掌握牙源性角化囊肿课件.ppt

1、口腔颌面部囊肿The cysts of oral region学习要求掌握掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿的病理：牙源性角化囊肿、含牙囊肿的病理变化；变化；熟悉熟悉：牙源性角化囊肿复发的原因及组织：牙源性角化囊肿复发的原因及组织 来源；软组织囊肿的病理特点；来源；软组织囊肿的病理特点；了解了解：口腔颌面部囊肿的分类。：口腔颌面部囊肿的分类。囊肿囊肿：含流体、半流体或气体的非脓肿性病含流体、半流体或气体的非脓肿性病理性囊腔理性囊腔,囊壁为纤维结缔组织，多数囊囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿的囊壁有上皮衬里。肿的囊壁有上皮衬里。基本结构基本结构：分类(1992)一、颌骨上皮性囊肿一、颌骨上皮性囊肿（一）

2、发育性（一）发育性1.1.牙源性牙源性 2.2.非牙源性非牙源性 （二）炎症性（二）炎症性 二、口腔、面颈部软组织囊肿二、口腔、面颈部软组织囊肿牙源性囊肿 牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。剩余发生的一组囊肿。可分为可分为发育性发育性与与炎症性。炎症性。牙源性囊肿与上皮剩余的关系 SerresSerres上皮剩余上皮剩余：牙源性角化囊肿、：牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿、发育性根侧囊肿、牙龈囊肿牙龈囊肿 缩余釉上皮缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、：含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿牙旁囊肿 MzlassezMzlassez上皮剩余上皮剩余：根

3、尖周囊肿、：根尖周囊肿、残余囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿炎性根侧囊肿牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）1956 Philipsen 也称始基囊肿（也称始基囊肿（primordial primordial cystcyst），具有特征性病理改变、），具有特征性病理改变、少见的生长方式和较高的复发率少见的生长方式和较高的复发率。一、临床表现 年龄：年龄：10 29y、40 50y。男性多于女性。男性多于女性。下颌骨磨牙区和升支部多见，生长方下颌骨磨牙区和升支部多见，生长方式独特，主要是沿颌骨前后方向生长，式独特，主要是沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大。囊肿

4、较大时尚不引起颌骨膨大。症状：一般无症状：一般无;可继发感染。可继发感染。X-ray:X-ray:单囊型或多囊型透光区，囊腔边单囊型或多囊型透光区，囊腔边缘平滑或呈扇形缘平滑或呈扇形二、病理改变u大体：大体：囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物或血囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物或血性液体。性液体。u镜下镜下：囊壁衬以复层鳞状上皮：囊壁衬以复层鳞状上皮：5 58 8层细胞，厚度一致，层细胞，厚度一致，无钉突，有上皮下裂隙；无钉突，有上皮下裂隙；上皮表面大部分为不全角化、表面成波浪状；上皮表面大部分为不全角化、表面成波浪状；棘层：较薄、细胞内水肿；棘层：较薄、细胞内水肿；基底细胞核深染、

5、远离基底膜、呈栅栏状排列；基底细胞核深染、远离基底膜、呈栅栏状排列；纤维组织囊壁内常有子囊、上皮团；炎症少见。纤维组织囊壁内常有子囊、上皮团；炎症少见。牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理牙源性角化囊肿/病理/正角化三、生物学行为术后复发率高（术后复发率高（5 562%62%），原因：），原因：壁薄而脆，不易完整摘除；壁薄而脆，不易完整摘除；侵袭性生长方式侵袭性生长方式:沿骨小梁间呈指状外沿骨小梁间呈指状外突性生长；突性生长；囊壁内子囊的残留；囊壁内子囊的残留；与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底

6、细胞与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞增殖）。增殖）。四、组织发生 牙板残余（牙板残余（SerresSerres上皮剩余）上皮剩余）口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮含牙囊肿（dentigerous cyst）一、概念：一、概念：又称滤泡囊肿又称滤泡囊肿,是指囊壁包含未萌牙的牙冠是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附着在其牙颈部的囊肿并附着在其牙颈部的囊肿.二、临床表现二、临床表现1 1、占颌骨囊肿的、占颌骨囊肿的14%14%，10-3910-39岁多见，男女岁多见，男女2 2、好发部位、好发部位:下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三 磨牙下颌前磨牙磨牙下颌前磨牙3 3、症状：通常无症状，

