正确看待肾脏病课件.ppt

1、 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。发病率高发病率高预后差预后差花费高花费高慢性肾脏病发病现状慢性肾脏病发病现状1234我国肾脏病的流行病学情况我国肾脏病的流行病学情况1234CKD的定义的定义12肾脏病的原因有那些肾脏病的原因有那些?1232004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFRGFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌

2、食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。(1)水肿常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?(2)高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血

3、压病人亦应注意检查尿常规。(3)少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?(4)多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?(6)血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多是尿中出现大量

4、蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?(8)腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。(9)其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?水肿是否都是肾脏病？水肿是否都是肾脏病？123 腰痛是否肾脏有病？腰痛是否肾脏有病？1234 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?12345 尿常规检查对肾脏病有什么

5、意义尿常规检查对肾脏病有什么意义?1234蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早 能检测到的指标之一。正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。多见于原发性或继发性肾小球疾病。假性蛋白尿见于以下情况：尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。假性蛋白尿假性蛋白尿如何确定产生蛋白尿的疾病如何确定产生蛋白尿的疾病?1234如何确定产生蛋白尿的疾病如何确定产生

6、蛋白尿的疾病?123456出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断?123456肉眼血尿。镜下血尿。离心尿高倍镜下红细胞3个/HP血血 尿尿假性血尿假性血尿 1234伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。伴听力异常，应考虑Alport综合征。有血尿家族史，应考虑薄基膜病。伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。如何确定产生血尿的疾病如何确定产生血尿的疾病?伴有

7、尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。如何确定产生血尿的疾病如何确定产生血尿的疾病?B超或CT扫描全尿路X线平片检查可行静脉肾盂造影膀胱内窥镜ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、风湿六项尿红细胞位相肾活检:肾活检病理检查。出现血尿应做哪些检查来协助诊断出现血尿应做哪些检查来协

8、助诊断?防治目标防治目标1234普查对象老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者筛选方法血压、血/尿常规、肾功能、B超。人口普查人口普查高血压蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟中医中药治疗中医中药治疗12345避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少动物脂肪的摄入控制酒精的摄入控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症避免应用肾毒性药物中医中药延缓延缓CKD的主要措施的主要措施对肾病的高危人群进行筛查对肾病的高危人群进行筛查 1234坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。通过改变生活方式来预防肾病发生通过改变生活方式来预防肾病发生出现早期肾病的信号及时就诊出现早期肾病的信号及时就诊123456 一次小小的尿常规检查即能发现肾脏病!