无创心功能检测仪学习课件.pptx

1、1无创心功能检测仪学习无创心功能检测仪学习2介绍内容介绍内容一、基本原理二、与其它相关仪器的差异性三、检测方法四、报告单分析五、临床应用3与其它相关仪器的差异互补性与其它相关仪器的差异互补性 1、与常规心功能检测项目的差异互补性差异互补性 2、与漂浮导管检测的差异互补性差异互补性42.1、与常规心功能检测项目的差异互补性、与常规心功能检测项目的差异互补性 当疾病发生时，相关组织与器官的功能性变化往往会先于器质性病变和其它的临床表现。在疾病的治疗和康复期，组织与器官的功能恢复往往滞后于其它临床症状。52.1、与常规、与常规心功能检测项目心功能检测项目的差异互补性的差异互补性抽血生化有创有创无创无

2、创开展受限：开展受限：1 1、技术高超、技术高超2 2、风险极大、风险极大3 3、费用昂贵、费用昂贵4 4、不易接受、不易接受心功能心功能检测检测以电活动为基以电活动为基础：础：ECGECG、HolterHolter等各类等各类心电图心电图以泵活动为基础：以泵活动为基础：心脏彩超心脏彩超心音图心音图心血流图心血流图62.1.12.1.1与心肌酶谱检测的差异互补性与心肌酶谱检测的差异互补性 项目：CK、AST、LDH等五项 目的：确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性 意义：影响因素较多，结合心肌肌钙蛋白辅助诊断心肌炎、心梗等临床疾病。72.12.1.2.2、与心电图检测的差异互补性、与心电图检测的差异

3、互补性心脏特性心脏特性自律性、传导性；兴奋性、收缩性自律性、传导性；兴奋性、收缩性项目内容心电图侧重检测心脏的自律性和传导性诊断心律失常金标准数字无创心功能测心脏血流动力学信息，重在检测功能改变，反映心脏的收缩功能、舒张功能、前后负荷、泵血功能、做功情况，比如心搏出量、射血分数、心肌收缩和舒张时间间期82.12.1.3.3、与心脏彩超检测的差异互补性、与心脏彩超检测的差异互补性检测心脏血流动力检测心脏血流动力学改变：学改变：心脏功能改变心脏功能改变心脏形态改变心脏形态改变：重在结构、：重在结构、大小改变大小改变提高诊疗水平提高诊疗水平相互协同的诊相互协同的诊断断全局全局9相互协同的诊相互协同的

4、诊断断把握全局把握全局2.12.1.3.3、与心脏彩超检测的差异互补性、与心脏彩超检测的差异互补性102.22.2、与漂浮导管的差异互补性、与漂浮导管的差异互补性与热稀释法对比相关系数与热稀释法对比相关系数=0.880.94专业性专业性专业性强，必须专人操作，人员专业性强，必须专人操作，人员需长时间特殊培训需长时间特殊培训操作简单，且可以操作简单，且可以连续测定连续测定并发症并发症创伤、出血、感染、血栓，甚至创伤、出血、感染、血栓，甚至死亡死亡无创伤，无任何无创伤，无任何并发症。并发症。所需费用所需费用导管、手术护理、药物等费用高导管、手术护理、药物等费用高费用不到热稀释法的百费用不到热稀释法

5、的百分之一分之一应用限制应用限制应用受限应用受限-亚健康、重危人群、禁亚健康、重危人群、禁忌症患者、低收入忌症患者、低收入无特殊限制无特殊限制所需时间所需时间长，准备及手术时间数小时；留长，准备及手术时间数小时；留置时间置时间72小时小时短短 热稀释法连续测定心排量是公认的金标准，热稀释法连续测定心排量是公认的金标准，ICG系统在左心室功能系统在左心室功能检测方面基本上可以替代检测方面基本上可以替代Swan-Ganz导管。导管。15心功能分级心功能分级 美国纽约心脏病学会（NYHA）：根据患者自觉的活动能力分四级；美国心脏病学会（AHA），采用并行的两种分级方案，分四级：第一种延续NYHA，第

