普外二常见症状护理课件.ppt

1、大家好大家好普外科常见症状护理普外科常见症状护理主要内容主要内容（一）主要常见症状（二）概念及分类（三）护理要点疼痛术后发热休克便血和黑便呕血9、大便失禁10、便秘A、疼痛：、疼痛：1、外科急性腹痛、外科急性腹痛2、术后切口疼痛、术后切口疼痛3、牵涉痛、牵涉痛4、转移性有下腹痛、转移性有下腹痛5、静息痛、静息痛1.1、外科急性腹痛典型表现为腹痛出现在其他症状之前，部位确定，典型表现为腹痛出现在其他症状之前，部位确定，程度较重或由轻而重，并有腹膜刺激征，腹部拒按程度较重或由轻而重，并有腹膜刺激征，腹部拒按，腹式呼吸减弱或消失。，腹式呼吸减弱或消失。1、炎性腹痛炎性腹痛：可见于急性腹膜炎、阑尾炎、

2、胆囊炎、胰腺炎等，腹痛特点为由轻到重，定位由模糊到明确，呈持续性，腹膜刺激征渐明显，并有体温及WBC升高2、穿孔性腹痛穿孔性腹痛：见于消化道溃疡穿孔、外伤性穿孔等，特点为突发、持续、剧烈，腹膜刺激征明显，移动性浊音阳性，常并有气腹征等3、出血性腹痛：出血性腹痛：常有外伤史，多为实性脏器破裂，表现为内出血征及休克，而腹痛及腹膜刺激征较轻，腹穿可抽出不凝固血液4、梗阻性腹痛：见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等，特点为起病急、阵发性、绞痛，一般无腹膜刺激证，但并有绞窄、穿孔者除外5、器官缺血性腹痛器官缺血性腹痛：见于肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等，常呈突发、剧烈腹痛伴休克，局部压痛，早期无腹膜刺激征

3、，但出现坏死后，腹膜炎体征明显1.2、外科急性腹痛2、牵涉痛 腹腔内脏疾病引起的身体体表不相毗邻部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。常见的有急性阑尾炎早期，出现上腹部或脐周围疼痛；胆囊炎、胆石症出现右肩部疼痛。3、转移性有下腹痛腹痛开始于脐周和上腹部，呈阵发性、位置不固定的隐痛，数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定于右下腹，变为持续性，是急性阑尾炎症典型表现。4、静息痛急、慢性动脉阻塞后，由于肢体远端缺血而出现的持续性疼痛症状，常于夜间加重，病人不能入睡，抱膝端坐。B、术后发热：正常情况下，术后体温会有一定程度升高，一般低于38，不超过3日，否则应考虑有并发症的发生。常见术后致热并发症

4、有肺不张、肺炎，血栓性静脉炎，静脉导管败血症，深静脉血栓形成，尿路感染，胃肠吻合口瘘，切口感染，腹腔脓肿，输液及输血反应，脱水、药物热、甲状腺危象等。C、休克、休克：休克这词由英文休克这词由英文Shock音译而音译而来，系各强烈致病因素作用于机体，来，系各强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程重病理过程D1、黑便：为血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，其外附着粘液形成黑而发亮的大便。食管或胃出血多有呕血及黑便，十

5、二指肠出血多无呕血而仅有黑便。出血量5ml/d，大便隐血试验阳性；出血量50ml/d，可出现黑便；胃内潴留血量达到250300ml，可出现呕血。服铋剂、铁剂、活性炭及某些中草药也可出现黑便，但多无光泽，进食动物血制品形成的黑便与消化道出血的黑便相似。D2、便血：血液自肛排出，称便血，排出的血可呈鲜红色、暗红色或柏油样，或粪中带血。便血的颜色取决于消化道出血部位、出血量和血在肠道中停留的时间。上消化道出血时，大多为暗红色或柏油样便；急性上消化道大出血伴肠蠕动亢进，则可为暗红色或鲜红色；下消化道出血时，大多为暗红色或鲜红色，结肠与直肠出血，颜色多较鲜艳；直肠肛管（如痔疮等）出血，多为鲜红色。E、呕

6、血：、呕血：是由上消化道（是由上消化道（Treitz韧带韧带以上）疾病或全身疾病所致的急性上消以上）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃由口腔呕出。化道出血，血液经胃由口腔呕出。F、脓毒症：、脓毒症：脓毒症是有全身炎症反应脓毒症是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。临性神志改变等，则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称

