梅毒(2014彭先明)课件.ppt

1、梅梅 毒毒郧西县疾病预防控制中心郧西县疾病预防控制中心彭先明彭先明二二O O一四年六月一四年六月定义 梅毒（英文名称：梅毒（英文名称：syphilis）是由）是由苍白苍白（梅毒）螺旋体（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性引起的慢性、系统性性传性传播疾病播疾病(VD,STD)。是。是中华人民共和国传中华人民共和国传染病防治法染病防治法中，列为中，列为乙类乙类防治管理的病防治管理的病种。种。梅毒螺旋体 亦称苍白螺旋体，1905年被发现。在分类学上属螺旋体体目，密螺旋体科，密螺旋体属。菌体细长，带均匀排列的612个螺旋，长520m,平均长610 m,横径0.15m上下，运动较缓慢而有规律，实验室常用染料

2、不易着色，可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。梅毒螺旋体银染色梅毒螺旋体银染色传染源 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染TP的人的皮损分泌物、血液中含大量TP。感染后的头2年最具传染性，2 年后基本不通过性传播。TP可通过胎盘传给胎儿，并在感染后2年依然有传染给胎儿的危险。传播途径-性传播 性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。感染TP 的早期传染性最强。如果是显性梅毒，可发生性行为接触的任何部位的硬下疳，如生殖器、肛周、直肠、乳头、舌、咽、手指等部位的硬下疳。传播途径-胎盘传播 患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，儿，引起胎儿宫内

3、感染，多发生在妊娠 4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。传播途径-间接接触传染 梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻、哺乳和被患者分泌物污染的衣裤、被褥等日常用品造成传播。与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触不会传播梅毒的免疫性 感染后产生感染性免疫，感染2周后产生特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘；感染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破坏人体组织，使组织释放一种抗原性心脂酶，刺激机体产生反应素，用RPR、USR、VDRL等方法可检出，在感染TP后5

4、7周或出现硬下疳后23周转阳性。抵抗力 人体外存活力低，40时失去传染力，5635分钟、煮沸立即死亡;潮湿的生活用品上可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感，耐低温。危害-梅毒螺旋体结构变异、产生抗药性 每种致病微生物都有变异的特性，螺旋体也不例外。变异的螺旋体犹如升级后的的电脑操作系统，功能更加完善，毒性更强，更不容易治疗。同时临床抗生素的滥用加速了螺旋体对药物的耐药性的产生，给传统治疗带来困难。危害程度增加，致残致死率上升。由于螺旋体变异后毒性增强，对身体器官的损伤程度加重。而且变异后病情发展迅速，加之传统治疗效果差，致使梅毒对身体的

5、致残率和致死率增加。不及时治疗将导致器官的功能丧失，甚至危及生命。危害-多系统损害 梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统。可引发脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。螺旋体危害心血管系统。可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。螺旋体损害骨骼系统。引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。当感染上梅毒等性病后会增加艾滋病的传播。梅毒分期一期梅毒：感染后2-4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，园形，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛。一期梅毒：1、多发性硬下疳2、

6、女阴硬下疳 3、包皮硬下疳 4、上唇硬下疳二期梅毒：由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。二期梅毒1、玫瑰疹2、斑丘疹3、环状丘疹4、扁平湿疣5、粘膜白斑三期梅毒：不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大。三期梅毒1、上腭穿孔2、主动脉瘤3、4、树胶肿临床表现：一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。好发部位为：阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见

7、于唇、舌、乳房等处。硬下疳特点为：感染TP后760天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为46周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。梅毒横痃：出现硬下疳后12周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。临床表现：二期梅毒 以二期梅毒疹为特征，有全身症状，硬下疳消退后发生或重叠发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、

8、神经系统。梅毒进入二期时，所有的梅毒实验室诊断均为阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。35日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。临床表现：二期梅毒 1、皮肤梅毒疹：8095%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。2、复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。3、粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害

9、。发生在唇、口腔各部位、扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。4、梅毒性脱发：约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。5、骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。6、二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。7、二期神经梅毒：多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎症状。8、二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见，可有其它损害。症状轻。9、全身浅表淋巴结肿大 临床表现：三期梅毒 三期梅毒：1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,1520%为恶性晚期梅毒。临床表现：三期梅毒 1