6、二种客观的评估；Killip分级：评估急性心梗的心功能状态。161、数字无创心功能(D-ICG)基本原理 又称数字心阻抗血流图仪：Digital Impedance Rheocardiogram；简称D-ICG。采用生物电阻抗技术，通过体表电极，同时同步采集阻抗、微分、心电（）、心音（心电、心音对阻抗、微分波形标识定点），反映每个心动周期心脏随着节律性收缩发生周期性变化引起的电阻抗的变化及其变化规律。心脏舒张心脏舒张 心脏收缩心脏收缩泵功能心率HR前负荷Preload后负荷Afterload心肌收缩力Contractility心肌收缩协调性、顺应性影响灌注因素影响灌注因素血液容量（前负荷）血液

7、容量（前负荷）相对独立，高则增加前负荷，相对独立，高则增加前负荷，过低则灌注不足过低则灌注不足血管阻力（后负荷）血管阻力（后负荷）过高、过低都会影响灌注，受过高、过低都会影响灌注，受动力、容量的影响动力、容量的影响心脏动力（心肌力）心脏动力（心肌力）前负荷、后负荷过高导致下降前负荷、后负荷过高导致下降心率、搏出量心率、搏出量是影响输出量的因素是影响输出量的因素血液血液 容量容量血管血管 阻力阻力心脏心脏 动力动力搏出量搏出量201 1、数字无创心功能数字无创心功能(D-ICG)(D-ICG)基本原理基本原理心动周期：心房收缩 心室收缩：心室舒张：生物物理医学将流体力学原理应用于循环血流，通过分

8、析波形变化，来反映心泵(心脏射血)、管道(血管弹性)、流体（血流状态）的动态变化。213、检测方法：、检测方法：22报告单分析报告单分析1 报告单内容 2 检测参数 1）阻抗波形组成及含义 2）微分波形组成及含义 3）环图组成及含义 4）参数分类及含义231 D-ICG1 D-ICG报告单内容报告单内容241 D-ICG1 D-ICG报告单内容报告单内容1、基本信息：血流图信息、病历信息2、图形部分：(1)波形部分:心电图(ECG)阻抗图(Z)微分图(dz/dt)心音图(PCG)环 图（IDL）3、参数部分4、诊断意见252 2 检测参数：阻抗波形组成及其含义检测参数：阻抗波形组成及其含义T

9、T：代表所选分析的一：代表所选分析的一个心动周期时间个心动周期时间T1T1：代表心房收缩时：代表心房收缩时间间T2T2：代表心室收缩期：代表心室收缩期快速上升时间快速上升时间T3T3：代表心室收缩后：代表心室收缩后期及等容舒张期时间期及等容舒张期时间T4T4：代表心室舒张期：代表心室舒张期快速充盈时间快速充盈时间T5T5：代表心室舒张期：代表心室舒张期缓慢充盈时间缓慢充盈时间262 2 检测参数：阻抗波形组成及其含义检测参数：阻抗波形组成及其含义T T：所选分析的一个心动周期时间。T1T1：心房收缩时间。T2T2：心室收缩期快速上升时间。T3T3：心室收缩后期及等容舒张期时间。T4T4：心室舒

10、张期快速充盈时间。T5T5：心室舒张期缓慢充盈时间。272 2 检测参数：阻抗波形组成及其含义检测参数：阻抗波形组成及其含义 阻抗波形：是反映胸腔血管流量变化，由三波一点组成。三波：心房收缩波(a)、心室收缩波(S)、心室舒张波(D)；一点:基线的定点(b)282 2 检测参数：微分波形组成及其含义检测参数：微分波形组成及其含义 微分波形：反映胸腔血管容积瞬时流量的变化，由四波三点组成。四波：心房收缩波(WA)等容收缩波(IC)心室收缩波(C)心室舒张波(O)三点：射血起点(B)缓慢射血起点(F)射血终点(X)C C波：波：微分图上的主波微分图上的主波。在。在ECG-QRSECG-QRS后、后

11、、T T波之前、第二波之前、第二心音之前的高大正向波，主心音之前的高大正向波，主要反映心室射血期，胸腔内要反映心室射血期，胸腔内心血管（包括左心、右心及心血管（包括左心、右心及体、肺循环）血流动态综合体、肺循环）血流动态综合反映。反映。29综合反映了阻抗图和综合反映了阻抗图和微分图两个图形的特微分图两个图形的特征。当阻抗图或微分征。当阻抗图或微分图发生改变时，阻抗图发生改变时，阻抗微分环图将随之改变微分环图将随之改变；阻抗微分环图IDL利用环图能直观快利用环图能直观快速的观察阻抗和微速的观察阻抗和微分图，并结合病史分图，并结合病史、症状和体征，综、症状和体征，综合分析以鉴别诊断合分析以鉴别诊断

