机械通气20154学会课件.ppt

1、是是ICUICU最重要的生最重要的生命支持技术命支持技术uICUICU必备设备之一，必备设备之一，没有呼吸机没有呼吸机机械通气参数调节机械通气参数调节机械通气报警处理机械通气报警处理机械通气的护理机械通气的护理如何撤机拔管如何撤机拔管OH 8:0101、用户界面、用户界面 用于设置呼吸机，以及观察病用于设置呼吸机，以及观察病人的通气参数和呼吸波形。人的通气参数和呼吸波形。2、病人单元（主机）、病人单元（主机）监测和控制给病人的送气，并监测和控制给病人的送气，并配备模块插槽，可安装备用电池。配备模块插槽，可安装备用电池。3、台车、台车 安装呼吸机，便于设备的移动。安装呼吸机，便于设备的移动。4、

2、迷你空气压缩机迷你空气压缩机（管道压缩空气）（管道压缩空气）提供高压空气（提供高压空气（4 4公斤压力公斤压力）按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿 以及成人和婴幼儿通用型以及成人和婴幼儿通用型按提供的压力分：正压；负压按提供的压力分：正压；负压按通气频率分按通气频率分:常频；高频振荡；高频喷射常频；高频振荡；高频喷射按复杂程度分：简单；多功能，麻醉，智按复杂程度分：简单；多功能，麻醉，智能化（傻瓜能化（傻瓜）按人机连接方式分：有创和无创或有创无按人机连接方式分：有创和无创或有创无创兼容创兼容 有创通气有创通气：建立人工气道建立人工气道 气管插管（气管插管（

3、经口插管，经鼻插管经口插管，经鼻插管）气管切开气管切开 无创通气无创通气：面罩或鼻罩面罩或鼻罩 适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如者，如COPDCOPD，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征），打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）各种原因的呼衰呼吸停止各种原因的呼衰呼吸停止PaCO250mmHg(COPD除外除外)PaO260mmHg或或SO290%氧合指数氧合指数300mmHg(ALI)、吸氧不能缓解、吸氧不能缓解大气道梗阻或病人呼吸极度困难大气道梗阻或病人呼吸极度困难氧合指数氧合指数=Pa02/FiO2 35次次/min10L/min10L/min浅快呼吸指数浅快

4、呼吸指数(R/VT)105105PaC02和和pHPaC02高于通常水平高于通常水平PaC02达通常水平达通常水平pH7.5pH正常正常潮气量潮气量(VT)5m1/kgPa02(Fi020.4)60mmHgPEEP5cmH2O5cmH20 保持良好的营养状况，维持循环和保持良好的营养状况，维持循环和氧输送的正常功能氧输送的正常功能 合理应用各种药物，防止对呼吸肌合理应用各种药物，防止对呼吸肌的损害和抑制的损害和抑制 慎用镇静剂及神经慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂等，尤其肌肉阻断剂等，尤其是长期或大量地使用。因为它们有可能诱发是长期或大量地使用。因为它们有可能诱发或加重神经、肌肉病变，或加重神经、

5、肌肉病变，造成撤机困难造成撤机困难 纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡v纠正引起呼吸肌肌力下降的原因纠正引起呼吸肌肌力下降的原因o升高或降低升高或降低2030mmHgo减少或增加减少或增加20次次/mino持续持续3035次次/minoSO2 90%SO2 90%o5ml/kgv出现严重的心律失常或心电图改变出现严重的心律失常或心电图改变v吸氧情况下吸氧情况下Pa0255mmHg(COPD除外除外)v呼吸困难、精神紧张、烦躁不安呼吸困难、精神紧张、烦躁不安v7.25，或神志恍惚甚至不清，或神志恍惚甚至不清虽然病人可以脱离机械通气，但并不虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气

6、管导管，能否意味着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该拔管应该来考虑来考虑。因为有的病人虽然能够撤机，但不一因为有的病人虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有定就能拔管。只有者，者，才可考虑拔管才可考虑拔管存在，并能存在，并能呼吸道呼吸道分泌物，具有良好的气道保护功能分泌物，具有良好的气道保护功能有有，能有效防止口腔分泌物及胃内，能有效防止口腔分泌物及胃内容物容物入肺部入肺部导致应用机械通气的导致应用机械通气的机械通气并发症机械通气并发症 主要是主要是气压伤气压伤(VALI)5%-15%(VALI)5%-15%和呼吸机相和呼吸机相关性肺炎关性肺炎(VAP)(VAP)。气压伤气压伤是指患者应用呼吸机

7、治疗是指患者应用呼吸机治疗,导致肺泡导致肺泡内气体进入肺泡以外的部位。可因程度不同内气体进入肺泡以外的部位。可因程度不同临床表现为肺间质气肿、气胸、皮下气肿、临床表现为肺间质气肿、气胸、皮下气肿、心包积气和张力性肺大疱等。心包积气和张力性肺大疱等。ARDSARDS病人多见病人多见 一旦发生气胸，立即给予胸腔闭式引流一旦发生气胸，立即给予胸腔闭式引流机械通气并发症机械通气并发症 u通气不足、通气过度或呼吸性碱中度通气不足、通气过度或呼吸性碱中度u低血压低血压 休克休克 心输出量减少，水潴留心输出量减少，水潴留u胃肠胀气、由于镇静剂的应用胃肠胀气、由于镇静剂的应用u其它脏器的损害，如肾脏、肝脏、肠

8、道等，其它脏器的损害，如肾脏、肝脏、肠道等，呼吸机正压通气和呼吸机正压通气和PEEPPEEP的影响的影响u氧中毒氧中毒床头抬高床头抬高30-45度度,严格手卫生严格手卫生呼吸环路的管理呼吸环路的管理 呼吸机管路每周更换一次呼吸机管路每周更换一次,若有污染应若有污染应及时更换，尤其及时更换，尤其Y Y型管型管延长管延长管。管路中管路中冷凝水应及时清除。冷凝水应及时清除。呼出回路集水杯应垂直向下，位于管路呼出回路集水杯应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内，呼吸回路低于气管插管口，呼吸机内，呼吸回路低于气管插管口，冷凝水冷凝水。呼吸管路清洗

9、消毒呼吸管路清洗消毒呼吸管路呼吸管路自动自动清洗消毒架清洗消毒架先清洗、再消毒、先清洗、再消毒、晾干或烘干装入清晾干或烘干装入清洁袋内干燥保存备洁袋内干燥保存备用用呼吸机及附件的消毒呼吸机及附件的消毒 呼出阀（外置呼出阀（外置)一定一定终末高压消毒终末高压消毒,呼末端呼末端安装细菌过滤器则不需消毒。安装细菌过滤器则不需消毒。压缩机和主机的外露压缩机和主机的外露空气过滤网空气过滤网242472h72h清清洗除尘。封闭的一月清洗一次（洗除尘。封闭的一月清洗一次（SavinaSavina）压缩机每压缩机每5000-10000h5000-10000h清洁保养。清洁保养。机身与台面软布每日去除污物与尘埃。机身与台面软布每日去除污物与尘埃。