通道形式示意图双通道污物通道污物通道污物通道污物通道 护士站护士站OROROR无菌室无菌室刷手间刷手间药品室药品室OROR麻醉准备麻醉准备洁净通道洁净通道 病人病人 医生医生无菌物品无菌物品污物污物清洗消毒室清洗消毒室多通道形式示意图多通道形式示意图多通道无菌物品通道无菌物品通道OROROR洁净通道洁净通道消毒室消毒室刷手间刷手间预麻室预麻室病人病人医生医生无菌物品无菌物品污染物品污染物品过滤过滤加热加热加湿加湿降温降温除湿除湿电机

6、电机风机风机粗效过滤器粗效过滤器冷热盘管冷热盘管中效过滤器中效过滤器加湿器加湿器空空 气气 处处 理理 机机 组组新风新风回风回风送风送风静压箱静压箱高效过滤器高效过滤器阻尼散射网阻尼散射网均压均流均压均流高效过滤高效过滤混合混合风管风管净化送风天花净化送风天花混合段混合段过滤段过滤段表冷段表冷段加热器加热器净化空气处理示意图回风回风手手 术术 室室洁净手术室空气气流组织示意图静压箱静压箱高效过滤器高效过滤器阻尼散射网阻尼散射网回风口回风口空空 气气 处处 理理 机机 组组送风管送风管回风管回风管楼板楼板中心区保护：中心区保护：保证手术病人处于受影响最小的区域保证手术病人处于受影响最小的区域动

7、态控制：动态控制：使室内空气始终处于最佳状态使室内空气始终处于最佳状态阻尼散射网维护阻尼散射网维护20002000目高密度聚酯网层目高密度聚酯网层如纱网受到严重污染，如纱网受到严重污染，或受到人为损坏，应由或受到人为损坏，应由专业维修人员处理专业维修人员处理地板胶维护地板胶维护 术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹 不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品 定期全面清洁保养地板胶，定期全面清洁保养地板胶，1次次/12个月个月（推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定放置在地板胶上，（推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定

8、放置在地板胶上，会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）墙面维护墙面维护 推车时注意勿碰撞墙面推车时注意勿碰撞墙面 术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹 如墙面受到重力或利器的作用而损伤，请通知如墙面受到重力或利器的作用而损伤，请通知 专业维修人员修复专业维修人员修复天津泰达国际心血管医院天津泰达国际心血管医院特点与开启方式特点与开启方式微电脑控制微电脑控制 气密封效果气密封效果开门方式：开门方式：感应感应 电动电动 手动手动使用方法使用方法 手术人员可采用感应式开门，只需将膝（手）靠近

9、门旁手术人员可采用感应式开门，只需将膝（手）靠近门旁 感应感应 窗口，门即自动开启窗口，门即自动开启 手术室内门旁有自动门电源开关，一般应保持通电状态手术室内门旁有自动门电源开关，一般应保持通电状态 如果需要将门固定在打开状态（如运送物品），可以在如果需要将门固定在打开状态（如运送物品），可以在 门运行至完全打开时，关闭门电源开关，门即停止运行门运行至完全打开时，关闭门电源开关，门即停止运行 维护方法维护方法 通电时采用感应或电动开关开门，勿用手强行拉门通电时采用感应或电动开关开门，勿用手强行拉门 在自动门运行范围内勿堆放杂物，以免阻碍门运行在自动门运行范围内勿堆放杂物，以免阻碍门运行 如果需

10、要调整运行时间与速度，应由专业人员操作如果需要调整运行时间与速度，应由专业人员操作 定期维护保养，上润滑油，紧固易松件等定期维护保养，上润滑油，紧固易松件等 如果发现在通电的状态下自动门无法运行，请立即关如果发现在通电的状态下自动门无法运行，请立即关 闭门的电源开关，通知维修人员检修闭门的电源开关，通知维修人员检修操作与维护方法操作与维护方法 触摸式开关，轻触按键即可触摸式开关，轻触按键即可 应指定专人操作、调控应指定专人操作、调控中央控制面板检修箱设在污物中央控制面板检修箱设在污物 通道一侧，如出现故障请通知通道一侧，如出现故障请通知 专业人员检修专业人员检修特点与操作方法特点与操作方法 自