12、心血管疾病。心血管疾病。2 2 检测参数：环图组成及其含义检测参数：环图组成及其含义WAWA系列产品独家指标系列产品独家指标阻抗微分环图阻抗微分环图IDLIDL30312 2 检测参数：环图组成及其含义检测参数：环图组成及其含义第一环（第一环（I I相面积）：相面积）：与心阻抗微分图上的与心阻抗微分图上的C C波相对应，波相对应，亦为心室收缩快速射血期，亦为心室收缩快速射血期，处于主动脉与肺动脉血管扩张期；处于主动脉与肺动脉血管扩张期；60%-70%60%-70%。第二环（第二环（IIII相面积）：相面积）：心阻抗微分图上的心阻抗微分图上的X X 波相对应，波相对应，亦为慢速心室收缩期与舒张交

13、替期。亦为慢速心室收缩期与舒张交替期。处于主动脉与肺动脉血管扩张后回缩期；处于主动脉与肺动脉血管扩张后回缩期；9.9%-15%9.9%-15%。第三环（第三环（IIIIII相面积）：相面积）：与心阻抗微分图上的与心阻抗微分图上的O O波相对应，波相对应，亦为心室舒张早期，心室快速充亦为心室舒张早期，心室快速充盈期受心室顺应性及左心房负荷以盈期受心室顺应性及左心房负荷以及主动脉、肺动脉的再扩张影响。及主动脉、肺动脉的再扩张影响。肺静脉瘀血时此环异常增大。肺静脉瘀血时此环异常增大。0-1.0%0-1.0%。第四环（第四环（IVIV相面积）：相面积）：与心阻抗微分图上与心阻抗微分图上O O波之后负向

14、波相对应。波之后负向波相对应。处于心室舒张后期或主动脉处于心室舒张后期或主动脉与肺动脉再回缩期；与肺动脉再回缩期；13%-25%13%-25%。第五环（第五环（V V相面积）：与心阻抗微分图相面积）：与心阻抗微分图 上的上的WAWA波和波和/或或ICIC波相对应，处于心房收缩期。波相对应，处于心房收缩期。一般健康人此环不明显。某些心脏病，如风心病一般健康人此环不明显。某些心脏病，如风心病二尖瓣闭锁不全与狭窄时或左、右心二尖瓣闭锁不全与狭窄时或左、右心射血外周阻力增大时，此环明显增大。射血外周阻力增大时，此环明显增大。0.1%-8.5%0.1%-8.5%。322 2 检测参数：环图组成及其含义检

15、测参数：环图组成及其含义33 2 2 检测参数：检测参数：4040项参数项参数 按反映心脏功能的不同，可分七个部分：基础参数：泵血功能参数：收缩功能参数：舒张功能参数：后负荷参数；前负荷参数；作功参数34附：几种常见的附：几种常见的C C波及意义波及意义35附：几种常见的附：几种常见的C C波及意义波及意义365 5、临床应用意义、临床应用意义1、心脏功能评估，纳入术前常规检测：心脏功能评估，纳入术前常规检测：术前风险预测、术后预后判断。2、冠心病冠心病的早期诊断的早期诊断。3、从血流动力学角度对从血流动力学角度对高血压进行分型高血压进行分型，指导用药，实现靶向治疗指导用药，实现靶向治疗。4、

16、健康筛查，以发现隐性心衰隐性心衰者，或轻度疾病引起的血流动力学异常的改变。375、各种非心脏病所致血流动力学的改变，早期肺早期肺水肿水肿的测定等。6、鉴别诊断甲亢早、晚期患者。7、心肌收缩时间间期（STI）测定。8、急诊室危重病人的快速血流动力学状态的检测，血液透析过程中的血流动力学状态的监测；高危妊娠的监护高危妊娠的监护。等等5 5、临床应用意义：、临床应用意义：385 5、临床应用、临床应用功能性、器质性病变功能性、器质性病变用药及手术前后用药及手术前后早期诊断早期诊断术前术中术后监测术前术中术后监测前后对比观察前后对比观察判断预后情况判断预后情况疗效评估疗效评估实时监测实时监测预后判断预

