抗高血压课件.ppt

1、抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive drugs chapter 16 抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive Drugs 学时：学时：3 要求：要求：掌握掌握可乐定、可乐定、普萘洛尔普萘洛尔、哌唑嗪、利血、哌唑嗪、利血 平、肼屈嗪、硝普钠、平、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平硝苯地平、吡那、吡那 地尔、地尔、卡托普利卡托普利、氯沙坦氯沙坦及及氢氯噻嗪氢氯噻嗪等药等药 的作用、临床应用与不良反应。的作用、临床应用与不良反应。了解了解抗高血压药的抗高血压药的分类分类及应用原则。及应用原则。第一节第一节 概述概述正常血压：正常血压：1818岁以上岁以上 理想血压理想血压

2、120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg 正常血压正常血压 130mmHg/85mmHg 130mmHg/85mmHg 正常高值正常高值 130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg高血压的定义：高血压的定义：世界卫生组织规定世界卫生组织规定 收缩压收缩压 140 mmHg140 mmHg 舒张压舒张压 90 mmHg 90 mmHg n高血压分类：高血压分类：1)1)按按病因病因分：分：原发性高血压：原发性高血压：90%90%继发性高血压：继发性高血压：5%-10%5%-10%2)2)按病情按病情进展进展快慢分：快慢分：缓进型高血压缓进型高血压 急进型

3、高血压急进型高血压 3)3)按舒张压高度及靶器官损害按舒张压高度及靶器官损害程度程度分分：轻度（轻度（1 1期）：无心脑肾并发症期）：无心脑肾并发症 中度（中度（2 2期）：有心脑肾并发症之一期）：有心脑肾并发症之一 重度（重度（3 3期）：多种并发症期）：多种并发症正常血压：正常血压：1818岁以上岁以上 理想血压理想血压 120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg 正常血压正常血压 130mmHg/85mmHg 130mmHg/85mmHg 正常高值正常高值 130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg高血压的定义：高血压的定义：世界卫生组织规定世界卫

4、生组织规定 收缩压收缩压 140 mmHg140 mmHg 舒张压舒张压 90 mmHg 90 mmHg n高血压分类：高血压分类：1)1)按按病因病因分：分：原发性高血压：原发性高血压：90%90%继发性高血压：继发性高血压：5%-10%5%-10%2)2)按病情按病情进展进展快慢分：快慢分：缓进型高血压缓进型高血压 急进型高血压急进型高血压 3)3)按舒张压高度及靶器官损害按舒张压高度及靶器官损害程度程度分分：轻度（轻度（1 1期）：无心脑肾并发症期）：无心脑肾并发症 中度（中度（2 2期）：有心脑肾并发症之一期）：有心脑肾并发症之一 重度（重度（3 3期）：多种并发症期）：多种并发症n高

5、血压的危害：脑、心、肾等并发症高血压的危害：脑、心、肾等并发症n高血压的治疗：高血压的治疗：病因治疗（继发性）病因治疗（继发性）控制体重控制体重 低盐饮食低盐饮食 限烟、酒限烟、酒 运动锻炼运动锻炼 抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗n通过直接或间接影响调节血压的机制而使血压下降，临床上主要用于治疗高血压的药物抗高血压药作用部位及分类抗高血压药作用部位及分类血血 压压外周血管阻力外周血管阻力心排出量心排出量血血 容容 量量抗高血压药抗高血压药交感交感NS、RAS、血管内皮松弛血管内皮松弛-收缩因子系统收缩因子系统神经调节：交感神经系神经调节：交感神经系统统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质

6、释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌体液调节：肾素体液调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔 受体阻断药受体阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)中枢

7、性交感神经抑制药中枢性交感神经抑制药-R阻断药阻断药抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能神经末梢药 1 1-R阻断药阻断药血管舒张药血管舒张药ACEIAT-R阻断药阻断药利尿剂利尿剂分类分类神经节阻断药神经节阻断药交感交感神经节神经节AT-II肾素肾素ACEn1.1.交感神经阻滞药交感神经阻滞药(1)(1)中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药 可乐定（可乐定（clonidineclonidine）(2)(2)神经节阻断药神经节阻断药 樟磺味芬（樟磺味芬（trimetaphan camsilatetrimetaphan camsilate)(3)(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能

