最新35病例分享课件.ppt
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- 最新 35 病例 分享 课件
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1、疼痛的定义世界卫生组织和国际疼痛研究协会的定义:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种主观感受。病人说痛,就是痛病人说痛,就是痛。病人说有多痛,就有多痛。病人说有多痛,就有多痛。RTOG急性放射损伤分级标准(粘膜)0级:无变化 1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 2级:片状粘膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛药 3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药 4级:溃疡,出血,坏死病例特点朱XX,男性,52岁,农民。以“吞咽阻挡感1月,加重5天”为主诉于2015.09.12就诊我院。主要症状:吞咽阻挡感,伴进食时轻度疼痛,咽干、异物感,稍声音嘶
2、哑。查体:左侧颈部区触及一肿大淋巴结,质硬,活动度差,边界不清,约2cm。心肺听诊无异常。腹部查体(-)。颈部强化CT:左侧下咽肿物。间接喉镜:左侧披裂固定,右侧披裂活动可,左侧梨状窝见新生物,声门窥不清。电子喉镜:左侧声带固定,左侧梨状窝新生物。病例特点下咽肿物活检:术中见左侧梨状窝菜花状,界限欠清肿物,质地较韧。切除部分送检病理示(左梨状窝)鳞癌,中分化。既往史:高血压病史10余年,口服氨氯地平片,血压控制可。糖尿病史6月,口服二甲双胍、格列齐特片,血糖控制欠佳。心律不齐病史20年。个人史:吸烟30年,约10支/天,饮酒史30年,约250g/天;否认家族肿瘤类似病史。诊断:1.下咽癌(左颈
3、部淋巴结转移)2.高血压病 3.糖尿病治疗方案 放化疗同步治疗 放疗方案:GTV为下咽癌病灶及颈部转移淋巴结,剂量DT69Gy/30f/6w,CTV1包括中上颈高危淋巴引流区,剂量DT60Gy/30f/6w,CTV2包括下颈锁骨上区淋巴引流区,剂量:DT54Gy/30f/6w。化疗方案:顺铂50mg qw 6。治疗观察患者在放疗至13次时出现咽喉部、口腔疼痛,进食时加重,声音嘶哑,已行化疗3次,给予雾化吸入、布洛芬止痛对症治疗,疼痛减轻,治疗继前进行;仍有咽喉部疼痛;患者放疗至23次时,咽喉部疼痛较前加重,影响进食,口服布洛芬止痛效果差。患者咽喉部疼痛不能耐受,营养状况差,停止第5次、6次化疗
4、。放疗继前进行,开始口服羟考酮缓释片10mg q12h,疼痛控制欠佳,第2天改为羟考酮缓释片20mg q12h,疼痛减轻,可进食。患者咽喉部疼痛持续至放疗结束后1月,期间调整羟考酮缓释片10mg q12h。放射性粘膜炎的机理 首先是受照射部位发生毛细血管反应性扩张,局部充血,粘膜上皮的基底层细胞发生变性,甚至是灶性坏死,粘膜下层出现水肿,白细胞浸润,毛细血管扩张及内皮细胞肿胀,唾液腺发生导管和腺泡扩张,其中充满粘液及一些急性变性或坏死的细胞,退行性变的腺泡包括核固缩,同时伴有间质的炎症,出现中性和嗜酸性白细胞及少数浆细胞的浸润。体会体会n 强阿片类药物强阿片类药物患者教育患者教育n 中度疼痛解
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