17、后判断39早期诊断早期诊断器器质质性性病病变变功能性与器质性进行性演变功能性病变是指多种原因引起的机体某一器官或组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害，是不可逆的。疾病发生过程中，首先表现为功能性改变，功能性改变往往早于器质性改变及临床症状，大都出现在疾病的早期，是可逆的。疾病的产生及其变化40心脑血管疾病已被心脑血管疾病已被WHO列入对列入对人类危害最大的人类危害最大的“头号杀手头号杀手”中华医学会原会长中华医学会原会长钟南山院士钟南山院士400万超过2.7亿第一年30%第五年59%75%致残40%重残41早期诊断早期诊断 临床实践表明，许多患有心脑血管疾病的病人，首先表现为血

18、管内血流动力学异常；l 血流动力学的异常取决于：心肌收缩力的强弱、心脏前负荷多少、心脏后负荷高低和心率的快慢。l 钟南山院士建议：35岁以上的人每年至少应做一次心脑血管的功能检测，要把血流动力学列入必查项目。l 功能性检测早于、优于，如胸片、彩超、CT、MRI等医学影像学检查，从而达到早期发现、早期诊断、早期预防、减少诊疗费用等目的。42疗效评估疗效评估基于敏感性高基于敏感性高重复性好，重复性好，对其治疗前后的对其治疗前后的疗效评估极为敏疗效评估极为敏感，感，有效的指导有效的指导临床用药临床用药43纳入常规检测纳入常规检测术前风险预测术前风险预测术后疗效评估术后疗效评估实时监测实时监测预后判断

19、预后判断44对于高血压病的认识和诊疗，国内外还存在一定的差距。据统计，如下图所示：一、高血压方面应用一、高血压方面应用预防高血压的重要性预防高血压的重要性高发病率高发病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率重要靶器官心、重要靶器官心、脑、肾、动脉脑、肾、动脉损害大，损害大，并发症多并发症多45数字无创心功能检测能定性、数字无创心功能检测能定性、定量地评价心脏前后负荷、心定量地评价心脏前后负荷、心肌收缩、舒张功能；实时监测肌收缩、舒张功能；实时监测血流动力学变化，评价药物对血流动力学变化，评价药物对心脏功能的影响，更好地指导心脏功能的影响，更好地指导临

20、床用药。临床用药。一、高血压方面应用一、高血压方面应用病因复杂，个体差异病因复杂，个体差异大，治疗难度大。大，治疗难度大。高血压是以体循环动脉压高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的高，同时伴有不同程度的心脏心脏、脑脑和和肾肾等靶器官功等靶器官功能性或结构（器质性）改能性或结构（器质性）改变的全身性临床综合征。变的全身性临床综合征。BP=COBP=COTPR TPR 心脏的收缩功能、阻力血管收缩心脏的收缩功能、阻力血管收缩或舒张状态、血管充盈度等可直或舒张状态、血管充盈度等可直接影响接影响COCO及及TPRTPR，从而导致血，从而导致血压变化。

21、压变化。46 数字无创心功能应用于高血压方面主要有三方面：1、对高血压病进行分类、指导临床用药；2、确定靶器官损害及相关临床情况；3、评价高血压患者的心功能。一、高血压方面的应用一、高血压方面的应用一、高血压自动分型与监测，指导用药一、高血压自动分型与监测，指导用药从血流动力学角度对高血压分型个体差异、指导用药低排高阻型低排高阻型CCB+ACEI/ARB正排高阻型正排高阻型ACEI、ARB高排高阻型高排高阻型利尿剂+ACEI/ARB低排正阻型低排正阻型复方制剂、中药制剂正排正阻型正排正阻型CCB、受体阻滞剂、中枢神经抑制剂、受体阻滞剂高排正阻型高排正阻型利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂、其