10、、皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则 梅毒骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。2、近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。3、心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。4、神经梅毒：发生率约10%,多发生于感染TP后10年20年。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜

11、树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅压增高，头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，感觉异常，共济失调等多种病征，即脊髓痨。获得性隐性梅毒 后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，获得性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。妊娠梅毒 妊娠梅毒是孕期发生显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP 可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，但近1

12、/6的此病妊妇可生健康儿。先天性显性梅毒 1、早期先天梅毒：患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。神经梅毒少见。无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一。2、晚期先天梅毒：多发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森氏齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、

13、指炎及皮肤粘膜损害。梅毒(先天性)梅毒分类 感染时间：依照感染时间，可分为先天梅毒和获得性梅毒。前者指由感染 TP的传染给胎儿所患的梅毒，获得性梅毒指由母乳、血液或性接触传染的儿童或成年人梅毒。梅毒分类 依照临床特点，可分为显性梅毒和潜伏梅毒。前者有梅毒的临床表现，潜伏梅毒无临床表现，仅血清学检测证实感染TP。梅毒分类 依照疾病过程，分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分为一期和二期梅毒。感染TP后3月内为一期梅毒；感染TP后3个月到2年为二期梅毒。晚期梅毒也称三期梅毒，目前规定为感染TP后2年以上的为晚期梅毒。临床诊断 1 流行病学资料 性接触史；孕、产妇梅毒感染史；某些间接接触史；输注血液史

14、。2、临床表现 单凭临床表现不能对本病作确诊，应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别。3 实验室检查 梅毒相关实验室检查应有阳性发现，如镜检发现梅毒螺旋体、血清学试验阳性。治疗原则 强调诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够；疗后定期临床和实验室随访，性伙性伙伴同查伴同查同治同治。梅毒是完全可以治好的。治疗主选方案 21 早期梅毒：一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案：非青霉素过敏者-苄星青霉素G(长效西林)240万u/次 1次/周 3周 分两侧臀部肌注 或 普鲁卡因青霉素G80120万u/天 肌注 连续十天 青霉素过敏者-四环素 500mg/次 4次/天 口服

15、1530天 或 强力霉素100mg/次 2次/天 口服 15天 头孢类药物，如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物，如阿奇霉素等抗梅作用明显，也可选用或加用。22 晚期梅毒：非青霉素过敏者-苄星青霉素G 240万u/次 1次/周 3周 或 普鲁卡因青霉素G 80120万u/天 肌注 连续20天 青霉素过敏者-四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 或 强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 连续30天 23 神经梅毒(Neurosyphilis):非青霉素过敏者-水剂青霉素G 12002400万u/天 静点(200400万u/每4小时)连续10 14天 或 普鲁卡因青霉素

16、G 120万u/天 肌注 4次/天 连续14天 加服丙黄舒(probenecid)500mg 24次/天 上述疗程后，继续用苄星青酶素 240万u,1/周 肌注 12周 孕妇的梅毒治疗事项 1有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查 2健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项 3、健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒，这时的血清检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。保健(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要

17、求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。(2)注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。(3)早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用发生性接触时必须使用避孕套避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。(4)二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。(5)患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始

18、。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。知识讲座小结 1、梅毒是由、梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体苍白（梅毒）螺旋体引起引起的慢性、系统性的慢性、系统性性传播疾病性传播疾病。2、梅毒的传播途径有：性传播、妊娠、梅毒的传播途径有：性传播、妊娠传播、间接接触传播。传播、间接接触传播。3、正确使用质量合格的安全套，可以、正确使用质量合格的安全套，可以预防梅毒等性病的传播。预防梅毒等性病的传播。4、感染梅毒等性病后会增加艾滋病的、感染梅毒等性病后会增加艾滋病的传播。传播。知识讲座小结 5、一个看上去健康的人可能会是梅毒病人。、一个看上去健康的人可能会是梅毒病人。6、鼓励梅毒病人的性伴去医院就医。、鼓励梅毒病人的性伴去医院就医。7、与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触、与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触不会传播梅毒。不会传播梅毒。谢谢！谢谢！