支气管哮喘护理教学查房课件.ppt
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- 支气管哮喘 护理 教学 查房 课件
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1、 A:N4带教组长 师存莲B:N3主查人 姚 瑶C:N1 吕咏洁D:N1 樊 阳E:N0 曹玉娇 患者商有库,男性,66岁,主诉:反复胸闷、气憋、气喘4月余,加重伴咳嗽咳痰半月。患者于4月前无明显诱因出现胸闷、气憋、气喘,间断咳嗽,咳白色泡沫样痰,就诊于我院我科,支气管舒张试验阳性,明确诊断为“支气管哮喘急性发作”,住院后给予对症治疗后症状好转出院,出院后在家长期使用“信必可、万托林、茶碱缓释片”等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷、气憋、气喘加重,夜间为甚。自行吸入“信必可、万托林”后症状缓解不明显,为进一步诊治,来我院就诊,门诊以“支气管哮喘急性发作”收住我科。于2016年3月25日9:
2、27步行入科。入科时神志清,精神差,颜面、口唇无明显紫绀,伴咳嗽咳痰,咳白色泡沫样痰,量多,易咳出。完善相关检查:胸部CT提示:支气管炎,右肺下叶后基底段少许炎症;血常规示:白细胞1.84*109/L,心电图提示心律失常;痰涂片均正常目前诊断:支气管哮喘急性发作、心律失常、房性早搏、室性早搏 患者既往体健,4月前诊断为“支气管哮喘”。否认有“肝炎、结核、疟疾”等传染病史,无“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食基本规律,否认吸烟、饮酒史 一、概念:一、概念:它是一种常见病多发病,目前,全球哮喘患者约3亿人,我国哮喘患者约3000万。支气管哮喘的病因目前尚未明了,个
3、体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、激发因素:二、激发因素:哮喘的主要激发因素有:(1)如吸入性变应原:螨虫、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物;(2)感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等;(3)食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;(4)药物:如心得安、阿司匹林等;(5)其它:气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为免疫-炎症机制、
4、神经机制和气道高反应性 1、患者有反复发作性的气喘4余年 2、发作性呼气性呼吸困难。3、双肺可闻及哮鸣音 4、嗜酸性粒细胞增多(1.28*109/L,正常值:0.020.52)、支气管舒张阳性1、平喘(多索茶碱0.3)2、改善循环(丹参多酚酸盐200mg)3、抗炎、抗感染(舒普深3g、拜复乐0.4g、热毒宁)4、重组人粒细胞集落刺激因子150ug(升白细胞)5、雾化吸入(普米克令舒2ml 2次/日雾化吸入)6、保持呼吸道通畅(体外震动排痰Bid)7、吸氧等氧气雾化吸入氧气雾化吸入 氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流,使药液形成雾状悬液,再随呼吸吸入呼吸道,达到消炎、镇咳、祛痰,解除支气管痉挛,预
5、防呼吸道感染等目的。【优点】1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部,因此,比口服药物起效快,更为有效。2由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其他给药方式的110,减少了药物的不良反应,对于儿童和老人尤为重要。3湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。4药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速,优于其他治疗方式。氧气雾化吸入并发症氧气雾化吸入并发症 1口腔感染 由于自身免疫力低下,一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中,应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁,观察患者的
6、口腔黏膜和舌苔,根据具体情况采取相应措施,如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口,以预防口腔感染的发生。2注意防止药物吸收后引起的不良反应 长期过量使用生理盐水雾化吸入,会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。3.窒息 对年老体弱无力咳痰的患者,应备好吸痰装置,及时吸痰,防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。体外震动排痰体外震动排痰 1、携用物至病人床旁,再次核对解释 2、连接电源,将叩头罩套于叩头上,悬挂备用。3、协助患者背向护士,暴露背部震动部位。打开振动排痰仪开关,滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-30);旋转定时控制旋钮,直至所要求的时间设定值。建议每
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