22、他吲达帕胺）D-ICG对高血压患者进行科学的血液动力学分型，提出靶向用药方案，以更好的帮助选择降压药物，在理想降压的同时也纠正了血液动力学异常，该技术：国内外医学临床应用的首创。48二、冠心病的早期诊断二、冠心病的早期诊断 由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上冠状动脉 心肌梗塞区 动脉内膜中类似粥样的脂类物质积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严 重危害人民健康的常见病。粥样硬化斑块49（1）Zo偏高 35。（2）Q-B/B-X比值明显增大或0.50。（

23、3）Cdz/dt低平，1.2/s。（4）Odz/dt后位、低平、倒置、双向等畸形改变。（5）WA dz/dt或IC dz/dt增高或畸形。二、冠心病的早期诊断二、冠心病的早期诊断有创微创50表表1 两组间各主要参数比较两组间各主要参数比较指标指标对照组对照组冠心病组冠心病组SV78.6622.8264.9929.00CO5.441.244.311.42CI3.230.752.611.11HI13.412.919.684.31PEP83.2318.6693.4524.51LVET342.6124.33311.4221.51PEP/LVET0.240.240.310.21临床经对确诊为冠心病的41

24、例患者和确诊无心血管疾病的78例正常人进行心血流图对比二、冠心病的早期诊断二、冠心病的早期诊断-临床实践临床实践表表2 两组间微分波特征比较两组间微分波特征比较指标指标对照组对照组冠心病组冠心病组A波0.5830.3060.5310.303C波2.2630.711.7590.592A/C0.2740.1530.3240.155早期诊断：早期诊断：主要用于客观测定受检者的心搏量、心输出量和心脏指数，反映心脏功能状态、心肌收缩及心室壁顺应性，临床评价心室射血功能的变化。51三、监测老年隐性心衰：三、监测老年隐性心衰：心血管疾病的科学、合理治疗来自正确的诊断，心脏功能和血流动力学的监测，临床意义重大

25、；传统的有创导管检查：病人痛苦，费用高，技术难度大，极高的风险性，如心律失常、感染、死亡等并发症不易普及 典型的心衰诊断不难，但相当一部分老年心脏病患者，由于伴有较多基础疾病，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他的症状所掩，即所谓隐性心衰，常被忽视或误诊。52 病例病例项目项目老年冠心病隐性心衰（6161例）例）无心血管疾病、无心衰（6161例）例）CO、CI、SV、SI冠心病隐性心衰组均明显降低TPR、TPRI、Z0冠心病隐性心衰组均明显升高年龄、HR、血压无显著性差异结论冠心病隐性心衰患者未出现静脉系统瘀血征象前，就已经存在心腔内压力升高，外周血管阻力升高，心脏泵血不足，心脏前后负

26、荷增加，出现肺间质瘀血水肿及动脉系统灌注不足的症状和体征。ICG可用于评价心衰患者的心功能状态，尤其对缺少心衰临床表现及无明显体征的老年患者，可及时发现隐性心衰，及时指导抗心衰的药物治疗，以减少住院率和降低死亡率。对疾病过程中心脏功能的变化，将对病情和病变的评估以及防治措施的选择和预后的判断有着重要的指导意义。南京鼓楼医院实例53健康孕妇47例/子痫前期 显著增高显著降低无显著性MAP、TPR、Z0 CI、CO、SI、SV HR、LCWI、PEP/LVET轻度子痫前期64例/重度子痫66例显著增高显著降低无显著性MAP、TPR、Z0 CI、CO SV、SI、LCWI、PEP/LVET48h/2

27、5例重度子痫前期治疗前后各项指标，差异均无显著性(P0.05)结论：用于评价心脏血管功能，为临床诊断和治疗提供依据。54五、脑血管疾病：五、脑血管疾病：脑梗死是中老年病人中常见病，发病率占脑血管疾病70%左右。一般多发生在脑动脉主干的栓塞，由缺血性脑梗死演变而成。由于大脑是调节各种生理功能的高级中枢，当高级中枢受损时，亦会引起心脏收缩功能、泵力功能等改变。无创心功能属于无创伤性检查，重复性好，脑梗死患者同时合并心功能受损，常规检查很有必要，能为临床诊断提供客观依据。55六、消化系统六、消化系统 急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症，通常分为水肿型和坏死型。急性水肿型胰腺炎病情轻，预后良好；急性坏死

