护理伦理理论基础课件.ppt

1、护理伦理学的理护理伦理学的理论基础论基础夏婕妤一、义务论一、义务论义务论义务论v定义：v “义务论”又称非结果论、道义论，指人们的行为必须按照某种道德原则或按照某种正当性去行动的道德理论。v有某些事情是一个有道德的人无论如何都不会干的。你无论如何都不能做撒谎或谋杀这些事情，是这么一个思想的一部分：撒谎或谋杀是错的，不仅仅是坏的。它们不仅仅是一个计算中的负数，可以被你可能行的善或你可能避免的更大的恶所压倒。这样，表达义务论判断的规范例如，不许谋杀可以说是绝对的。它们并不是说：“在其他情况相同时，避免撒谎”，而是说，“不要撒谎，没得讲”v 查尔斯弗雷德特征特征v看重动机看重动机v目的不为手段提供辩

2、护目的不为手段提供辩护v自由度自由度v有特殊关系之义务有特殊关系之义务 义务论的表达形式v 应该做什么v 不应该做什么v 如何做才是道德的类型行动义务论与规则义务论行动义务论：又称为义务直觉主义，认为任何普遍的道德规则或理论，人们在某一特殊情境下所作出的决定基于所相信和感觉应当采取的正确行为，主要代表人物是英国哲学家普查里德和罗斯。v 规则义务论 认为，作为道德的唯一基础的规则是存在的，遵循这些规则就是道德的，而与结果无关，其典型代表人物是德国的哲学家康德。v “有两种东西，我们愈时常、反复加以思维，它们就给人心灌注了时时在翻新、有加无已的赞叹的敬畏：头上的星空和内心的道德法则。”康德 它出自

3、康德的实践理性批判最后一章，刻在康德的墓碑上。v 在康德看来，人固然是有感性欲望的动物，但人和动物的区别却不在感性欲望，而在于理性。如果一个人只把自己当作一个感性存在物，一味地追求感性快乐和幸福，那就同畜类没什么区别了。绝对命令v康德把各种经过普遍化的道德规则或规范视为“绝对命令”v道德法则作为理性法则，必须排除一切感性经验、排除道德主体的偏好、兴趣和利益欲求，而纯粹出自理性对规律的尊重。这样的道德法则就是“绝对命令”。v绝对命令只有一个：“无论做什么，总要做到是你的意志所遵循的准则永远同时能够成为一条普遍的立法原理”。可普遍化检验可普遍化检验v 当一个行动者按照某个准则采取一个行动时，这个行

4、动是否正确，依赖于这个行动者的意愿这个准则是否可以一致地成为所有理性存在者的行动准则。v四个无法普遍化的例子：许假诺言、自杀、不珍惜自己的天分、拒绝帮助他人v 许假诺言v准则：无论什么时候我需要钱而又没有其他方法弄到，我将通过许假诺言来搞到钱。v自杀v准则：无论何时，倘诺活着很可能带来更多的坏处或无甚好处，我应当结束自己的生命。v 不珍惜自己的天分v准则：任何人可以在任何时候，随性妄为，不珍惜自己的天分。v拒绝帮助他人v准则：无论什么时候我境况不错且有能力帮助他人，我将不这么做。特点v1.无论它的道德要求的内容如何，总应当具有普遍性，适用于所有的人，因而它必定是先验的，或超经验的。v2.绝对命

5、令不应有任何条件。它是自律的意志给自己制定的法规，因而有强制性，那就是：“我应当”或“我必须”如何。v3.绝对命令的正当性不因在实际行动中不可能运用而受到影响。义务论的局限性v1.只强调行动的动机而否认行为结果在道德判断中的作用。v2.过于强调道德规则而轻视了情感在道德选择中的作用。v3.强调道德规则的普遍性和道德义务的绝对性，忽视了道德义务的层级性。案例：病人乔治，病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行急手术才能挽救其生命，但外科

6、医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、手术，虽然

7、病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于义法院认为家属与医生的主张都有道理，基于义务论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责务论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿任，只给予民事赔偿。【思考【思考】1.从义务论的角度，医生应该救治乔治吗？理从义务论的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？义务论的意义义务论的意义v第一，继承发扬优良传统v第二，认真履行道德义务v第三，义务论是护理

