新指南解读课件.ppt

1、新指南解读新指南解读内容内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u2型糖尿病的药物治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 u糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u2型糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and i

2、ts risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84最新数据：中国糖尿病及糖尿病前期人数众多 2007年6月-2008年5月在中国14个省市、自治区进行的流行病学调查，纳入了46239名20岁以上的成年人。结果显示，我国糖尿病人数为9240万，糖尿病前期人群达到1.482亿.患病率（%）糖尿病糖尿病前期Wenying Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.糖尿病糖尿病前期患

3、病人数（百万）糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u2型糖尿病的药物治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病诊断标准：仍采用糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准年标准血糖异常分型血糖异常分型DM分类分类 型糖尿病-5.6%-胰岛素 型糖尿病-93.7%-胰岛素或口服药 妊娠糖尿病及其他类型糖尿病-0.7%-胰岛素 u2型糖尿

4、病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u2型糖尿病的药物治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标HbA1c6.2%时时PPG贡献为贡献为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（达标（60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学

5、资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u2型糖尿病的药物治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少

6、药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)+格列本脲组格

7、列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)组组0%5%10%15%20%25%30%29 100低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100 mg/日日;优降糖优降糖3.5 mg/日日拜唐苹拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生率与胰岛素合用减少低血糖发生率实用临床医学 2004;5:7-9低血糖发生次数低血糖发生次数P0.001n=8286250255075100预混人胰岛素预混人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素+拜唐苹拜唐苹(Glucobay)u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u2型糖尿病的药物治疗u糖尿病的特殊

8、情况u低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高糖尿病患者大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.来自来自25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：超过超过2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖中国心脏调查：中国心

9、脏调查：约约80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.中国中国7个城市个城市52家医院（家医院（n=3513）与空腹血糖相比与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切餐后血糖与心血管危险关系更为密切Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校

10、正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11.1p=0.81p=0.83p0.001p60岁或岁或BMI 35kg/m2的人群效果差的人群效果差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预60455925443530352030年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预 强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：型糖尿病发病风险：大庆研究大庆研究3143.8饮食控制饮食控制4246危险下降(%)46.041.167.76年糖

11、尿病累积发病危险(%)饮食饮食+运动运动运动锻炼运动锻炼对照对照 Diabetes Care 1997;20:53744.N Engl J Med 2001;344:134350.对照组对照组生活方式干预生活方式干预发病率危险下降发病率危险下降 58%年年123456免于糖尿病发病的累积风险免于糖尿病发病的累积风险00.60.70.91.00.80.5芬兰芬兰DPS研究：研究：强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：型糖尿病发病风险：拜唐苹拜唐苹降低降低IGT人群的糖尿病发病风险，人群的糖尿病发病风险，在中国更显著在中国更显著43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.小小 结结 中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到5560%中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免 老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖 对于IGT患者应该早期干预，在运动和饮食控制不能坚持的情况下可考虑药物干预