抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胆碱能 药物 儿童 喘息 中的 应用 课件
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1、苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院盛锦云盛锦云抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息婴幼儿喘息 病毒诱发喘息(包括毛细支气管炎)病毒诱发喘息(包括毛细支气管炎)肺发育不良引起的喘息肺发育不良引起的喘息 发病高峰:发病高峰:2-5个月龄个月龄1 50%的婴幼儿至少有的婴幼儿至少有2次或次或2次以上的喘息发作次以上的喘息发作2 生后头生后头3年喘息的婴幼儿中有年喘息的婴幼儿中有40%喘息持续至喘息持续至6岁岁3 在美国在美国 60%以上的婴儿在生后第一年有喘息发作以上的婴儿在生后第一年有喘息发作4 在冬季儿童医院收治的患儿中将近在冬季儿童医院收治
2、的患儿中将近 50%是由于喘息入院是由于喘息入院 5References:1 Holberg CJ,et al.Am J Epidemiol 1991;133:1135-51.2 Martinez FD,Godfrey S:Wheezing Disorders in thePreschool Child.2003 3 Martinez FD,et al.N Engl J Med 1995;332:133-8.4 Tager IB,et al.Am Rev Respir Dis 1993;147:811-7.5 Wilson NM.Clin Exp Allergy 1994;24:522-29.
3、我国对婴幼儿喘息的分类我国对婴幼儿喘息的分类:早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者,喘息主要因为环早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者,喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致,随年龄增长,肺发育逐渐成熟,境因素导致肺的发育延迟所致,随年龄增长,肺发育逐渐成熟,大多数患儿在大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息(早期起病的持续性喘息(3岁前起病):表现为与急性呼吸道病毒岁前起病):表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,无特应症表现,也无家族过敏史。一般持感染相关的反复喘息,无特应症表现,也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在续至学龄期。部分患儿在
4、12岁时仍有症状。岁时仍有症状。迟发性喘息迟发性喘息/哮喘:有典型的特应症背景,往往伴湿疹,哮喘症状哮喘:有典型的特应症背景,往往伴湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型哮喘病理特征。常迁延持续至成人期,气道有典型哮喘病理特征。洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制 尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,抗尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,抗哮喘药物治疗能明显减轻婴幼儿喘息发作的严重程度和哮喘药物治疗能明显减轻婴幼儿喘息发作的严重程度和缩短喘息时
5、间缩短喘息时间洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753 研究发现健康的儿童气道反应性高于成人,气道反应研究发现健康的儿童气道反应性高于成人,气道反应性年龄相关的差异可能是婴幼儿更易发生气道阻塞的性年龄相关的差异可能是婴幼儿更易发生气道阻塞的原因原因 与与受体通路相比,年幼儿童的喘息可能更多的是受体通路相比,年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导通过胆碱能机制介导1 1 幼年个体气道平滑肌幼年个体气道平滑肌M M受体高表达,使其对胆碱能刺受体高表达,使其对胆碱能刺激的反应更敏感激的反应更敏感2 2 婴幼儿婴幼儿受体发育不成熟且稀少,反复使
6、用受体发育不成熟且稀少,反复使用受体受体激动剂后气道内激动剂后气道内受体数量和敏感性均下降,产生受体数量和敏感性均下降,产生耐受性耐受性3 3 1.Life Sciences 2007;81:204-92.Med J Aust 2002;177:S64-6.3.Med J Qilu 2008;23:542-3.CochraneCochrane荟萃分析结果显示,荟萃分析结果显示,共有共有6 6 项研究的项研究的321321例患儿纳入研究例患儿纳入研究 与单用与单用2 2受体激动剂相比,异丙托溴铵与受体激动剂相比,异丙托溴铵与2 2受体激动受体激动剂联合治疗剂联合治疗有效减少额外治疗的需求有效减少
7、额外治疗的需求 与安慰剂相比,异丙托溴铵与与安慰剂相比,异丙托溴铵与2 2受体激动剂联合治疗受体激动剂联合治疗显著显著改善改善2424小时临床评分小时临床评分 与安慰剂相比,家长更喜欢使用雾化吸入异丙托溴铵与安慰剂相比,家长更喜欢使用雾化吸入异丙托溴铵缓缓解患儿症状解患儿症状Everard ML,et al.Cochrane Database Syst Rev.2005 Jul 20;(3):CD001279.年年作者作者研究研究患者患者人数人数结果结果P P值值19871987a aMallolMallol et alet al随机、对随机、对照、平行照、平行分组分组急性喘急性喘息患儿息患儿
8、7979爱全乐与爱全乐与2 2受体激动剂联合受体激动剂联合治疗治疗2424小时,显著改善临床评分小时,显著改善临床评分0.050.0519871987b bMallolMallol et alet al单盲、随单盲、随机、对照、机、对照、平行分组平行分组急性喘急性喘息患儿息患儿2828爱全乐显著改善临床评分爱全乐显著改善临床评分0.050.0519921992NaspitzNaspitz CKCKet alet al随机、双随机、双盲、对照盲、对照急性喘急性喘息患儿息患儿6161爱全乐与爱全乐与2 2受体激动剂联合较受体激动剂联合较2 2受体激动剂单用更显著改善喘息和受体激动剂单用更显著改善喘
9、息和呼吸困难症状呼吸困难症状0.050.0519921992WangWanget alet al随机、双随机、双盲、安慰盲、安慰剂对照剂对照急性喘急性喘息患儿息患儿6262爱全乐与爱全乐与2 2受体激动剂联合较受体激动剂联合较2 2受体激动剂单用更显著改善血氧饱受体激动剂单用更显著改善血氧饱和度和度0.050.0519841984Henry Henry et alet al双盲、对双盲、对照、交叉照、交叉急性喘急性喘息患儿息患儿2323家长对爱全乐治疗的总体评价更高家长对爱全乐治疗的总体评价更高0.050.05Everard ML,et al.Cochrane Database Syst Re
10、v.2005 Jul 20;(3):CD001279.对照组:非诺特罗对照组:非诺特罗0.1mg/kg体重体重异丙托溴铵组:异丙托溴铵异丙托溴铵组:异丙托溴铵50g+非诺特罗非诺特罗0.1mg/kg体重体重P0.05J Asthma 1992;29:253-8.症状改善的患儿比例(症状改善的患儿比例(%)婴幼儿喘息在儿童中发病率高婴幼儿喘息在儿童中发病率高儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制异丙托溴铵对婴幼儿的疗效更优异丙托溴铵对婴幼儿的疗效更优荟萃分析显示:异丙托溴铵能有效治疗儿童喘息荟萃分析显示:异丙托溴铵能有效治疗儿童喘息抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应
11、用抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息婴幼儿喘息 病毒诱发喘息(包括毛细支气管炎)病毒诱发喘息(包括毛细支气管炎)肺发育不良引起的喘息肺发育不良引起的喘息婴婴幼儿喘息性幼儿喘息性疾病疾病的发病率逐年上升的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次。婴幼儿的第一次喘息,往往以毛细支气管炎起病。喘息,往往以毛细支气管炎起病。病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素50%反复喘息患儿存在反复喘息患儿存在呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒感染感染副流感病毒是仅次于副流感病毒是仅次于呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒的引起婴幼儿喘毒的引起婴幼儿喘息的病原息的病原32%的急性喘息患儿为人类偏
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