8、伦理学的核心医护义务论v以医德义务和责任为中心，研究医务人员行以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之为之应该应该与与不应该不应该的理论。的理论。v什么是医德义务什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。v医德义务的特点（与法律义务相比较）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。、涉及的范围广泛。v内容内容基本内容：基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德

9、广泛所规定的内容。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。义务论在护理伦理学中的意义1.提高医务人员对道德责任的认识；提高医务人员对道德责任的认识；2.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取；3.明确社会对医务人员的基本要求；明确社会对医务人员的基本要求；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。调节医务人员与病人、集体、社会的关系。二、效果论二、效果论效果论v 又称为结果论或者目的论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。主要学派是功利主义v 与义务论是对立的。功利主义的涵义v 该理论认为事情的发生和演变都有目的，判定人的行为在伦理上正误的标准是要看行为的效用如何，而不是动

10、机。v 其道德原则是“最大多数人的最大幸福”分类v1.行为功利主义 把行为的价值是否带有有效用的后果作为盘对人的行为道德是否的标准。v 2.规则功利主义 行为应以社会公众的利益为目的，判定行为的错要看其是否符合相应的规则，并且该规则应带来正效用，或者正效用大于负效用。特点v1.注重思想和行为的绩效、效果或结果，不考虑行为的动机和思想的端正与否。v 2.在行为前已对最终的利弊、得失进行权衡、计算与比较。v3.首先立足于个人的利益和幸福，然后推广至他人和社会。伦理意义v1.为医学及护理学的发展提供了新的动力和积极的影响v2.加强了人们的社会责任感v3.有助于人们确定行为的正确方向，改善行为的方式，

11、从而有利于人们道德自律性的培养局限性v1.割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关系，重视个人利益轻社会利益，容易滋长利己主义v2.行为的后果和效用本身难以定量和计算，也难以预测v3.容易导致社会不公正的后果义务论与效果论1.看重行为的动机。2.只看行为正当与否，一个行为的目的永远不可能为它的手段提供辩护。3.认为最大化的善并不是我们追求的。4.认为在不违背规则的情况下，个人有选择余地。即每个人都有在不违反道德规则之下的自由度。5.承认有特殊关系所引起的义务或责任。1.只关心行动带来的结果，看一个行动是否正确，就看它是否产生了最大效果。2.认为行为的目的决定行为的手段，或者目的为手段提供辩护。3

12、.强调对最大化善的追求。4.要求人们做能带来最大善和最大利益的事情。5.看不到基于特殊关系的考虑案例v一位一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合决定不做供者，并

13、恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。虽不太满意还是按照他的意图做了。v 讨论：医生讨论：医生说谎说谎道德吗道德吗?其父的做法对吗其父的做法对吗?从从伦理角度进行分析，并说明理由。伦理角度进行分析，并说明理由。v医生医生说谎说谎是保护其父的自主权，为了维护家是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。部商量，以遵守医生的诚实原则。v从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存从伦理学的理

14、论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：理论起点不同，对此案例可得出不同结论：v A、从、从义务义务论论出发，父亲对其子女有抚养的责出发，父亲对其子女有抚养的责任任、义务、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，全自己，连亲骨肉也连亲骨肉也视死不救视死不救，v在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也

15、是一件憾事。心上也是一件憾事。vB从目的论即从目的论即效果论效果论出发，女孩的生命质量已很出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的析，他不做供体也是有理由的。案例应如何对待有严重缺陷的新生儿应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道某报

16、登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下如下:5月月25日晚日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武自称是泗阳县的黄武,高瑞青高瑞青.26日清晨日清晨,服务员听到服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久哭了这么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打开房门便打开房门,只见小孩躺只见小孩躺在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不见而父母不见.服务员请来省军服务员请来省军区卫训队军医区卫训队军医.经检查经检查,该孩患有痴呆症该孩患有痴呆症.在联防队的在联防队的和派出所的协助下和派出

17、所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心复中心.这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的子的责任是错误的.但不少人对父母的行为也但不少人对父母的行为也表示理解和同情表示理解和同情.以下是讨论记录以下是讨论记录:vA:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的的,是不文明的是不文明的.一切人类生命都是神圣的一切人类生命都是神圣的,在在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的任何情况下保存延长了人的生命都是道德的.