7、合并感染时有胀痛、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛4 4、X-X-线：线：境界清楚的透光区，内含牙冠境界清楚的透光区，内含牙冠含牙囊肿/X线单房透光阴影,包绕未萌出牙的牙冠三、病理改变 肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部 唯一可以肉眼诊断的囊肿唯一可以肉眼诊断的囊肿 镜下：（镜下：（1 1）上皮衬里）上皮衬里2-42-4层复层鳞状上皮，层复层鳞状上皮，无角化，无钉突。可见产粘液细胞或纤毛无角化，无钉突。可见产粘液细胞或纤毛柱状细胞，合并感染时上皮可增生。柱状细胞，合并感染时上皮可增生。（2 2）纤维性囊壁与上皮交界面平坦，可见）纤维性囊壁与上皮交界面平坦

8、，可见牙源性上皮岛。牙源性上皮岛。含牙囊肿含牙囊肿/病理含牙囊肿/病理含牙囊肿/病理 预后预后 手术刮除后很少复发手术刮除后很少复发衬里上皮增生衬里上皮增生 壁结节壁结节 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 组织发生组织发生（1 1）缩余釉上皮和成熟的釉质表面之间液）缩余釉上皮和成熟的釉质表面之间液体聚集体聚集（2 2）釉质未成熟时，成釉器星网状层退变）釉质未成熟时，成釉器星网状层退变液化液化含牙囊肿含牙囊肿鳃裂囊肿 又称颈部淋巴上皮囊肿。又称颈部淋巴上皮囊肿。部位部位 颈上部近下颌角处，胸锁乳颈上部近下颌角处，胸锁乳头肌上头肌上1/31/3前缘。前缘。青少年发病青少年发病 增大缓慢、无症状增大缓慢、无症状

9、颌面部软组织囊肿病理 肉眼：囊肿质软，界清，可活动，肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含黄绿色或棕色清亮液体。内含黄绿色或棕色清亮液体。镜下：镜下：1 1、复层鳞状上皮（少数假复层柱状、复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬。上皮）内衬。2 2、纤维囊壁内有大量淋巴样组织并、纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成和淋巴滤泡。形成和淋巴滤泡。鳃裂囊肿 预后预后 术后术后极少极少复发，复发，极少转变成鳃裂癌极少转变成鳃裂癌 组织发生组织发生 （1 1）鳃裂或咽囊的上皮剩余）鳃裂或咽囊的上皮剩余（2 2）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状腺始基下行。甲状

10、腺始基下行。导管不消失导管不消失/发育异发育异常。常。部位部位 舌盲孔至甲舌盲孔至甲状腺之间任何部位，状腺之间任何部位，最常见于甲状舌骨最常见于甲状舌骨区。区。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 病理病理 肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质 镜下：镜下：（1 1）假复层柱状上皮和）假复层柱状上皮和/或复层鳞状上皮或复层鳞状上皮（2 2）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织 预后预后（1 1）合并感染可形成瘘）合并感染可形成瘘 （2 2）偶见转变为甲状乳头状腺癌）偶见转变为甲状乳头状腺癌 组织发生组织发生 由甲状舌管残余上皮发生的囊肿由甲状舌管残余上皮发生的囊肿

11、甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿粘液囊肿粘液囊肿 好发部位：好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜 病理改变和病因病理改变和病因 1 1、外渗性粘液囊肿、外渗性粘液囊肿涎腺导管破裂涎腺导管破裂粘液外溢成粘液外溢成“湖湖”炎性肉芽炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮）组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮）2 2、潴留性粘液囊肿、潴留性粘液囊肿涎腺导管阻塞涎腺导管阻塞导管扩张成囊（内衬上皮为假导管扩张成囊（内衬上皮为假复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变）变）外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮潴留性粘液囊肿潴留性粘液囊肿囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞总结总结 大部分囊肿有上皮衬里大部分囊肿有上皮衬里 衬里上皮多为复层鳞状上皮衬里上皮多为复层鳞状上皮 注意角化，尤其是不全角化注意角化，尤其是不全角化 诊断应结合临床表现及诊断应结合临床表现及X-rayX-ray照片照片