7、为菌血症。称为菌血症。I、便秘：、便秘：排便困难或排便次数少，粪便坚硬或排排便困难或排便次数少，粪便坚硬或排便不尽感。见于粪便嵌塞、机械性肠梗阻和动力性肠便不尽感。见于粪便嵌塞、机械性肠梗阻和动力性肠梗阻、药物、肛门直肠病变、高钙血症、结肠无力、梗阻、药物、肛门直肠病变、高钙血症、结肠无力、巨结肠、神经性巨结肠、神经性(如帕金森病、脑血栓、肿瘤和脊髓如帕金森病、脑血栓、肿瘤和脊髓损伤损伤)和精神疾患等。和精神疾患等。J、股青肿：、股青肿：又称蓝色静脉炎，是指广泛性下肢又称蓝色静脉炎，是指广泛性下肢静脉血栓形成，同时伴有动脉痉挛而致下肢血液循环静脉血栓形成，同时伴有动脉痉挛而致下肢血液循环障碍的

8、临床症候群，是下肢深静脉血栓形成的最严重障碍的临床症候群，是下肢深静脉血栓形成的最严重类型。表现为下肢高度水肿、淤血严重、剧烈疼痛、类型。表现为下肢高度水肿、淤血严重、剧烈疼痛、皮肤紫绀、下肢动脉搏动减弱或消失、皮温降低等。皮肤紫绀、下肢动脉搏动减弱或消失、皮温降低等。A、疼痛：、疼痛：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。（长海痛尺）能够忍受的范围。（长海痛尺）2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、尊医嘱予用药、尊医嘱予用药4、观察患者生命体征的变化、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼

9、一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。医生，做好抢救准备。5、指导病人减轻疼痛的方法、指导病人减轻疼痛的方法（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛。（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜饮食应选清淡、高蛋白、低脂、

10、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。6、保持环境安静舒适，、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。B、术后发热：、术后发热：做好病人的心理护理，讲明发热的原因，以消除做好病人的心理护理，讲

11、明发热的原因，以消除病人焦急恐惧心理；病人焦急恐惧心理；注意休息，保持病室安静，向病人解释高热期应注意休息，保持病室安静，向病人解释高热期应卧床休息，并说明休息对疾病恢复的重要性，卧床休息，并说明休息对疾病恢复的重要性，23天体温恢复正常可适当活动；天体温恢复正常可适当活动；饮食方面对手术后即可进食的可进清淡易消化的饮食方面对手术后即可进食的可进清淡易消化的高热量流质、半流质饮食以保证机体基础代谢所高热量流质、半流质饮食以保证机体基础代谢所需，对禁食者加强静脉营养；需，对禁食者加强静脉营养；术后即可进食者鼓励病人多喝水，饮后漱口，术后即可进食者鼓励病人多喝水，饮后漱口，以清洁口腔和利于机体毒素

12、排泄及降温，对以清洁口腔和利于机体毒素排泄及降温，对于禁食者做好口腔护理一日于禁食者做好口腔护理一日2次次进行皮肤护理，温水擦身，尤其是出汗时应进行皮肤护理，温水擦身，尤其是出汗时应用温水擦后揩干，勤更换湿衣湿裤，勤翻身，用温水擦后揩干，勤更换湿衣湿裤，勤翻身，以免皮肤受压，损伤；以免皮肤受压，损伤；定时测量体温，每定时测量体温，每4小时一次，体温超过小时一次，体温超过385以上给予物理降温，如以上给予物理降温，如35酒精擦酒精擦浴，头部冰敷冰袋降温，应用冰袋降温时，注浴，头部冰敷冰袋降温，应用冰袋降温时，注意冰袋外面毛巾包裹以防冻伤皮肤，体温超过意冰袋外面毛巾包裹以防冻伤皮肤，体温超过39时

13、酌情给予小济量药物降温，并观察用时酌情给予小济量药物降温，并观察用药后反应，出汗较多时及时补充水分，防止体药后反应，出汗较多时及时补充水分，防止体温骤降、脱水，即引起虚脱；温骤降、脱水，即引起虚脱；保持床铺整洁干燥，及时更换湿被、湿裤，室保持床铺整洁干燥，及时更换湿被、湿裤，室内通风，保持室内湿度，温度适宜，使病人舒内通风，保持室内湿度，温度适宜，使病人舒适。适。C、休克：、休克：1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高头和脚抬高30度，注意保温。度，注意保温。2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇、尽快消除休克原因，如

14、止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。3、给氧，鼻导管给氧、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每分，每4小时清洗导管一小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。5、保持

15、呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类也可用血

16、管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。血管外。7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。或给予鼻饲。D、便血和黑便、便血和黑便1、密切观察生命体征、密切观察生命体征2、快速补液、快速补液3、用药护理、用药护理4、心理护理、心理护理5、

17、采集血标本及大便标本、采集血标本及大便标本6、加强基础护理、加强基础护理7、饮食护理、饮食护理E、呕血：、呕血：1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。成窒息。2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用快用9号针头进

18、行输液。号针头进行输液。4、止血、止血5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。6、做好口腔和皮肤的护理、做好口腔和皮肤的护理7、严密观察病情、严密观察病情