28、型胰腺炎,死亡率高,达30%-50%,故急性胰腺炎引起的心脏功能损害受到临床学家的重视。江苏省淮安市第二人民医院：采用心阻抗仪研究30例急性胰腺炎心脏功能的变化，结果反映心脏收缩功能的PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET增大，SV、EF、CO、CI均降低。急性胰腺炎可引起心脏收缩功能和泵血功能有不同程度减低，应引起临床工作者重视。早期诊断,早期治疗,早期预防很有必要。56七、临界高血压的实时监测：七、临界高血压的实时监测：据卫生部2009年4月信息披露，目前全国患“富贵病”的人数呈上升趋势，且向低年龄发展 高血压、高血脂、高血糖是动脉硬化形成的三大危险因子，在病变早期，很多人不会因为身体

29、有不适而对血压和血脂的调理加以重视，医院对此的防控措施大多结果要么不能敏感地早期发现，要么发现时就已经临近中晚期，不能及早地给出预测的建议。57 张家口医学院一附院：用心阻抗仪通过检测81例原发性高血压患者和62例临界高血压患者的心功能，与126例体检健康者的心功能进行比较。结论：在高血压早期，心脏功能即发生了一些改变，其主要是代表心搏功能的SV、CO、CI；代表心舒功能的A波、A/C及代表血管弹性的TPR、AC较早发生改变，这些指标对高血压早期的诊断和防治有一定的意义。特别针对于临界轻型高血压。58 临界轻型高血压，占总数的60%70%，发病率高，波及范围广，中老年为高发年龄段，不受性别影响

30、；临界轻型高血压发展为持续性高血压是正常者的2倍，潜在心血管发病率为血压正常者的2倍。因此，早期发现临界轻型高血压血流动力学改变对高危人群的监测、早期诊断和预防高血压具有重要意义。而SV、CO、CI、TPR及AC是检测血压升高的灵敏指标，为早期诊治高血压提供了客观依据。59 糖尿病是常见的代谢性疾病，其发病率有逐年增加的趋势。心血管病变是糖尿病最严重常见的并发症，早期发现至关重要。广州市第十二人民医院：研究了50例型糖尿病患者的心阻抗血流图,了解糖尿病患者心血管功能的改变情况。八、早期发现糖尿病并发症：八、早期发现糖尿病并发症：60 研究表明:糖尿病的心脏舒张指标X-O间期和收缩功能指标Q-C

31、间期均明显高于健康人对照组;SV、CO、HI、EF均明显低于对照组，均有显著差异性；而ASP及ADP无明显变化。通过无创伤心阻抗方法的检测，观察糖尿病的体循环状态，对其造成的心血管损害，可以提早发现、提早诊断。61九、疗效评估九、疗效评估 武汉同济医院：运用心阻抗血流图(ICG)观察25例经住院确诊的冠心病患者，用长效硝酸甘油贴剂后的血流动力学改变。从心阻抗图测定的结果，结合临床表现的前后变化，观察到15例显效者和10例改善者临床症状好转的程度分别与血液动力学好转的程度相一致。用心阻抗图来观察和评价药物的血液动力学作用,可提供用药后临床症状好转的客观指标,且无创伤性，能多次重复对每一患者进行自

32、身对照，结合临床观察，有一定实用价值。心血管内外科心血管内外科 体检科体检科 老年科老年科 神经内科神经内科 肾内科肾内科 ICU，CCU 手术室手术室 康复科康复科 功能室功能室 妇科妇科 产科产科无创血流动力检测无创血流动力检测 国际血流动力学会主席 B.Bo Sramek Ph.D 著文：药到病除：绝大多数高血压的病根在血流动力，降压治疗理应追本溯源药到病除：绝大多数高血压的病根在血流动力，降压治疗理应追本溯源摘要摘要 抗高血压疗效欠佳，皆因根深柢固的思维治标不治本。此思维下，高血压定义为血压失调，抗高血压药只求一个目的，就是将血压降至正常。于是，试错就成了唯一的选药法。此一缺陷的思维，