18、孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了就应该生下了就应该养大养大,即使是个痴呆儿即使是个痴呆儿.v B:父母对子女要充满爱心父母对子女要充满爱心,中国有句古话叫中国有句古话叫子不嫌母丑子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自己的那么作父母的也不应嫌弃自己的子女子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉他们毕竟是自己的亲生骨肉C:该类报道屡见不鲜该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿对这样的痴呆儿,我不反我不反对抛弃对抛弃,因为看到这样的孩子因为看到这样的孩子,只会是伤心只会是伤心,难难过过,不如尽早摆脱不如尽早摆脱,长痛不如短痛长痛不如短痛.但是人但是人非草木孰能无情非草木孰能无情 从社会道德来看从社会道德来看,

19、父母似乎是父母似乎是不道德的不道德的,更重要的是更重要的是,良心上要受到谴责良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到因为他们受到的是双重打击的是双重打击,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德法庭二是道德法庭对他们的谴责对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁甚至法律对他们的制裁.vD:案例中的父母把包袱甩给社会案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭自己逃之夭夭,似似乎是狠心之举乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权利我国政府非常重视保护儿童的权利,在在宪法宪法和和婚姻法婚姻法中均有保护儿童合法权益中均有保护儿童合法权益的规定的规定.但是我们换一个角

20、度但是我们换一个角度,质量低劣且毫无可能质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该痴呆儿正如该痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生死亦为生,生亦为死生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心,我认我认为现在无法解决这个难题为现在无法解决这个难题.vE:父母的作法是不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全错误但并不完全错误,对这对对这对夫妇的做法我既不褒也不贬夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我但如果换了我,也许我也许我也会这样做的也会这样做的.F:的确的确,像很多人说

21、的那样像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担承受的负担,这种负担更重要的是在精神上这种负担更重要的是在精神上.该报道在讲述社会现象的同时该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因未点出更深层的原因,倘倘若告诫人们要优生若告诫人们要优生,要提高人口质量要提高人口质量,以避免悲剧发生以避免悲剧发生。讨论讨论中参与者各抒己见中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案明确合理的答案.但是但是

22、,发言中所涉及到的广泛的伦理问题发言中所涉及到的广泛的伦理问题,有有助于更为深刻地认识残废新生儿问题助于更为深刻地认识残废新生儿问题.案例病人的血能抽吗？病人的血能抽吗？两位内科消化专业研究生两位内科消化专业研究生,选择了胰癌早期诊断的科研项目选择了胰癌早期诊断的科研项目.此课题需在病人身上抽此课题需在病人身上抽200毫升血做抗体测定毫升血做抗体测定.能否在晚期癌能否在晚期癌病人身上抽病人身上抽200毫升血毫升血,两位研究生发生了争执两位研究生发生了争执.甲认为这样甲认为这样做不人道做不人道,在快要死的病人身上抽血在快要死的病人身上抽血,无疑会增加病人痛苦无疑会增加病人痛苦,而而且可能加速其死

23、亡且可能加速其死亡,这不符合医生救死扶伤的职责这不符合医生救死扶伤的职责,所以此做所以此做法不妥法不妥;乙的观点与甲相反乙的观点与甲相反,认为此科研项目对大多数人有用认为此科研项目对大多数人有用,况且晚期癌症病人不久也将死去况且晚期癌症病人不久也将死去,为科研做点贡献也未尝不为科研做点贡献也未尝不可可.案例实际深刻反映了人体实验最为核心案例实际深刻反映了人体实验最为核心的伦理冲突的伦理冲突,即人道主义与功利主义即人道主义与功利主义,对受术者对受术者的责任与对科学发展的责任的矛盾的责任与对科学发展的责任的矛盾。三、美德论美德论v美德论，又称德性论或品德论，重点研究做美德论，又称德性论或品德论，重