8、神经末梢药 利血平（利血平（reserpinereserpine）(4)(4)肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 1 1-R-R阻断药阻断药 哌唑嗪（哌唑嗪（prazosinprazosin）-R-R阻断药阻断药 普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropranolol）,-R-R阻断药阻断药 拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalollabetalol）l2.2.血管舒张药血管舒张药（1 1）直接舒张血管药）直接舒张血管药 硝普钠（硝普钠（sodium nitroprussidesodium nitroprusside）（2 2）钙通道阻滞药）钙通道阻滞药 硝苯地平（硝苯地平（nife

9、dipinenifedipine）（3 3）钾通道开放药）钾通道开放药 吡那地尔（吡那地尔（pinacidilpinacidil）l3.3.影响血管紧张素影响血管紧张素的药物的药物（1 1）ACEACE抑制剂抑制剂 卡托普利（卡托普利（captoprilcaptopril）（2 2）血管紧张素）血管紧张素受体阻断药受体阻断药 氯沙坦（氯沙坦（losartanlosartan）l4.4.利尿药利尿药 氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide）一、影响血管紧张素一、影响血管紧张素的抗高血压药的抗高血压药1.1.血管紧张素转化酶抑制药（血管紧张

10、素转化酶抑制药（ACEIACEI）2.2.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 （ATAT1 1受体阻断药）受体阻断药）第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶(ACE)血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I（AT-I）血管紧张素血管紧张素II（AT-II）醛固酮醛固酮 ACEI 收缩血管收缩血管肾素肾素水钠潴留水钠潴留(+)AT-RBp AT1-R阻断药阻断药（-）（-）（-）激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统ACE血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I（AT-I）血管紧张素血管紧张素II（AT-II）ACEI 肾素肾素（-）激肽酶激

11、肽酶II激肽原激肽原 缓激肽缓激肽 降解降解（-）血管扩张血管扩张血压血压前列腺素前列腺素血管内皮释放血管内皮释放NO（一）血管紧张素（一）血管紧张素I I转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（ACEIACEI）体内过程体内过程多数药物为含乙酯的前体药多数药物为含乙酯的前体药前体药的口服生物利用度活性代谢药物前体药的口服生物利用度活性代谢药物药物药物基团基团显效时间显效时间h h血血t t1/21/2h h持续时间持续时间h h卡托普利卡托普利captoprilcaptopril巯基巯基0.50.52 26-126-12依那普利依那普利enalaprilenalapril羧基羧基2-42-44-114-

12、1112-2412-24福辛普利福辛普利fosinoprilfosinopril磷酰基磷酰基3 311.511.52424n降压特点降压特点1 1 降压，不伴有降压，不伴有PP和水钠潴留和水钠潴留2 2 预防、延缓、逆转心肌、血管肥厚预防、延缓、逆转心肌、血管肥厚3 3 保护肾脏保护肾脏4 4 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗5 5 不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱n临床应用临床应用 1.1.治疗高血压：轻、中、重度均适用。尤适用于伴治疗高血压：轻、中、重度均适用。尤适用于伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病肾病的有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病肾病的患者

13、患者 2.2.治疗治疗GHFGHF及心肌梗死及心肌梗死 3.3.治疗糖尿病性肾病及其他肾病治疗糖尿病性肾病及其他肾病n不良应用不良应用 1.1.咳嗽：刺激性干咳，咳嗽：刺激性干咳，2.2.首剂现象：首剂现象：3.3.高血钾：高血钾：4.4.影响胎儿：影响胎儿：5.5.其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等皮疹等（二）血管紧张素（二）血管紧张素II-R(ATII-R(AT1 1-R-R）阻断药）阻断药氯沙坦，氯沙坦，losartanlosartann体内过程体内过程吸收：口服吸收快，首关效应明显，吸收：口服吸收快，首关效应明显，F F：33%33%代

14、谢：肝脏代谢：肝脏CYPCYP450450排泄：胆汁为主，尿液，乳汁排泄：胆汁为主，尿液，乳汁PKPK参数：参数：t tmaxmax：3-4hr3-4hr，t t1/21/2：6-9hr6-9hr，血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：98.7%98.7%n降压原理：降压原理：ATAT1 1-R-R阻断剂，阻断阻断剂，阻断AT-IIAT-II收缩血管和刺收缩血管和刺激醛固酮分泌的作用。激醛固酮分泌的作用。n降压特点：降压特点：降压效果类似卡托普利，但作用时间长，降压效果类似卡托普利，但作用时间长，服药一次，降压作用维持服药一次，降压作用维持24 hr24 hr。不引起咳。不引起咳嗽，可能引起高血钾。