11、动气密封和自锁功能自动气密封和自锁功能 不同气体终端的插口、插头各不相同，不能互换不同气体终端的插口、插头各不相同，不能互换 接通：单手持插头，对正终端插口插入，听到接通：单手持插头，对正终端插口插入，听到“咔咔”声时，表示插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接声时，表示插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接 牢固，气路自行开通牢固，气路自行开通特点与操作方法特点与操作方法 关闭：一手轻压外环，另一手握住插头，待插头自行弹关闭：一手轻压外环，另一手握住插头，待插头自行弹 出。插头弹出后，气路自动关闭。出。插头弹出后，气路自动关闭。注意事项注意事项 拔出插头时，应握住插头及其连接部件，防止脱手落地，拔出

12、插头时，应握住插头及其连接部件，防止脱手落地，造成部件损坏造成部件损坏 不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸！不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸！如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员，如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员，无压力的情况下检修无压力的情况下检修 气体终端禁油，以防意外气体终端禁油，以防意外麻醉废气排放终端麻醉废气排放终端 麻醉废气排放泵麻醉废气排放泵操作方法与注意事项操作方法与注意事项 开启控制面板上的麻醉废气开启控制面板上的麻醉废气 排放开关，系统即启动排放开关，系统即启动 当手术全部结束时，应及时关闭麻醉废气排放开关当手术全部结束时，应及

13、时关闭麻醉废气排放开关（麻醉废气排放系统是负压抽吸设备，长时间开泵不仅（麻醉废气排放系统是负压抽吸设备，长时间开泵不仅 消耗电能消耗电能,还会缩短泵机的使用寿命）还会缩短泵机的使用寿命）各级空气过滤器各级空气过滤器 净化送风天花内有高效过滤器净化送风天花内有高效过滤器 回风口与排风口内有中效过滤器回风口与排风口内有中效过滤器 净化空调机组内有粗效过滤器及净化空调机组内有粗效过滤器及 中效过滤器中效过滤器 各级空气过滤器的关系与更换各级空气过滤器的关系与更换 粗效保护中效；中效保护高效粗效保护中效；中效保护高效 各级过滤器均为一次性抛弃型各级过滤器均为一次性抛弃型 使用寿命：使用寿命：粗效粗效

14、中效中效 高效高效 高效过滤器的更换高效过滤器的更换 空气净化处理系统内装有压差空气净化处理系统内装有压差 感应报警装置，当高效过滤器感应报警装置，当高效过滤器 需要更换时，控制面板会发出需要更换时，控制面板会发出 声光报警提示，请及时与专业声光报警提示，请及时与专业 人员联系更换人员联系更换1、阻止室外的污染侵入室内阻止室外的污染侵入室内 净化处理进入室内的空气（净化处理进入室内的空气（净化空调系统）净化空调系统）保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染迅速有效地排除室内已发生的污染 （室内的气流组织室内的气流组织）

15、3、控制污染源，减少污染发生量控制污染源，减少污染发生量 净化进入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣）净化进入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣）处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒）严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护运送病人的内、外平车必须严格分区使用运送病人的内、外平车必须严格分区使用严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态严禁开门进行手

16、术严禁开门进行手术医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区医护人员应穿着上下两件式衣裤，将上衣扎入裤内；医护人员应穿着上下两件式衣裤，将上衣扎入裤内；不得套穿长内衣裤不得套穿长内衣裤在洁净区内必须戴手术帽、戴口罩在洁净区内必须戴手术帽、戴口罩医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室控制标准：温度控制标准：温度 2225 湿度湿度 4060%温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感

17、觉不适温度过低：病人发生低温机能性障碍温度过低：病人发生低温机能性障碍湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节23，直至达到要求温度（湿度不需调整）直至达到要求温度（湿度不需调整）前台手术完成后不要关闭净化空调系统前台手术完成后不要关闭净化空调系统立即进行室内的清洁擦拭立即进行室内的清洁擦拭达到达到自净时间自净时间后，再开始下一台手术：后，再开始下一台手术：级级 15 15分钟分钟 级级 25 25分钟分钟 级级 30 30分钟分钟 级级 40 40分钟分钟洁净手术室不需采用福尔马林