24、点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。为道德上的完人。v一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。v 黑格尔亚里士多德的亚里士多德的尼可马克伦理学尼可马克伦理学v美德伦理学起源于亚里士多德的尼可马克伦理学；v这种伦理学的特性是目的论的(即为了达到某种目的和目标)亚里士多德说：v“每一门技艺，每一项探究，每每一门技艺，每一项探究，每一个行为，每一种选择，看起一个行为，每一种选择，

25、看起来都是为了达到某种好来都是为了达到某种好处。处。好处被恰当地解释为好处被恰当地解释为所有事物的目标所在。所有事物的目标所在。”（麦基翁编亚里士多德概论）人的目的人的目的v医生的技术目的在于健康，航海技术目的在于安全航海，经济的目的在于财富。他接着说，人生的目的是幸福，人的基本活动是理人生的目的是幸福，人的基本活动是理性性一种善的活动一种善的活动。v因此，在亚里士多德看来，人的目的是要为了完整或圆满的生活而充分人的目的是要为了完整或圆满的生活而充分地理性思考。地理性思考。强调品质的善强调品质的善v亚里士多德之关心行为，不在于行为本身的正义和亚里士多德之关心行为，不在于行为本身的正义和善，而在

26、于它有助于人性的善亚里士多德之关心行善，而在于它有助于人性的善亚里士多德之关心行为，不在于行为本身的正义和善，而在于它有助于为，不在于行为本身的正义和善，而在于它有助于人性的善人性的善。v亚里士多德预先假定人有与生俱来的道德倾向，以亚里士多德预先假定人有与生俱来的道德倾向，以一贯和谐均衡的普遍态度遵循这种倾向性便构成了一贯和谐均衡的普遍态度遵循这种倾向性便构成了有道德的生活。有道德的生活。善人或德性人的发展善人或德性人的发展v其道德体系突出地以常识为基础以常识为基础的，一般以典范人物的道德判断为根据，而以理性为基础的典范人物被认为是善的、有德性的。他主张做人开始于培养向善的能力始于培养向善的能

27、力，这一能力必须在实践中发展在实践中发展。v例如，父母教导小女孩要说实话 培养习惯v父母教导小女孩要说实话(一种客观的美德)，因为他们这样教她，她就这样做了。v最后，她认识到说实话本身自然是一种美德。v此后她继续说实话，因为她知道这样做是善良公正的德性。培养习惯v这一过程似乎是循环往复的，不过亚里士多德对下述两种行为作出了区分：一是培养善良意向的行为培养善良意向的行为(例如说实话却不晓得这是一种美德)，二是一旦确确立了善良意向便可从中产生的行为立了善良意向便可从中产生的行为(例如一个人由于知道了说实话是一种美德而说实话)。v亚里士多德进一步指出，美德本身是由智能及其适美德本身是由智能及其适当训

28、练而发展起来的一种意向和气质。当训练而发展起来的一种意向和气质。什么是美德什么是美德?它同恶德的关系如何它同恶德的关系如何?v美德是介于两个极端之间的中道，美德是介于两个极端之间的中道，两个极端都是恶德两个极端都是恶德或者过量或或者过量或者不足（即欠缺者不足（即欠缺)。v美德即为美德即为“按照规则进行选择的意按照规则进行选择的意向，而规则是真正的聪明人所判定向，而规则是真正的聪明人所判定”的过量与不足之间的中道。的过量与不足之间的中道。真正的明智真正的明智v真正的明智是认清在任何情况下必做的正义之事的能力。所以，一个人必须判定“真正明智的善人”在面临道德选择时的必然选择，然后做正义之事。如何确

29、定恰当的中道如何确定恰当的中道v道德的中道不可能用数学方法精确地确定。v相反地，它总是“相对于我们相对于我们”而言的中道，即相对于正在试图确定要做的正义之事的人们的中道。确定中道v若十磅食品太多(过量)而两磅又太少(不足或欠缺)的话，那么，这两个极端之间的中道六磅，对有些人仍然可能太多，而对另一些人则可能太少；v因此，一个人必须在这两个极端中间选择相对于自己的恰如其分的中道。由亚里士多德确定的、由亚里士多德确定的、罗斯列表展示的若干中道实例罗斯列表展示的若干中道实例 v情感或行为情感或行为 过量过量 中道中道 不足不足v自信心 鲁莽 勇敢 怯懦v感官快乐 放荡 节制 不敏感v羞耻感 害羞 谦虚

