桥本脑病病例 课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《桥本脑病病例 课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 桥本脑病病例 课件 病例
- 资源描述:
-
1、桥本脑病病例分享及文献复习2023-2-6病例分享v患者,女性,63岁v主诉“反复多汗、心悸40年,手足抖动半月”入院v近4天症状加重,伴记忆力减退现病史v40年前因多汗、心悸、手抖、消瘦及颈部肿大,于当地医院诊断为“青春期甲亢”,行手术治疗(具体术式不详)v20年前甲亢复发,出现阵发性房颤症状,间断口服ATD,甲亢病情反复v近4年规律ATD治疗,治疗方案:他巴唑 10-30mg/天现病史v至2013.3.29 甲状腺功能:FT3 4.93pmol/L(参考值3.5-7.5),FT4 18.7pmol/L(参考值 10-22.7),TSH 0.05uIU/mL(参考值 0.3-5.5)v201
2、3.5.20 于外院行131I治疗(具体放射剂量不详)v术后自觉症状改善现病史v2013.7.18 同位素治疗后2月,复查甲状腺功能:FT3 30.8pmol/L,FT4 61.14pmol/L,TSH 0.01uIU/Lv再次予他巴唑(赛治)治疗,初始剂量30mg/天,逐步减量至10mg/天现病史v2013.9.14 治疗8周后复查甲功:FT3 2.51pmol/L,FT4 2.56pmol/L,TSH 20.73uIU/Lv我院门诊就诊,调整治疗方案为赛治 5mg/天优甲乐 25ug/天现病史v调整治疗方案次日,患者手足抖动症状明显加重,伴反应迟钝、记忆力减退,白天嗜睡,夜眠差(日夜颠倒)
3、v追溯病情,患者入院前半月已出现手足抖动,近4天症状明显加重既往史v49岁绝经,否认家族遗传性疾病史v否认烟酒嗜好v近3月出现阵发性房颤,口服普萘洛尔60mg/天治疗,入院前已停药v否认其他慢性病史v否认特殊药物应用史体格检查v体温 36.8,血压 130/70mmHg,心率 80次/分,律不齐v神清,焦虑面容,反应迟钝v颈部见陈旧性手术疤痕;甲状腺:II肿大,质地韧有结节感,无明显触痛v眼征()v双手平举时见粗大震颤,双下肢无浮肿神经精神系统检查v慌张神态v反应迟钝v计算能力差,定时、定向能力差v近事记忆尚可,远事记忆减退v双侧肢体肌力、肌张力正常神经内科会诊v对答切题,反应迟钝v计数差(1
4、00-7=93-7=?)v定时、定向正常v远事记忆减退,近事记忆正常v颅神经()v腱反射(),病理征未引出v诊断:甲减;建议:原发病治疗诊断疑点v甲状腺功能变化为何如此之大?v手足抖动(粗大震颤)病因?v计算能力/记忆力衰退病因?v慌张面容/日夜颠倒病因?入院时治疗v入院后予忌碘饮食及对症治疗v予倍他乐克缓释片控制心律失常v暂停赛治及优甲乐v观察生化检查v2013.9.19 入院甲功:FT3 5.63pmol/L,FT4 11.32pmol/L,TSH 0.53uIU/L,TG 75.46ng/mL,TG-Ab 4.80u/mL,TPO-Ab 929u/mL,TR-Ab 40u/mLv肝肾功能
5、、电解质、血糖均正常范围内v心电图:窦性心律,房性早搏入院诊断v甲亢同位素治疗术后v桥本甲状腺炎入院三天病情变化v手足抖动有加重趋势v乏力、嗜睡症状无改善v定时、定向力及计数能力较入院时更差v记忆力进一步衰退,不能认人v病情呈进行性恶化进一步检查v2013.9.23 头颅CT平扫:颅内未见明确病灶v2013.9.24 甲状腺超声:两叶甲状腺肿大,回声增粗,呈结节样改变,左叶甲状腺囊性结构伴点状强回声(胶质浓缩可能)v2013.9.25 复查甲功:TT3 6.28nmol/Lv,TT4 128nmol/L,FT3 13.11pmol/L,FT4 14.91pmol/L,TSH 0.04uIU/L
展开阅读全文