护理20154演示文稿课件.ppt

1、护 理 见习昆明医学院第一附属医院赵耀一 病史l刘女士，24岁l于2015年4月5日入院。患者因发现阴道解出大便一年余来院就诊，门诊以“直肠阴道瘘”收治入院。l患者于2013年12月结婚后一周发现阴道解出大便，腹泻时大量大便从阴道流出，未至医院诊治。2014年6月因外阴瘙痒、白带增多至当地医院诊治时发现直肠阴道瘘，未行处理。l患者平时体健，否认慢性病史、传染病史、外伤史l月经史:17岁初潮，周期为7/25d，生育史为1-0-0-1入院后体格检查：lT36.0 P81次/分 R20次/分 Bp151/74mmHgl身高155cm 体重44Kg入院后体格检查：l妇科检查：外阴：发育正常。阴道：通畅

2、，粘膜颜色正常，分泌物白带稀薄脓性，量稍多；于阴道口3cm六点处有一0.50.5cm漏洞。阴道穹窿：空虚。宫颈：肥大，可见数枚纳氏囊肿，度上皮异位，无接触性出血、无举痛及摇摆痛。l入院后，给予常规术前检查检查l术前，予高锰酸钾外洗、坐浴；甲硝唑片2片、口服Bid；庆大霉素片2片、口服Bid；测Bp Bid；阴道冲洗Bid。排除手术禁忌后，于2012年2月23日，在腰麻下行直肠阴道瘘修补术。术后给予抗炎补液治疗，禁食5天，留置尿管，会阴护理Bid。2 回顾性复习l粪瘘：是指生殖器官与肠道之间形成的瘘孔。最常见的是：直肠阴道瘘，有时可有小肠、结肠阴道瘘，少数并发尿瘘。l病因：分娩、妇科手术、外伤等

3、2 回顾性复习l临床表现：粪便经阴道排出，不能控制排气。l若瘘孔小，大便干燥，大便可自肛门排出；大便稀时则自阴道排出。l若瘘孔大，则干燥大便及稀大便均自瘘孔排出。l外阴及阴道受粪便刺激常发生外阴皮炎或阴道炎。往往影响性生活。2 回顾性复习l诊断：大瘘孔用阴道窥器即可看到，小瘘孔可在阴道后壁见一鲜红小肉芽组织，自此处探入探针，另一手指深入肛门，手指与探针可相遇。l治疗：手术修补二 床旁：（保护病人隐私）l 1评估病人情况-病史：既往史、l 病人：饮食、睡眠、活动、运动、排泄l 身体状况：入院情况、阳性体征、相关检查、各种阳性报告l 心理社会状况：焦虑对疾病的认知、心理承受能力l 家属：对疾病的认

4、知、心理承受能力l 经济：承受能力2 护理查体（病房）：l 体检前：l 用物准备：病历、血压计、听诊器、表、体温计、压舌板、手电筒、一次性手套、专科检查物品、记录本、笔l 病人准备：向病人说明目的，使病人放松，配合体检。l 全面查体:测量生命体征，运用视、触、扣、听全面了解病人情况，发现病人现存或潜在健康问题l 专科查体：护理评估l 病史：l 主要体征：l 入院后体格检查：l 全身检查：生命体征；神志清楚，全身皮肤粘膜无出血点，心、肺正常，腹部平坦，肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，双肾区无扣击痛。营养状况可、身体自理能力可。l 妇科检查：护理评估l辅助检查：肝肾功能检测、空腹血糖测定、

5、血脂检测、钾钠氯测定 肝炎病毒标志物检测、HIV抗体筛查检测、梅毒螺旋体抗体检测 凝血四项、血细胞分析、定血型、尿液分析、胸片、心电图、腹部B超、阴道B超护理评估心理及社会：l心理状态：焦虑l社会、职业、文化程度、家庭状况l饮食：术前3日进少渣饮食，术前一日进流质饮食l护理级别：级护理 根据病情提出以下护理问题及护理措施：l1 焦虑 与不熟悉环境或操作；担心手术及预后有关l 目标：患者生理和心理舒适感增加l 措施：陪伴患者，使用浅显易懂的语句，心平气 和地与患者交谈 介绍住院环境，病房设施及使用 消除过多的刺激：保持环境清洁舒适，建立融洽的护患关系、病友关系 指导患者进行术前各种检查的时间和地

6、点，并讲述如何正确的配合检查术前：l2知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关l目标：患者及家属获得有关疾病的知识，对将要进行的术前检查及准备理解并积极配合l措施：向患者及家属解释有关直肠阴道瘘的基本知识、临床表现、治疗方案、并发症及预防措施 指导饮食：术前3日进少渣饮食，术前一日进流质饮食l3有感染的危险l 目标：住院期间不发生感染l 措施：入院后：给1：5000高锰酸钾液坐浴，每日一次，每次20分钟 口服肠道抗生素抑制细菌（甲硝唑片、庆大霉素片）每日阴道冲洗Bid 术前一日复方聚乙二醇 口服洗肠，洗肠结束后行阴道冲洗。术晨行清洁灌肠，阴道冲洗 术前半小时给予抗菌素预防感染l4活动无耐力：与术前治疗