15、嗽，可能引起高血钾。二、二、钙通道阻断药钙通道阻断药药理作用药理作用 阻断钙通道，抑制钙内流，血管平滑肌松弛，阻断钙通道，抑制钙内流，血管平滑肌松弛，TPVRTPVR，BpBp。硝苯地平硝苯地平，nifedipinenifedipinen降压特点降压特点 作用快，强，较久作用快，强，较久。10 min10 min起效，起效，30min30min最大效应，持续最大效应，持续6-86-8小时。伴小时。伴PP，COCO，肾素，肾素。不影响糖，脂类代谢。不影响糖，脂类代谢。n临床应用临床应用轻，中，重度高血压轻，中，重度高血压尤尤肾素肾素的高血压。的高血压。有缺血性心脏病者慎用，防加剧缺血。有缺血性心

16、脏病者慎用，防加剧缺血。n不良反应不良反应头痛，颜面潮红，头痛，颜面潮红，PP，踝部水肿。，踝部水肿。n尼群地平，尼群地平，nitrendipinenitrendipine 比比硝苯地平起效慢，降压维持时间长，硝苯地平起效慢，降压维持时间长，少少有反射性心率加快有反射性心率加快。缓释和控释剂型的钙拮抗剂缓释和控释剂型的钙拮抗剂PP少。少。三、三、利尿药利尿药氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 （hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide）降压特点：降压特点：温和，持久，对卧位和立位都有降压温和，持久，对卧位和立位都有降压作用，无明显耐受性，并可增强其他降压药的作用，无明显

17、耐受性，并可增强其他降压药的作用。单用于轻度高血压作用。单用于轻度高血压机制：机制：1 1 初期（初期（2 23 w3 w）：排钠利尿，血容量）：排钠利尿，血容量BpBp2 2 后期：利尿排钠后期：利尿排钠NaNa+i iNaNa+/Ca/Ca+交换交换CaCa2+2+i i 血管平滑肌对血管收缩物质的敏血管平滑肌对血管收缩物质的敏感性感性并诱导动脉壁产生舒血管物质并诱导动脉壁产生舒血管物质BpBp。n临床应用临床应用 小剂量应用小剂量应用(不宜超过不宜超过25mg/25mg/日日)。单独用于轻度高血压。单独用于轻度高血压。与其它抗高血压药物联合用于各级高血压。与其它抗高血压药物联合用于各级高

18、血压。老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心衰效果好。并心衰效果好。不良反应不良反应 长期大剂量用，血糖长期大剂量用，血糖 ，血脂，血脂，电解质紊，电解质紊乱，诱发痛风。乱，诱发痛风。可乐定可乐定 （clonidine）n体内过程吸收良好，F：75%脂溶性高，易通过血脑屏障，可经皮肤吸收肝脏代谢，肾脏排泄。t1/2=7.4-13 h中枢中枢抑制性抑制性神经元神经元2 2受体受体外周交感兴奋性外周交感兴奋性中枢中枢兴奋性兴奋性神经元神经元受体受体外周交感兴奋性外周交感兴奋性Clonidine 为为咪唑啉咪唑啉类衍生物，化学名二氯苯胺咪唑啉类衍生物，化学名

19、二氯苯胺咪唑啉【药理作用药理作用】1.降压作用降压作用：特点特点l起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强；起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强；l用药过程中不引起明显的直立性低血压；用药过程中不引起明显的直立性低血压；l久用可致水钠潴留，产生耐受性。久用可致水钠潴留，产生耐受性。2 镇静作用镇静作用可乐定可乐定 Clonidine 【降压作用机制降压作用机制】中枢机制：中枢机制：1.1.选择性激动延脑孤束核次一级神经元选择性激动延脑孤束核次一级神经元(抑制性抑制性)兴奋突触兴奋突触后膜后膜 2 2受体受体 外周交感神经活性外周交感神经活性 血压血压 2 2 延髓腹外侧核吻侧端延髓腹外侧核吻侧

20、端咪唑啉受体咪唑啉受体 外周交感神经外周交感神经 活性活性 血压血压；外周机制：外周机制：激动外周交感神经神经末梢突触激动外周交感神经神经末梢突触前膜前膜 2 2受受体体 NANA释放释放 （负反馈）（负反馈）血压血压 。【应用应用】1.1.中度高血压：口服中度高血压：口服2.2.高血压危象高血压危象：静脉点滴：静脉点滴3.3.吗啡类药物所致戒断症状吗啡类药物所致戒断症状【不良反应及防治不良反应及防治】1.1.中枢抑制、消化道抑制：中枢抑制、消化道抑制：2.2.久用可致水钠潴留久用可致水钠潴留合用利尿药；合用利尿药；3.3.停药综合征停药综合征(反跳现象反跳现象)合用合用 受体受体阻断剂阻断剂