18、空气消毒（特异性感染洁净手术室不需采用福尔马林空气消毒（特异性感染 手术除外）；不需采用紫外线消毒手术除外）；不需采用紫外线消毒术前术后用氯消毒剂擦拭术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床无影灯、操作台、手术床、地、地 面面等等 术后及时进行清洁处理，污物以术后及时进行清洁处理，污物以恰当方式运离手术室恰当方式运离手术室，及时及时祛除祛除墙面与地面药、血墙面与地面药、血污痕污痕采样前手术室与人员的准备采样前手术室与人员的准备净化机组开机满净化机组开机满30分钟后分钟后(级级15分钟分钟)方可进行采样方可进行采样不得在刚刚完成手术的手术室内采样不得在刚刚完成手术的手术室内采样 采样人员应采

19、样人员应 2人人采样者必须穿着无菌工作服采样者必须穿着无菌工作服采样人员应位于测点下风向位置采样人员应位于测点下风向位置测点数量测点数量应根据手术室的面积与级别而定，最少测点数：应根据手术室的面积与级别而定，最少测点数：I 5点点8点点区域区域手术区手术区周边区周边区II 3点点6点点III3点点4点点IV级级30m2 4点点 30m2 2点点采样培养皿的准备采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需做用于测定的培养皿必需做 2 次空白对照试验次空白对照试验制作时，每批培养皿备一个对照皿制作时，每批培养皿备一个对照皿检测时，每室或每区一个对照皿检测时，每室或每区一个对照皿培养皿放置位置培养皿放置位置

20、（应制作专用采样架）（应制作专用采样架）有手术台，高度在台面之上有手术台，高度在台面之上0.250.25m（手术病人高度）（手术病人高度）无手术台，高度距离地面无手术台，高度距离地面 0.8m，距墙面，距墙面 1 1m采样测点举例：采样测点举例：中心区中心区 5 个采样点：净化送风天花双对角线及中心布置个采样点：净化送风天花双对角线及中心布置周边区周边区 8 个采样点：每边内布置个采样点：每边内布置2 2点点I级洁净手术室级洁净手术室净化天花净化天花培养皿培养皿12 cm采样过程中的控制采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行

21、培养皿放置妥当后人员迅速离开培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入采样过程中禁止人员进入,手术室门保持关闭状态手术室门保持关闭状态采样时间严格按照采样时间严格按照3030分钟执行分钟执行检测方法检测方法取样后立即封盖取样后立即封盖置于置于 37 温箱内培养温箱内培养 24 h菌落数计数，取平均值（四舍五入至小数点后一位）菌落数计数，取平均值（四舍五入至小数点后一位）采样中常见的错误采样中常见的错误采样前未开启机组或开机时间不足采样前未开启机组或开机时间不足3030分钟分钟在刚做完手术的手术室内采样在刚做完手术的手术室内采样采样时培养皿直接放置在地上采样时培养皿直接放置在地上采样过程

22、中有人员在室内走动采样过程中有人员在室内走动开着手术室门采样开着手术室门采样采样时间超过采样时间超过3030分钟分钟各级空气过滤器的关系与更换各级空气过滤器的关系与更换 粗效过滤器保护中效过滤器粗效过滤器保护中效过滤器 中效过滤器保护高效过滤器中效过滤器保护高效过滤器 均为一次性抛弃型，使用寿命：均为一次性抛弃型，使用寿命：粗效粗效 中效中效 过滤器应由专业人员更换过滤器应由专业人员更换测点数量测点数量应根据手术室的面积与级别而定：应根据手术室的面积与级别而定：100 13手术室等级手术室等级洁净度级别洁净度级别最少皿数最少皿数1,000 5 10,000 3(辅辅)100,000 2 300,000 2北京大学第一医院北京大学第一医院 等级 浮游法细菌最大平均浓度 空气洁净度级别 手术区手术区 周边区周边区 手术区手术区 周边区周边区 5 5个个/m/m3 3 10 10个个/m3 100 100级级 1,0001,000级级 25个个/m3 50个个/m3 1,000 1,000级级 10,00010,000级级 75个个/m3 150个个/m3 10,00010,000级级 100,000100,000级级 175个个/m3 300,000 300,000级级