7、准备有关l 目标:患者活动耐力增加l措施：协助患者活动 嘱患者若出现头晕、心慌、气短、四肢无力等症状时时停止活动 遵医嘱进行输液讨论：l术前给予的护理诊断是否正确？l术前给予的护理措施效果如何？l术前专科护理“坐浴”的操作？l如何更好的进行清洁灌肠？l如何缓解口服复方聚乙二醇 后的恶心，甚至呕吐情况？l术前半小时给予抗菌素预防感染效果评价术前专科护理“坐浴”的操作？l坐浴前患者排空膀胱，用温水清洗外阴及肛门周围，坐浴溶液均匀、温度适中，患者全臀和外阴部浸泡于溶液中坐浴液面达耻骨联合上缘及尾骨尖。坐浴后用清洁毛巾蘸干。）术前半小时给予抗菌素预防感染效果评价l 最佳预防术后感染的时机为切开皮肤前3

8、0min1h或麻醉开始时给药，这样可以使血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程，以保证在发生细菌污染之前药物已达到有效浓度l 患者术后体温观察：术后第一天仅有一次37.6，之后体温一直维持在36.5-37.1之间l 患者术后：2月24日 超敏C反应蛋白检查结果：1.2mg/L(正常0-10mg/L)血常规检查结果：WBC 8.19109/L(正常4-10109/L)中性粒细胞百分率69(正常50-70 )讨论：l术后的护理问题？l本病术后护理重点？术后：l 1知识缺乏：与缺乏术后相关知识有关l 目的：患者及家属获得有关疾病的知识，对术后恢复要求理解并积极配合l 措施：向患者及家属解释有关直

9、肠阴道瘘修补术后的知识、下一步的治疗方案、可能发生的并发症及预防措施l 指导饮食：术后禁食5天后改为少渣饮食，口服药物抑制肠道蠕动，可给予缓泻剂l 术后口服雌激素药物，阴道局部使用雌激素药物，促进术口愈合l1知识缺乏l 2有感染的危险l 3活动无耐力l 4家庭执行治疗方案无效l 5急性疼痛l 6营养失调l 7母乳喂养中断l 出院指导：l饮食方面：高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。l生活要有规律，养成定时排便的习惯，必要时采用缓泻剂。保持大便通畅。l定期复查。相关知识l阴道尿瘘(colp-Urinary fistula)和阴道直肠瘘(colp-Rectal fistula)是指阴道与泌尿系统

10、（膀胱、尿道、输尿管）或肠管（直肠）之间存在异常通道，在女性生殖器官瘘管中最为多见。相关知识l常见的瘘管有：膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula)膀胱尿道阴道瘘(vesicourethro-vaginal fistula)膀胱子宫颈阴道瘘(vesicocervicovaginal fistula)尿道阴道瘘(urethro-vaginal fistula)、输尿管阴道瘘(uretero-vaginal fistula)（统称为尿瘘）直肠阴道瘘(rectovaginal fistula)（统称为粪瘘）等。相关知识 有时几种瘘管可同时存在。尿瘘与粪瘘是一种极为痛苦的疾病，由于尿、

11、粪不能自主控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上的痛苦，生活上的不便，也造成患者精神心理上的极大负担。相关知识l 一、病因 l（一）先天性畸形l（二）产伤与妇科手术损伤：是女性尿瘘发生的主要原因，占尿瘘的90%左右。l（三）外伤 外阴骑跨伤、骨盆骨折、粗暴性交均可损伤膀胱或尿道而形成尿瘘。偶见子宫脱垂或先天性无阴道者用刀剪自行切割进行治疗而引起尿瘘。l（四）感染 尿道周围脓肿、尿路结核、尿道憩室炎、肛门周围脓肿、溃疡性结肠炎等均可向阴道穿破而形成阴道尿瘘和直肠阴道瘘。l（五）肿瘤侵蚀与放射治疗损伤 尿道癌、阴道癌、宫颈癌、直肠癌晚期，由于癌肿的侵蚀或经放射治疗后组织坏死脱落，可形成阴道尿瘘或直肠阴道瘘。l（六）其它因素 阴道内长期放置子宫托形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致。阴道内置放腐蚀性药物治疗阴道炎，膀胱、尿道内异物或结石，误将无水酒精、氯化钙及其它硬化剂等药物注入膀胱壁、尿道壁，也可引起组织坏死而形成尿瘘。相关知识泌尿生殖瘘的辅助检查：l膀胱镜检查 l根据需要做美兰、亚甲蓝试验l肾图检查了解双肾功能和上尿路通畅情况l排泄性尿路造影了解双肾功能以及输尿管有无梗阻和畸形等l有骨盆骨折者必须进行骨盆X线摄片，必要时必须进行X线造影检查，了解瘘管及盆腔脏器的情况。