护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理课件6.ppt

1、第六节第六节 原发性高血压原发性高血压 评估病人 病人，男，病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/分分,R22,R22次次/分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。眼底检查可见小，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光

2、增强。动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为初步诊断为:原发性高血压。原发性高血压。病例导入见案例视频10 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？高血压是一种以体循环动脉压增高为高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。动脉压的持续升高动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变并可伴发全身代谢性改变95%以上以上5%以下以下一一.病因和发病机制病因和发病机制

3、血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力二二.临床表现临床表现 1 1、一般表现、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：体检：A2A2亢进，长期持续高血压可致左亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。心室肥厚。分类分类 特特 点点 表表 现现恶性恶性高血高血压压以心、脑、以心、脑、肾功能迅肾功能迅速衰竭为速衰竭为特点特点 头痛，视力模糊，眼底出血，头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾

4、功能衰害突出，迅速出现肾功能衰竭竭 高血高血压危压危象象以交感神以交感神经兴奋为经兴奋为特点特点 血压显著升高，以收缩压为血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊急、呕吐、视力模糊 高血高血压脑压脑病病以颅内压以颅内压增高症状增高症状为特点为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷糊，抽搐甚至昏迷 4 4、高血压分级、高血压分级类类 别别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120 8080正常高值正常高值120120

5、13013080808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099 99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 179 100100109 109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140 9090危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害或糖尿病器官损害或

6、糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床状况并存临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危 三、检查及诊断三、检查及诊断 左心室大左心室大在未服抗高血压药物情况下收缩压在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高血压明明确确诊诊断断2 2、诊断、诊断请思考：请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？如何决定是否需要进行药物治疗？制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1、非药物治疗、非药物治疗 （适合

7、于所有高血压病人）（适合于所有高血压病人）戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡2 2、药物治疗、药物治疗(1)(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB):(CCB):硝苯地平（心痛定）等硝苯地平（心痛定）等(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl(ACEl)：卡托普利等：卡托普利等(5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增

8、加药量，逐渐降压小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 实施护理六、护理措施六、护理措施 2 2、用药护理、用药护理 (1)(1)严格遵医嘱服药严格遵医嘱服药 (2)(2)观察药物不良反应观察药物不良反应 (3)(3)定时测量血压并记录，观察病情变化定时测量血压并记录，观察病情变化 (4)(4)坚持服药坚持服药思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？人建立健康生活方式？1 1、日常护理、日常护理为什么？为什么？效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有高血

9、压病史，血压该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,180/118mmHg,符合高血压符合高血压3 3级诊断；至少具有级诊断；至少具有1 1个高血压危险个高血压危险因素（男性年龄因素（男性年龄5555岁），并存临床症状（左岁），并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3 3级（很高危）、左心衰竭。级（很高危）、左心衰竭。2 2、护理分析、护理分析 血压高，属很高危血压高，属很高危卧床休息、监测血压、卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压遵医嘱立即降压左心衰竭左心衰竭半卧位、吸氧、配合用强心、半卧位、吸氧、配合用强心、利尿剂利尿剂焦虑不安焦虑不安环境安静、心理安慰、必要是环境安静、心理安慰、必要是遵医嘱用镇静药遵医嘱用镇静药饮食、排便问题饮食、排便问题饮食护理、防止便秘饮食护理、防止便秘用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理用药护理 病例分析课堂小结课堂小结