30、 无耻v激发乐趣 滑稽 诙谐 笨拙v自我表现的实在性 自负 诚实 自贬v友谊的表现 谄媚 友谊 愠怒美德论意义v1.强调人的品格或品质及人的完善，有利于发展v2.提升道德责任感和人生境界v3.强调主体性、自觉性有利于实现道德的自律v4.作为义务论和后果论在视角有限的情况下的第三种选择局限性v1.无法正确把握和辨别真假、伪善和险恶的美德v2.重视道德行为的主体性，忽视规则对人们行为的指导医学美德论 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。内容1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚

31、于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。四、关怀论关怀论v不同于传统伦理学重视道德原则、规则、法律式的道德推理，关怀伦理学重视亲密关系，强调关怀、爱和同情心等德行。v（）男性和女性从事道德决定时，有不同的思考方式，前者思考的是权利、正义和规则，而女性则关心人际关系、关怀他人、注意他人的情感和需求v（）基于性别差异采新的方法看待伦理学关怀伦理学的哲学源起关怀伦理学的哲学源起 -

32、女性传统与男性传统的女性传统与男性传统的哲思对比哲思对比 v男性传统男性传统(强调强调)v理性主义与理性反省理性主义与理性反省v存在主义与存在主义与 生命自由生命自由 进步主义进步主义v经验主义与经验主义与 感官实作感官实作v v女性传统女性传统(强调强调)v女性主义女性主义 与与 关怀情意关怀情意v 1.1.理性传统的另类思考理性传统的另类思考情感情感v 2.2.生命自由的不同声音生命自由的不同声音关系关系v 3.3.经验传统的不同实践经验传统的不同实践关怀关怀v由于象征男性精神的西方哲学传统，强调理性的结果，使得西方伦理学一直重视命题的证明、原则的归纳演绎，重视客观的公平正义之合理性。v而

33、当我们真的得到关怀时，会将之归于是因公平正义获得实践的结果，而从未倒过来去认出关怀本身就是道德的实践基础。v诺丁特别强调：我们要正视人类情感的响应，才是道德核心的泉源这样的哲学主张，而且应正视存在的情感基础，并给其地位母亲的语言父亲的语言v在论及男性精神和女性精神之对比时，诺丁提出传统上父亲式的语言是指重原则、证明的语言，而母亲式的声音是趋于沉默的、不出声的。基本观点v1、关怀他人和被他人关怀都是人的基本需要，每个人在人生的各个阶段都需要得到人们的理解、接纳、尊重和认同 v2、关怀是一种美德更是一种关系，这种关怀双方在关怀关系中是平等互惠的，因此主张建立维持和增强关怀关系 v3、道德原则不足以

34、产生道德动机，人们的道德行为大多是出于同情和关怀是一种直觉的反应。因此主张道德教育首先培养道德感情。关怀论的意义v1.以关怀为基础，充满人伦温情、细腻而亲切。v2.提供了一个思考伦理问题的角度，是对伦理学理论的一个有益补充。局限性v1.伦理理论尚不成熟v2.如何评价道德行为，没有一个客观的评价标准v3.随历史和时代的变化，不确定性v 动机无法测度案例 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压

35、力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生生命质量命质量，而医院则从生命神圣生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。案例v某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公

36、道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？案例医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤县医院仅有一台

37、呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，吸机。此时，医务人员应如何决策？医务人员应如何决策？补充一：公益论v含义：根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的伦理理论。v 实质：如何使利益分配更合理、更符合大多数人的利益。核心内容v 1.兼容观念：即满足广大人民群众日益增长的健康保健的需要，又提高全

38、社会、全民族的整体健康水平。v2.兼顾观念：社会、集体、个人的利益。v3.社会效益观念：兼顾医护人员的利益，强调经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。伦理意义v克服了我、义务论的局限性，强化了医护人员的实惠责任。v为公正、合理地制定卫生政策、发展战略提供了理论依据。v解决了个人伦理与社会伦理之间的矛盾，从而解决了当代医学发展中的问题，推动了医学科学的发展。一个道德选择的例证 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没。航穿上有12个人，但是只有一只至多能载6人的救生艇。这12个人分别是：v72岁的医生v患绝症的小女孩v船长v妓女v精通航海的劳改犯v弱智的小男孩v青年模范工人v天主教神父v贪污的国