21、-酚妥拉明酚妥拉明莫索尼定莫索尼定 moxonidine (第二代中枢性降压药第二代中枢性降压药)【作用机制【作用机制】激动延髓腹外侧核吻部激动延髓腹外侧核吻部1-咪唑咪唑啉受体啉受体-外周交感活性外周交感活性血压血压【应用特点应用特点】1.1.口服吸收良好，起效快；口服吸收良好，起效快；2.2.生物半衰期较长，可减少给药次数；生物半衰期较长，可减少给药次数；3.3.不良反应较轻；不良反应较轻；4.4.用于轻、中度高血压。用于轻、中度高血压。【药理作用及机制【药理作用及机制】1 1 降压作用降压作用：特点特点：1)1)起效缓慢，温和，持久；起效缓慢，温和，持久；2)2)降压同时伴有心率减慢，心

22、排出量减少，水钠潴留；降压同时伴有心率减慢，心排出量减少，水钠潴留；机制：与外周及中枢肾上腺素神经末梢囊泡膜上胺泵结机制：与外周及中枢肾上腺素神经末梢囊泡膜上胺泵结合合-儿茶酚胺类递质（儿茶酚胺类递质（NA,5-HTNA,5-HT）合成）合成，储存储存，再摄取，再摄取 -递质耗竭递质耗竭-交感神经传导交感神经传导-血管扩张，血管扩张，BPBP 2 2 中枢抑制作用中枢抑制作用：镇静、安定作用。(二二)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平利血平 reserpine利血平利血平 reserpine【临床应用【临床应用】.轻度高血压轻度高血压.躁狂型精神病躁狂型精神病利血平利血

23、平 reserpine【不良反应【不良反应】.副交感神经兴奋症状；副交感神经兴奋症状；.诱发和加重溃疡；诱发和加重溃疡；.中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症。(二二)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能神经末梢药胍乙啶胍乙啶guanethidine【作用特点【作用特点】.降压作用强而持久，伴有心率减慢；降压作用强而持久，伴有心率减慢；.无中枢抑制作用；无中枢抑制作用；.久用可产生耐受性久用可产生耐受性水钠潴留；水钠潴留；.易发生直立性低血压。易发生直立性低血压。胍乙啶胍乙啶guanethidine【作用机制【作用机制】取代取代NANA被摄入囊泡内被摄入囊泡内

24、递质耗竭递质耗竭【应用【应用】中、重度高血压中、重度高血压【注意【注意】剂量个体化剂量个体化,并按站位血压仔细并按站位血压仔细 调整用药剂量调整用药剂量【降压特点】.选择性阻断突触后膜1受体：降压时不 引起心率加快，对心排出量无明显影响.降压效力中等偏强：.首剂效应综合征：4.对糖耐量无影响：（三）（三）1 1受体阻断药受体阻断药哌唑嗪哌唑嗪prazosin【降压作用特点【降压作用特点】.口服起效缓慢，降压作用温和；口服起效缓慢，降压作用温和；.不引起体位性低血压；不引起体位性低血压；.长期应用不易产生耐受性。长期应用不易产生耐受性。（四）（四）受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔propra

25、nolol受体阻断药受体阻断药降压机制：降压机制：综合作用1 阻断心脏1-R C.O2 阻断近球小体1-R 肾素分泌3 阻断交感神经末梢突触前膜-R NA释放4 阻断中枢兴奋性神经元-R 外周交感N敏感性 5 改变压力感受器敏感性6.增加前列环素合成普萘洛尔普萘洛尔propranolol【应用【应用】.单用适于轻度高血压（抗高血压单用适于轻度高血压（抗高血压一线一线药物药物）。）。.与利尿药，血管扩张药合用于中、重度与利尿药，血管扩张药合用于中、重度高血压，伴有心绞痛，心律失常，高肾素活高血压，伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好。性者疗效亦好。普萘洛尔普萘洛尔propranolol【不

26、良反应及用药注意【不良反应及用药注意】.心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力。心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力。.精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。.小量（小量（4040 60 mg/d60 mg/d）开始，一般要用到较大剂）开始，一般要用到较大剂量（量（200 mg200 mgd d）才能达到降压效果；久用不宜骤停，）才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征）。（停药综合征）。有心脏扩大，心力衰竭，哮喘患者不宜应用。有心脏扩大，心力衰竭，哮喘患者不宜应用。松弛小动脉和静脉血管平滑肌药松弛小动脉和静脉血管平滑肌药 松弛小动脉（阻力血管）