33、无视心血管生理学的新发现，医疗不但产生负面效果（每日降压治疗，73%的病患血压仍高，许多出现不良反应），还加重成本（医药昂贵，血压又不能恢复正常，实在浪费）。心血管首要的功能是保障充分的血液灌注全身组织，乃血流使然，而非血压。正确的降压目标，应使血流及血压都正常。此一新观念是将高血压视作血流动力紊乱。循此降压，个体化给药，血压快速复原，且花费减轻了。组织灌注正常了，生活质量随之变好。低风险组中风险组中风险组高风险组胸液传导性TFC心搏指数SI69实线代表左心室活动曲线；虚线代表右心室活动曲线。ASD：房缺PDA：动脉导管 未闭RBBB：完右阻VSD：室缺AI：主动脉瓣 关闭不全MI：二尖瓣 关

34、闭不全(更多请阅读WA数字血流动力学临床应用手册及关注 http:/www.wanan-)传统对心衰的诊断方法，多为单一参数进方面评价，因为缺乏系统全面的评价传统对心衰的诊断方法，多为单一参数进方面评价，因为缺乏系统全面的评价方法，评价的特异性受适应症及条件局限性的限制，尤其是对前负荷（容量）的方法，评价的特异性受适应症及条件局限性的限制，尤其是对前负荷（容量）的评价与管理评价与管理无创血流动力检测，是通过系统评价的方法对心输出量、心搏量、心搏指数、无创血流动力检测，是通过系统评价的方法对心输出量、心搏量、心搏指数、前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、血压综合评价相互之间的平衡关系及影响前负荷、

35、后负荷、心肌收缩力、心率、血压综合评价相互之间的平衡关系及影响因素因素容量的贡献容量的贡献搏出量、心肌力、血压、心率搏出量、心肌力、血压、心率阻力的贡献阻力的贡献血压、搏出量、心肌力血压、搏出量、心肌力心肌力的贡献心肌力的贡献血压、搏出量、心率血压、搏出量、心率71 WA-820型具有软件扩展功能，可升级或扩展数字肺循环血流动力学和数字肝血流图检测系统诊断数据处理软件 数字无创心功能检测仪，分为WA-850型和WA-820型数字无创心功能数字无创心功能72WA-820WA-820型型 肺循环肺循环+无创心功能无创心功能+肝血流图肝血流图 三合一检测仪三合一检测仪 功能功能 既用于肺循环、心、肝

36、单一脏器的检测，还能联合应用：以肺循环血流动力学为主，联合无创心功能监测左心代偿、联合肝血流图监测右心代偿，综合分析，早期诊断及鉴别诊断各种心血管疾病，监测左右心功能，早期预测左右心失代偿。该技术为国内外首创国内外首创。73 全面了解心血管血流动力学变化全面了解心血管血流动力学变化信息，必须从左、右心，也就是体、肺信息，必须从左、右心，也就是体、肺循环综合考虑。循环综合考虑。肺循环是整个心脏及全身循环的重要组成部分，许多心脏病患者首先表现为肺循环的血流动力学异常。联合应用联合应用反映右心功反映右心功能能40%40%是反映是反映右心排右心排血量及右心血量及右心功能功能60%60%是反映左是反映左

37、心排血量及心排血量及左心功能左心功能80%80%反映右室反映右室快速射血期快速射血期肺血管容积肺血管容积20%20%反映左室反映左室快速射血时体快速射血时体循环血管的充循环血管的充盈度盈度74体循环收缩期D-ICG 阻抗图：S波微分图：Cdz/dt、ICdz/dt舒张期D-IPR 阻抗图：D波微分图：Odz/dt、WAdz/dt肺循环收缩期D-IPR 阻抗图：S波微分图：Cdz/dt、ICdz/dt舒张期D-RHG 阻抗图：D波微分图：Odz/dt、WAdz/dt75血流图观察指标肺循环血流动力学整个波形低平HS=0.108，C=1.12，D波与S波分界不清；O负向；房缩波高宽A/C=0.36；环图I环有小切迹无创心功能整个波形低平C=1.22；O基线下，X-O=152明显延长；房缩波高宽；左心环图0.91右心环图0.64肝血流图HD/HS=1.43诊断治疗前诊断治疗前76联合应用联合应用 -监测冠心病手术前后监测冠心病手术前后数字肺循环血流动力学数字肺循环血流动力学数字无创心功能数字无创心功能数字肝血流图数字肝血流图77 谢谢聆听！