气管支气管食管异物课件.ppt
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1、气管、支气管及食管异物监利县人民医院耳鼻喉科何丹气管、支气管异物气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症多见于学龄前儿童,以婴幼儿最多见。岁以下者约占,男孩占,女孩占成人气管、支气管异物相对少见一、病因一、病因.小儿气管支气管异物的病因小儿臼齿未萌出,咀嚼功能差喉头保护性反射功能不良小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些小玩具含于口中、当其哭笑、惊恐而深吸气时,极易将异物吸入气管一、病因一、病因.成人气管支气管异物的病因全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功能不全呕吐物、假牙等医源性:行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现;上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道二,异物种类二,
2、异物种类气管、支气管异物种类很多,近种气管、支气管异物种类很多,近种植物性异物:最多,瓜子、花生、豆类、果类等等,占类等等,占矿物性异物:铁钉、图钉、注射针头、石头等占等占动物性异物:虾、骨头、螺蛳等,占动物性异物:虾、骨头、螺蛳等,占化学制品:笔帽、橡皮帽、气球等,占化学制品:笔帽、橡皮帽、气球等,占三、临床表现?随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状?气管异物气管异物?异物吸入气管经过喉部时,会突然剧烈咳嗽、憋气、呼异物吸入气管经过喉部时,会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难,吸入气管后异物贴附在气管壁,症状暂时缓解吸困难,吸入气管后异物贴附
3、在气管壁,症状暂时缓解?当轻而光滑异物当轻而光滑异物(如瓜子等如瓜子等),随气流撞击声门下时,可,随气流撞击声门下时,可出现阵发性呛咳,同时在环状软骨部有撞击感出现阵发性呛咳,同时在环状软骨部有撞击感?如异物较大,阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息如异物较大,阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息三、临床表现?支气管异物?早期症状与气管异物相似。早期症状与气管异物相似。?异物进入支气管后,因活动减少,咳嗽症状可稍减轻。?但若为植物性异物,支气管炎症多较明显,常有发热、咳嗽、痰多的症状。?如一侧支气管异物,多无明显呼吸困难。如一侧支气管异物,多无明显呼吸困难。?双侧支气管都有异物时,可出现呼吸困难。双侧支气
4、管都有异物时,可出现呼吸困难。?肺部听诊时,病侧呼吸音减轻或消失,伴肺炎时可闻及湿啰音。肺部听诊时,病侧呼吸音减轻或消失,伴肺炎时可闻及湿啰音。三、临床表现?并发症并发症?气管及支气管异物阻塞气道影响通气时,由于缺氧,使肺循环的阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭,表现为烦躁不安,呼吸困难加重,面色苍白或紫绀,心率加快,肝增大等。重,面色苍白或紫绀,心率加快,肝增大等。?阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支气管或肺浅表组织破裂,发生气胸、纵膈或皮下气肿。发生气胸、纵膈或皮下气肿。?局部感染可引起肺炎或肺脓肿。四、诊断?异物吸入史异物吸入史?体格检查体格检查?线检查?()不透光的异物:胸透或拍
5、片可以确定异物位置,大小及形状。不透光的异物:胸透或拍片可以确定异物位置,大小及形状。?()透光性支气管异物:可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺透光性支气管异物:可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺不张等体征,行胸部线检查常有助于诊断。不张等体征,行胸部线检查常有助于诊断。?喉镜检查喉镜检查 间接喉镜或直接喉镜间接喉镜或直接喉镜?支气管镜检查五、治疗?异物时间短,或日期虽久但无并发症者,应立即手术取出?有阻塞性呼吸困难者,应立即手术取出?异物已超过数日,并有高热、脱水、衰竭,应住院采用短疗程大剂量抗生素氢化可的松补液治疗,待病情好转后,再行手术取出?已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者
6、,应先治疗气肿或气胸,待积气消失或者明显缓解后,再行手术取出,但气肿进行加重应立即手术取出异物。五、治疗五、治疗1.经直接喉镜异物取出术:适用于气管内活动的异物。2.经支气管镜异物取出术:直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术:位于支气管深部的细小异物,由于硬质支气管镜不能窥视,可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。4.开胸异物取出术:支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物,必要时可考虑开胸术取出。六、术前护理?密切观察患儿呼吸,神志变化、憋气着并给予氧气吸入。?向病人及家属交待病情,做好解释工作,争取
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