27、松弛小动脉（阻力血管）外周阻力外周阻力后负荷后负荷血压血压，心功能改善，心功能改善 松弛静脉（容量血管）前负荷松弛静脉（容量血管）前负荷血压血压,心功能改善心功能改善硝普钠硝普钠 Sodium nitroprusside五、血管扩张药五、血管扩张药(一）直接扩血管药一）直接扩血管药 硝普钠硝普钠Sodium nitroprusside【作用特点作用特点】.起效快，维持时间短。起效快，维持时间短。.口服不吸收，需静脉给药。口服不吸收，需静脉给药。硝普钠硝普钠Sodium nitroprusside【降压机制降压机制】本药为亚硝基铁氰化钠与血管本药为亚硝基铁氰化钠与血管内皮细胞或红细胞接触时释出内

28、皮细胞或红细胞接触时释出NONO激活血管平滑肌细胞鸟苷酸环化激活血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶酶cGMPcGMP血管扩张血压血管扩张血压硝普钠硝普钠Sodium nitroprusside【应用【应用】.高血压危象。高血压危象。.急、慢性心功能不全。急、慢性心功能不全。硝普钠硝普钠Sodium nitroprusside【不良反应【不良反应】.恶心恶心,呕吐呕吐,心悸心悸,不安不安,出汗等过度出汗等过度降压所致降压所致,停药消失。停药消失。.硫氰化物蓄积中毒。硫氰化物蓄积中毒。.遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光。光。促使血管平滑肌细胞膜促使血管平滑肌细胞膜AT

29、PATP敏感性钾敏感性钾通道开放通道开放KK+外流外流细胞膜超极化细胞膜超极化电压依赖性钙通道难以激活电压依赖性钙通道难以激活CaCa2+2+内流内流 血管扩张血管扩张 BP BP 。（二）钾通道开放药（二）钾通道开放药 potassium channel openers【降压机制【降压机制】钾通道开放药钾通道开放药 potassium channel openers【作用特点【作用特点】主要作用于小动脉主要作用于小动脉外周阻力外周阻力；对静；对静脉系统（容量血管）无明显影响。脉系统（容量血管）无明显影响。1.1.口服易吸收，肝代谢物仍具药理活性。口服易吸收，肝代谢物仍具药理活性。2.2.用于

30、轻、中度高血压。用于轻、中度高血压。3.3.可致水肿、直立性低血压、多毛症等。可致水肿、直立性低血压、多毛症等。吡那地尔吡那地尔 pinacidil1.1.口服吸收完全，起效快，降压作用强大。口服吸收完全，起效快，降压作用强大。2.2.降压时反射性兴奋交感神经。降压时反射性兴奋交感神经。3.3.长期应用（数月，长期应用（数月，10 mg/d10 mg/d）亦可致多毛症）亦可致多毛症4.4.主要用于重症高血压，及并发肾衰竭的高主要用于重症高血压，及并发肾衰竭的高血压。血压。米诺地尔米诺地尔 minoxidil（长压定）（长压定）1.1.降压作用快而强降压作用快而强:主要作短期静脉注射，治疗高主要

31、作短期静脉注射，治疗高血压危象，血压危象，高血压脑病。高血压脑病。2.2.降压时反射性兴奋交感神经降压时反射性兴奋交感神经-心率心率-合用合用 受体受体阻断剂；肾素分泌阻断剂；肾素分泌 水钠潴留水钠潴留合用利尿药。合用利尿药。3.3.作用于胰岛作用于胰岛 受体受体胰岛素分泌胰岛素分泌，血糖，血糖。4.4.其他：松弛子宫平滑肌，长期应用可致多毛症。其他：松弛子宫平滑肌，长期应用可致多毛症。二氮嗪二氮嗪 diazoxide1.1.根据高血压程度选药。根据高血压程度选药。2.2.根据病情特点选药。根据病情特点选药。3.3.按药物作用特点联合用药。按药物作用特点联合用药。4.4.平稳降压。平稳降压。4.4.个体化治疗。个体化治疗。第三节第三节 抗高血压药的合理应用抗高血压药的合理应用高血压治疗的新概念高血压治疗的新概念 确切降压确切降压 稳定血压稳定血压 阻断阻断RASRAS