39、家干部v企业经理v最近暴发的个体户v你自己v涉及的道德选择和道德判断的根据：v好、价值为出发点的功利论v 应当、义务、正当为出发点的义务论v以品质为核心和衡量标准的美德论补充二：补充二：生命论生命论v生命神圣论生命神圣论v 生命质量论生命质量论v 生命价值论生命价值论一、生命神圣论一、生命神圣论（一）定义（一）定义 v生命神圣论是指人的生命具有至高生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的无上、神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观一种伦理观。v主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发善是保存生

40、命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。绝对的伦理原理。3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理（二）生命神圣论产生和发展的（二）生命神圣论产生和发展的历史背景历史背景v1、在人类社会早期，就已萌发了生命神、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。圣的观念。v2、由于自然科学不发达和宗教的产生，、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端把生命神圣论推向

41、了极端 v3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展发展（三）生命神圣论的（三）生命神圣论的历史意义历史意义 v1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。族的生存与繁衍。v2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。展。v3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。思想基础。（四）生命

42、神圣论的缺陷（四）生命神圣论的缺陷v1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。v 2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。、影响计划生育政策和医学新技术的开展。v 3、严重影响卫生资源的分配。、严重影响卫生资源的分配。二、生命质量论二、生命质量论v生命质量论是以人的自然素质（体生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。的价值的一种伦理观。（二）生命质量的标准（二）生命质量的标准 v1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可、主要质

43、量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。称为人性素质。v2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用在社会、道德上的相互作用。v3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。定智能、生理方面的人性质量。（三）生命质量论的产生背景（三）生命质量论的产生背景v1、现代医学生物学的进步，为生命、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。质量论提供了理论依据。v2、强烈的社会需求，促使人们对生、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。命神圣论观点的改变。（四）生命质

44、量论的伦理意义（四）生命质量论的伦理意义v1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。新观念。v2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。策、生态政策等提供了理论依据。v3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。施提供了理论依据。v4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 v5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生

45、命质量论促进医生追求高质量的生命。（五）局限性（五）局限性v主张生命质量道德的观点，对生命质量论主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张观，并主张如果一个生命无价值，就无必如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。要加以保护或保存。这样的观点带有片面这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命

46、但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。v斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金v英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为被称为在世的最伟大的科学家，还被称为“宇宙之王宇宙之王”。誉。誉为继爱因

47、斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。论物理学家。v3月月23日晚日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，称，经调查，23日上午持刀砍死日上午持刀砍死8名小学生的凶犯郑民生，名小学生的凶犯郑民生，在在2008年取得西医外科主治医师资格，从医年取得西医外科主治医师资格，从医19年，案发当年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤时不到一分钟的时间内就连伤13名小学生。名小学生。时分左时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪右，正逢孩子上学的时间，福建省南平

48、实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。经清醒，伤情相对较平稳。三、生命价值论三、生命价值论v（一）含义一）含义v所谓生命价值论就是以人具有的内所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。命意义的一种伦理观。生命价值论生命价值论v典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤县医院仅有一台呼吸机

49、，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，吸机。此时，医务人员应如何决策？医务人员应如何决策？（二）评价生命价值的标准（二）评价生命价值的标准v主要是个体在社会中对社会贡献的主要是个体在社会中对社会贡献的大小。大小。（三）伦理意义（三）伦理意义v为全面认识人的生命，提供了科学为全面认识人的生命，提供了科学的论据。的论据。第二节第二节 人道论人道论v一、含义一、含义v是医学人道主义

50、指在医学领域内，特别是医是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。的一种伦理思想。二、二、医学人道主义的核心内容医学人道主义的核心内容v1、尊重病人的生命、尊重病人的生命 v2、尊重病人的生命价值、尊重病人的生命价值、质量、质量v3、尊重病人的人格、尊重病人的人格 v4、尊重病人、尊重病人平等平等的权利的权利 三、人道论的意义v一是护理工作对象是人不是物，对